CI během těhotenství: příčiny a příznaky

Istmicko-cervikální nedostatečnost je bolestivé otevírání děložního děložního čípku, které ve druhém trimestru vede k prolapsu membrán plodu a ve třetím předčasné narození.

Rizikové faktory

CI je způsobena během těhotenství nesprávnou tvorbou svalů dělohy (malformace, hypogonadismus), neuroendokrinními poruchami, zejména kvůli nedostatku progesteronu. Existují také další důvody, jako například:

- zvýšené zatížení děložního čípku (velký plod, polyhydramnióza, více plodů);

- funkční poruchy (zvýšené hladiny relaxinu v krvi, dysplázie pojivové tkáně) ;

- potraty, potrat v pozdním termínu s pomocí umělého porodu;

- invazivní léčba děložního čípku (amputace, koníza);

- poškození porodu (představení plodu v pánvi, použití porodních kleští, přestávky bez chirurgické opravy).

Diagnostika

Pravděpodobnost vývoje ICN během těhotenství hodnotit zpravidla nemožné. Takové posouzení je možné pouze s posttraumatickou cervikální nedostatečností doprovázené hrubými anatomickými poruchami. Nekonzistenci děložního děložního čípku je možné stanovit zavedením prodlužovače Gegar č. 8 za přítomnosti patologie, která volně prochází vnitřním hltanem. Ženy, které trpí obvyklým potratem v druhém trimestru s podezřením na post-traumatickou ICN, by měly být od 12. týdne pravidelně sledovány na stavu cervikálního kanálu a na předpokládaném funkčním poškození od 16. týdne. Monitorování zahrnuje inspekci pomocí zrcadel a, je-li to zapotřebí, ultrazvukové posouzení stavu vnitřních os a délky cervikálního kanálu za použití transvaginálního ultrazvuku. Výrazná dynamika stavu děložního děložního čípku (otevření vnitřního hltanu, snížení délky) indikuje ICN během těhotenství. Až do 20. týdne je délka poměrně variabilní a nesmí sloužit jako kritérium předpovědi nástupu předčasného porodu v budoucnu.

ICN: příznaky

Klinické projevy jsou vyjádřeny v nebezpečí potratu (málo krvavé nebo krvavé) slizniční výtok, nepohodlí v dolní části zad a dolní části břicha). Někdy se vyskytují bodavé bolesti v pochvě, pocity prasknutí, tlak. Také příznaky mohou být zcela chybějící.

ICN: chirurgická léčba

Uzavření děložního čípku snižuje frekvenci předčasného porodu a délka chirurgické korekce se určuje individuálně v závislosti na době výskytu příznaků. Je důležité zvážit rizika intrauterinní infekce, která se zvyšuje po 14-17 týdnech v důsledku mechanické prolambizace membrán peritusu. Tam jsou také kontraindikace k chirurgické metodě léčby ICN během těhotenství, Patří sem:

- přítomnost patogenní mikroflóry v cervikální kanál a stupeň III-IV čistoty vaginální flóry (předchozí úprava před zahájením léčby);

- rozvíjející se těhotenství;

- vrozené vady u dítěte;

- hrozbu přerušení.