Endometriální hyperplazie: symptomy, příčiny, léčba

Endometriální hyperplazie je patologický proces charakterizovaný nadměrnou proliferací epiteliálních buněk a morfologickými změnami v žlázách a stromě endometria, které jsou způsobeny jak relativním, tak absolutním hyperestrogenismem. Dnes je celá rozmanitost difúzních hyperplastických procesů vnitřní sliznice dělohy, odborníci mají tendenci považovat za hlavní formu proliferativních patologií endometriálních tkání. Takové procesy zahrnující endometriální hyperplazii představují rozsáhlou heterogenní skupinu onemocnění zahrnující různé morfologické změny, které jsou rozděleny z benígních proliferací estrogen-dependentních žláz do maligní monoklonální proliferace geneticky modifikovaných tkání. Extrémní naléhavost problému různých hyperplastických procesů je nyní určena nejen jejich prevalencí, ale také nepochybnou souvislostí s onkologickými onemocněními děložního těla.

Endometriální hyperplazie. Důvody

Estrogeny mají zvláštní schopnost pracovat jako silný stimulátor růstu endometriální buněčné struktury. V normálním stavu, kdy neexistují žádné hormonální poruchy, progesteron plní funkci ochrany endometria. Endometriální hyperplazie se začíná rozvíjet v podmínkách prodlouženého vystavení těla děloze estrogenu s nedostatkem progesteronu. Taková hormonální nerovnováha se často vytváří na pozadí anovulace, která je charakteristická syndrom polycystických vaječníků, endokrinně-neuro-výměnných poruch a hormonálně aktivních nádorových patologií. Riziko vývoje onemocnění, jako je endometriální hyperplazie, zahrnuje pacienty trpící hypertenzí, cukrovkou a obezitou.

Klasifikace hyperplasie

Moderní metody klasifikace hyperplasie endometria jsou založeny na určitých morfologických kritériích. Nejrozšířenější dnes je klasifikace, kterou WHO navrhla už v roce 1994, podle níž je jednoduchá hyperplazie endometria zvýrazněna a složitá v závislosti na povaze a stupni strukturálních změn ve vnitřní sliznici těla dělohy. Zohledňuje také přítomnost nebo nepřítomnost abnormální buňky charakteristické pro vznik maligních nádorů. První možnost je nejsnadnější a nejčastější, kdy pouze histologické vyšetření odhaluje nárůst počtu žlázových a stromálních komponent bez jejich strukturálního přizpůsobení.

Klinický obraz

Mezi hlavní klinické projevy hyperplasie patří dysfunkční vnitřní děložní krvácení, které se zpravidla pozoruje po prodlení. menstruační cyklus. Mohou mít dlouhou, mírnou nebo hojnou povahu. Mechanismus výskytu takového krvácení je způsoben různými poškozením prvků neuroendokrinní regulace reprodukčního systému. Hyperplastické procesy jsou v mnoha případech doprovázeny neplodností. Také charakteristický, konstantní a pravidelný příznak hyperplasie je porucha menstruačních cyklů, která je zobrazena pouze v intermenstruačním období krvácení, ačkoli samotné cykly zůstávají nezměněny. Endometriální hyperplazie glandulárně-cystického typu je obvykle charakterizována výskytem menoragie.

Léčba

Tradiční a hlavní terapeutický přístup k léčbě této patologie je jmenování různých hormonální léky av případě jejich neúčinnosti nebo s dalšími negativními faktory, které zahrnují patřičnost pacienta do perimenopauzální věkové kategorie, se používá metoda hysterektomie (odstranění dělohy). V každém případě výběr taktiky léčby a léků zcela závisí na morfologických charakteristikách hyperplastického procesu. Například, ve většině případů, atypická hyperplasie nemůže udělat bez chirurgického zásahu. Osmdesát pět procent hysterektomií se provádí přesně pro tuto klinickou indikaci. Konzervativní metody léčby hyperplazie zahrnují použití progestinů, kombinovaných perorálních kontraceptiv a antigonadotropních léků. Co se týče případů prosté hyperplasie bez strukturálních změn v sliznicích dělohy, je otázka provedení hysterektomie zcela irelevantní, neboť tento morfologický závěr neodráží tolik patologických procesů, jako je normální endotermická reakce na anovulační a hyperestrogenní dysfunkce.