Srdeční tamponáda: příčiny, příznaky, příznaky, nouzová péče

Nouzové stavy kardiovaskulární systém může významně ovlivnit zdraví pacienta v míře, která může vést k úmrtí. Jednou z těchto podmínek je akumulace krve v dutině srdce.

Jaký je tento proces?

Srdeční tamponáda je onemocnění, které se vyvine v důsledku krvácení do perikardiální dutiny. Může se objevit kvůli poranění srdce (pronikající rány na hrudi, propíchnuté zlomeninami žeber během zlomenin). Tato situace se často vyskytuje během minimálně invazivních procedur (s punkcí srdečního vaku) nebo po nich. Výsledkem je akumulace krve mezi perikardiem (sáček pojivové tkáně) a epikardiem (vnější membrána srdce). Tamponáda srdce vede ke stlačení těla, kvůli němuž se nemůže řádně smršťovat. Výsledkem je hemodynamika celého těla.

Pokud je výtok krve masivní, může se srdce úplně zastavit (asystole nebo zástava srdce). Proto je pro ni nezbytně nutná nouzová péče, jelikož tak neučiní, dojde k smrtelnému výsledku. Jaké formy má tamponáda srdce a jaké jsou její příčiny?

Etiologie krvácení v perikardu

Za prvé, traumatické léze srdečních membrán vedou ke vzniku výpotku. Mohou být jak vnější, tak interní. Mezi vnější příčiny patří penetrační rány na hrudi a malé neinvazivní opatření. Vnitřní faktory ve vývoji tamponády jsou katétry v dutině srdce, vložené přes cévy.

Krevní tamponáda se může také vyvíjet jako důsledek disekce aneuryzmatu aorty. V tomto případě však účet jde na hodiny a život pacienta visí pod závit. Aneuryzma je obvykle diagnostikována pozdě a ve většině případů vede ke smrti.

Obvyklou příčinou krvácení je infarkt myokardu, zvláště když je srdeční sval roztržen.

Často, ale během antikoagulační léčby se objevuje krvácení do perikardu. Nejmenší roztržení stěn srdce povede k mírné ztrátě krve, která se po dlouhou dobu nezastaví při užívání antikoagulancií.

Je to velmi vzácné, ale dochází k rozvoji spontánní srdeční tamponády. Důvody v tomto případě nemusí být, nebo spočívá v genetické závadě stěn cév a srdečních membrán. Tato forma krvácení se nazývá idiopatická.

Formy onemocnění

Existují akutní a chronické formy. Jak se objeví?

Akutní srdeční tamponáda je charakterizována náhlým nástupem a ostrým projevem klinických příznaků. Obvykle je v perikardiální dutině přítomna tekutina. Její objem je malý, přibližně 40 ml. Při akutní tamponádě může objem rozlité krve překročit normální množství, ale riziko pro život je více než 250 ml. Již s tímto množstvím krve nemůže srdce přiměřeně uzavřít, což ohrožuje život.

Chronická srdeční tamponáda je méně nebezpečný proces. Má výhodnější průběh díky elasticitě perikardu. Krvácení se objevuje postupně, což umožňuje perikardu kompenzovat jeho přetížení napnutím. Kvůli tomu je v případě chronické tamponády možný výtok krve větší než 250 ml bez zvláštního poškození srdce a celého organismu.

Jaký je projev kliniky každé formy?

Klinické příznaky onemocnění

Hlavní a rozhodující příznaky podezření na vývoj tamponády jsou:

• Poruchy hrudníku. Obvykle doprovází pocit plnosti hrudníku, komprese v něm. Když může být tamponáda stlačena a v blízkosti nádob a nervů, což způsobí obraz neuralgie nebo ischémie končetin nebo trupu.
• Zvýšení dušnosti. Obvykle se vyvíjí kvůli tomu, že protažený perikardu vytlačuje ústa plicních žil. Z tohoto důvodu dochází k malému přetečení krve. Kruh cirkulace krve zvýšení plicní hypertenze a následkem výskytu dechu.
• Pokles krevního tlaku. Pozorováno kvůli ztrátě části krve a jejímu uvolnění z cévní lůžka.
• Venózní hypertenze.
• Nízká kontraktilní schopnost srdce spolu s oslabením tónů.

Poslední tři znaky tvoří trik Beck, který je považován za zlatý standard pro diagnózu a znamení, že se vyvinula srdeční tamponáda. Příznaky u některých lidí se mohou projevit v různém stupni, ale pokud existují tři klasické příznaky, diagnóza perikardiálního krvácení může být spolehlivá.

Diagnostika

I se spolehlivými klinickými příznaky by léčba neměla začít bez instrumentálního potvrzení diagnózy. Pro tento účel jsou takové metody, jako je obecné vyšetření, elektrokardiogram, ultrazvuk srdeční echokardiografie.

Celkové vyšetření odhalilo otok jugulární žíly, cyanózu kůže. Při auskultaci ventilů se slyší hluché tóny ve všech bodech. Navíc charakteristická tachykardie a silná dušnost.

EKG známky srdeční tamponády nejsou specifické. Detekováno sinusová tachykardie a nižší celkové napětí.

Při radiografii, pokud je výpotek malá, nebudou zjištěny žádné změny. Pokud se však do perikardu rozplní hodně krve, srdce bude charakterizováno hladkostí jeho obrysů, zvýšením velikosti orgánu.

Ultrazvuk odhaluje tekutinu mezi perikardiálními listy.

ECHO-KG je nejspolehlivější a nejúčinnější metoda. Umožňuje stanovit jak přítomnost tekutiny v dutině perikardiálního vaku, tak zhroucení pravé komory v diastole.

Nouzové ošetření

Vzhledem k riziku pro zdraví je první věcí, která je zapotřebí při rozvoji srdeční tamponády, naléhavá péče.

Primární léčebné intervence zahrnují nouzovou perikardiocentézou. Vykonává se pod kontrolou echokardiografie s povinným sledováním krevního tlaku, pulzu a teploty.

Charakteristika krve získané během perikardiocentézy spočívá v tom, že kapalina neztuhne, bez ohledu na to, jaká je její velikost.

Dále, v závislosti na indikacích, jsou antibiotika předepsána pacientovi (jejich použití je povinné, protože existuje riziko, že infekce bude přímo přiváděna do krevního oběhu během kardiocentézy). Současně se provádí sclerotherapy (pro rychlé uzdravení zranění způsobených jehlou).

Při pokračující akumulaci exsudátu se doporučuje umístit katétr do perikardiální dutiny, nicméně je třeba si uvědomit, že když je instalován, riziko infekce rány se významně zvyšuje.

Další taktika lékaře

Při úlevě od akutní srdeční tamponády můžete pokračovat s udržovací terapií. Provádí se zavedením infuzních roztoků - krevní plazmy nebo metabolických léků ("Carnitine", "Mildronat"). Přispívají k obnově normálních procesů v myokardu, urychlují regeneraci po výsledných lézích.

Pokud dojde k komplikacím po tamponádě, provádí se odpovídající terapie zaměřená na zastavení těchto stavů.

S příznivým výsledkem, několik dní po krvácení, pokud byla příčina zjištěna a vyloučena, může být pacient vyhozen z nemocnice a pokračovat v léčbě doma. Pokud se vyskytnou nějaké komplikace, je nejlepší držet ho v oddělení déle, protože výsledek je velmi obtížné předvídat.

Prognóza tamponády, pokud byla přijata všechna nezbytná opatření, je považována za příznivou. Pokud by pomoc nebyla poskytována kompetentně a včas, stala se nepříznivá a dokonce i smrtelná.

Komplikace

Srdeční tamponáda má vysokou náchylnost k rozvoji komplikací. Jsou rozděleny na akutní, vyskytující se přímo během krvácení a později charakteristické pro vzdálené období.

Během akutní fáze výpotek nejčastěji vznikají arytmie. Jsou spojeny jak přímo s porušením mechanické kontraktility srdce, tak s dopadem na kardiostimulátory. Existují případy, kdy po přemístění tamponády pacienta byla zbytek života narušena narušením rytmu.

Také v akutní formě onemocnění je riziko infarktu myokardu vysoké. Může se objevit v důsledku koronární ischémie způsobené stlačením protaženého perikardu. Jeho léčba by měla být provedena pouze po úlevě od perikardiálního výpotku.

Pozdní komplikace zahrnují arytmie a impulsní blokády, vývoj fibrinózní perikarditidy.

Komplikace po perikardiální punkci mohou být bloky (pokud byl poškozen jeden ze svazku jeho svazku nebo vlákna Purkinje) nebo rozšiřující se srdeční skleróza z místa vpichu jehly.

Prevence nemoci

Jak můžete zabránit rozvoji tohoto stavu, který často ohrožuje život?

Existuje mnoho principů prevence, ale všichni se shodují na jedné věci - léčbě souvisejících onemocnění s důkladnou diagnózou. Pouze včasný přístup k lékaři může spolehlivě a správně diagnostikovat tamponádu a přijmout vhodná opatření.

Je také důležité dodržovat podmínky bezpečnosti práce, protože poškození hrudníku je často pozorováno při práci bez práce.

Bohužel, extrémně malý počet lidí bude schopen určit, že vyvinuli srdeční tamponádu. Jen málo vědí, co to je a jak s ním bojovat. To je proto, že výskyt tohoto mimořádného stavu je vysoký. Pokud pacientům vysvětlíte podrobný algoritmus účinku, kdy se objeví příznaky krvácení ze srdce, výrazně sníží počet případů komplikací a zlepší kvalitu poskytované péče.