Kombinované zranění: typy, příčiny, znaky léčby a kód ICD 10

в отечественной медицинской литературе рассматриваются как разные повреждения. Vícenásobná a kombinovaná zranění v domácí lékařské literatuře jsou považována za různá zranění. V cizích zdrojích jsou tyto termíny shodné. которой зависит от областей повреждения, представляет собой нарушение целостности структур в двух и более анатомических частях тела. Kombinovaná trauma, jejíž kód ICD závisí na oblastech poškození, je porušení integrity struktur ve dvou anatomických částech těla.

Klasifikace obětí

Provádí se podle závažnosti poranění a šoku. V souladu s těmito kritérii existují tři kategorie obětí. Toto je:

1. Osoby s lehkým poškozením měkkých tkání. Představují asi 40% všech obětí s kombinovaným zraněním. Tato skupina zahrnuje osoby s mírným šokem. Zpravidla mají malé poškození na hrudníku, pánvi, končetinách.
2. Oběti s mírným šokem. Tvoří zhruba 30% zraněných s kombinovanými zraněními. U těchto osob, převážně poškození končetin, břicha, hrudníku. Je třeba poznamenat, že u těchto obětí závažnost poranění na jednom místě převažuje nad narušením integrity struktur v jiných oblastech.
3. Zraněn silným šokem. Také tvoří 30% obětí s poraněním různých částí těla. , живота, груди, конечностей. Tito jedinci mohou být diagnostikováni kombinovaným zraněním hlavy , břicha, hrudníku a končetin. Tato skupina je považována za nejobtížnější v diagnostickém plánu. приобретает признаки патологического состояния. Problémy souvisí s tím, že těžké kombinované zranění získává známky patologického stavu. Toto je následkem toho, že se objevil nezávislý funkční prvek poškození - vzájemné zatížení. Tento jev významně zvyšuje závažnost poranění. Škoda sama o sobě nepředstavuje riziko pro život. V kombinaci s jinými zraněními však často způsobuje smrt.

Kombinovaná poranění: ICD

Dnes se v praxi používá poměrně mnoho různých klasifikací složitých škod. Jedním z hlavních je však ICD. V klinických protokolech, jak bylo uvedeno výše, léze se diferencují podle lokalizace. которой - S31, повреждение сухожилий и мышц с вовлечением нескольких частей тела - Т06.4. Například otevřená rána dolní části zad, břicha a pánve je kombinované zranění, jehož kódem je S31, poškození šlach a svalů zahrnujících několik částí těla je T06.4.

Typy poškození

может быть: Kombinované zranění může být:

• otevřeno;
• uzavřeno;
• nepronikující;
• pronikající.

Všechny tyto druhy jsou zase rozděleny do poddruhů. может быть колото-резаной, колотой, минно-взрывной, огнестрельной и пр. В зависимости от характера раневого канала, повреждения разделяют на касательные, слепые, сквозные. Takže otevřené kombinované zranění může být bodnuto, bodnuto, výbušninou, střelnými zbraněmi apod. V závislosti na povaze kanálu rány je poškození rozděleno na tangenciální, slepé. Mezi uzavřené zranění patří komprese, modřiny. Nemusí však být doprovázeno poškozením vnitřních tkání a orgánů, stejně jako kostí.

Terminologické funkce

Při popisu mechanického poškození je správnější vynechat a používat pouze tři pojmy: kombinované, mnohočetné a izolované trauma. Ty zahrnují narušení integrity určitého vnitřního orgánu v rámci dutiny nebo úseku končetiny. Více se nazývá zranění většího počtu struktur. V tomto případě může být poškození v rámci jednoho regionu nebo ve dvou nebo více úsecích končetin. Zranění, které má nejvyšší šokové skóre pro konkrétní zraněnou osobu, by mělo být považováno za dominantní zranění.

Neurohazard

отличается тем, что в качестве доминирующего выступает повреждение мозга. Toto kombinované poškození je charakterizováno skutečností, že poškození mozku je dominantní. Klinický obraz se výrazně liší od ran jinou lokalizací. Šok obětí s intrakraniálními zraněními je poněkud zvláštní. To je způsobeno multidirekcionálními mechanismy patogeneze TBI.

Symptomy

Při akutní super-těžké a těžké kombinované neurotrauma působí šok jako vedoucí patologický proces. U obětí je zaznamenán pokles tlaku, tachypnoe, tachykardie a tak dále. Mozkový edém se rozvíjí poněkud zpožděně během prvních hodin. Pacient postrádá jak neurologické stížnosti, tak objektivní známky poškození mozku. V akutním období se objevují patologické procesy, jako je hypoxie, akumulace oxidovaných výměnných produktů. Vyvolávají prohloubení poškození v tkáních, zvyšují propustnost krevních cév, přispívají ke zvýšení intenzity periferního edému mozku. V důsledku toho se zóna poškození významně rozšiřuje. осложняется дополнительным воздействием внечерепных ран. Kombinované poškození je komplikováno dalšími účinky extrakraniálních ran. Když je oběť odstraněna ze stavu šoku, přestupují se funkce orgánů s přímým poškozením a toxikózou.

Změny ve stavu BBB, aseptický zánět způsobují prodloužení intrakraniální hypertenze.

Vnější znaky

Pomocí nich můžete pochopit závažnost kombinovaného TBI. Vyjádřené rozšířené rány lebky mají tendenci naznačovat poškození mozku. Nicméně jejich nepřítomnost neumožňuje vyloučit zranění hlavy. Například subaponeurotický hematom větší než 25 030 m2. cm odpovídá zlomenině kraniálních kostí lineárního typu. Poškození základny je výlučně klinickou diagnózou. Jako patognomonické (jednoznačné) příznaky takové rány jsou příznaky "brýlí", periferní poškození nervů FM a kapalina. V případě kraniální zlomeniny uvnitř přední fossa, první se objeví za 1-2 dny, průměr - o 3-4. V druhém případě je detekována periferní paralýza nervů v laterální nádrži můstku a kapalina přes ušní kanál nebo ve tvaru polštáře za ušima zpravidla v oblasti štěrbiny stylomastoidu. Když je základna zlomena v zadní fossa, objeví se příznaky sklenic po dobu 5-7 dní. Současně se rozvíjí periferní paralýza skupiny kaudálních nervových vláken, kapalina v podobě polštáře v rozsahu váhy occiputové kosti.

Anisokoria

достаточно часто сопровождается этим симптомом. Kombinované zranění je často doprovázeno tímto příznakem. Anizokologie je stav, který pacient trpí různé velikosti žáků. Jedna je normální a druhá je v pevném stavu. V literatuře je popsán reflexní anisokoria. Vyvíjí se s kombinovaným zraněním břicha nebo hrudníku. V některých případech je příznak pozorován, když zlomeniny kyčle, a těžké poranění pánve. V těchto případech má anizokoria často blikající charakter. Symptom zpravidla zmizí po eliminaci hypoxie a anestézie. Když je oční bulvy anizokoria, je dlouhá a poměrně stabilní. Rozlišující znaky stavu jsou přítomnost stopy přímého zranění oka, invariance velikosti jednoho zrcadla, když se velikost ostatních změní. Při posuzování stavu je třeba pečlivě analyzovat rysy anisokorie, předtím, než ji poznáme jako jednoznačný symptom komprese mozku.

Diagnostika

Nejčastěji se používají obecná radiografie, CT, echoencefalografie mozku a lebky. První studie odhalila přibližně 95% lineárních zlomenin v klenbě, a to navzdory obtížím při interpretaci informací spojených s obtížemi dosažení správného stylingu. Spolehlivé patognomické znaky jsou příznaky "blesku, zdvojnásobení a zastavení". Průzkumová radiografie zpravidla nevykazuje zlomeniny základny. Výjimkou jsou případy, kdy linie poškození oblouku dosáhne tohoto místa. Echoencefaloskopie je považována za jednoduchou a bezpečnou diagnostickou metodu. Kromě standardní interpretace jsou na pozadí šoku studovány respirační a kardinální pulsy mediánního pulsu (pro zranění na ventilátoru).

Liquorological výzkum

Hlavní kontraindikace pro jeho provedení je podezření na kompresi mozku, vážné poranění pánvových kostí a hrudníku, nestabilitu hemodynamiky, zlomeniny končetin. Navíc většina těchto komplikací je dočasná. Při kombinovaných a vícenásobných zraněních je v některých případech snadnější vytvořit subokcipital a ne lumbální punkce. Zvýšený tlak alkoholu u raněných se šokem je zpravidla pozorován při stabilizaci krevního tlaku nejméně 110 mm Hg. Art.

Volitelné

Rheoencephalo a elektroencefalografie mají omezené použití. Tyto studie se zpravidla používají k určení skutečnosti, že došlo ke zkreslení. Tyto typy diagnostiky se také používají k vyřešení problému s použitím antikonvulzivní terapie v případě traumatického onemocnění v akutním období nebo k ověření dynamiky bioelektrické mozkové aktivity. MRI a CT jsou považovány za preferované metody pro studium poškození, protože mají vysoké rozlišení a schopnost detekovat klinicky "mute" rány.