Kellerova choroba: příčiny, příznaky a léčba

O patologii, jejíž vlastnosti německý radiolog Keller řekl v minulém století světu, je dnes velmi málo informací. Onemocnění, pojmenované po jeho objeviteli, je aseptická nekróza navicular kosti nebo hlavy metatarsus, díky čemuž onemocnění spadá do kategorie osteochondropatie.

Patologické změny nohou tohoto druhu se nejčastěji objevují v dětství, ačkoli existují případy lékařství, kde dospělí byli vystaveni anomáliím. Kellerova choroba je často diagnostikována u chlapců ve věku 5-7 let a dospívajících dívek.

Obecné informace

Kellerova patologie je chronická osteochondropatie, která se vyskytuje v důsledku degenerativních změn tubulární substance trubicovitých kostí a často způsobuje vznik aseptické nekrózy nebo mikrofraktur v postižených oblastech. Anomálie pokrývá naviculární a metatarzální kosti.

Porucha se vyskytuje u pacientů zcela odlišného věku, ale častěji jsou vystaveny mladým organismům.

Kellerova nemoc u dětí je mnohem agresivnější než u dospělých pacientů a je charakterizována výraznými příznaky, maligní formou a množstvím příznaků, které vyžadují okamžitou odpověď a lékařskou péči.

Důvody

Podle lékařů se patologie, bez ohledu na její typ, objevuje na pozadí poruch vysokého průtoku krve v tkáních nohy, kvůli nimž se jejich zásobování mikroživinami a kyslíkem zhoršuje. Kód KDM-10 Kellerovy choroby je M92.

Původ tohoto procesu usnadňují různé podmínky, včetně:

• poškození tkáně;
• chronická a akutní intoxikace;
• hormonální poruchy;
• poruchy metabolických procesů;
• infekce distálních končetin;
• dlouhodobé používání nepohodlných nebo příliš těsných bot;
• získané a dědičné deformity nohy;
• vrozené abnormality průtoku krve.

Etiologie

Klinický obraz této vady se projevuje ve formě mnoha typických symptomů. Vývoj onemocnění zpravidla začíná edémem měkkých tkání zadní části chodidla, což ukazuje na vývoj degenerativních procesů v kostech.

Nádory nejsou charakterizovány žádnými známkami, téměř nejsou doprovázeny bolesti - mohou se objevit pouze při běhu nebo chůzi.

Několik dní po nástupu otoku sám odchází a přináší zřejmý účinek zjevného zotavení. Takové zázračné zmizení nádoru by nemělo být za žádných okolností ignorováno, protože ukazuje na přechod Kellerovy choroby do další fáze.

Známky

Někdy může být patologie asymptomatická. U pacientů, kteří si dokonce ani neuvědomují přítomnost abnormality v těle, je onemocnění často často zjištěno náhodně, například během rutinního vyšetření nebo rentgenového vyšetření. Při absenci včasné léčby může Kellerova choroba vést k závažnějším následkům, mezi nimiž je třeba zdůraznit:

• tvorba různých deformit nohou nebo složitých odrůd plochých nohou;
• rozvoj artrózy;
• poruchy v práci malých kloubů.

V 6% všech případů onemocnění vede k invaliditě.

Klasifikace

Kellerova choroba typu 1 u dětí je charakterizována otokem v oblasti lokalizace scapidu a jeho projekce na zadní straně nohy. Jiné známky zánětu, jako je lokalizovaná horečka kůže nebo hyperemie, však mohou zcela chybět. A to naznačuje, že patologie má neinfekční povahu.

Téměř paralelně s výskytem nádoru v blízkosti navicular kosti se objevuje také syndrom bolesti, jehož intenzita se zvyšuje v době fyzické námahy na distálních končetinách. V důsledku neustále rostoucí bolesti se dítě postupně začne uvolňovat a opírat se o vnější okraj nohy. Postupem času se syndrom bolesti stává trvalým a obtěžuje pacienta dokonce v úplném odpočinku.

Kellerova nemoc typu 2 se vyskytuje nejčastěji u dívek během puberty a projevuje se jako otok. Pacienti si stěžují na bolest v metatarzálních kostech. Stejně jako u prvního typu onemocnění neexistují známky zánětlivého procesu.

Zpočátku se bolest objeví během chůze a je lokalizována v přední části chodidla. Jak se vyvíjí porucha, bolestivý syndrom v metatarzálních kostech se zvětšuje a stává se trvalým. U dospělých trpí obvykle Kellerův typ 2 asi 2-3 roky, po kterém se přeměňuje na aseptickou nekrózu postižené oblasti nebo její fragmentaci na malé fragmenty. Důsledky této patologie mohou významně ovlivnit kvalitu života postižené osoby.

Diagnostika

K detekci Kellerovy choroby provádí ortopedista důkladné vyšetření zraněné nohy a podrobný průzkum pacienta. Hlavní metodou diagnostiky je rentgenografie.

Na obrázcích s Kellerovou chorobou typu 1 jsou důsledně zjištěny stupně poškození skapové kosti, stejně jako jejich zploštění a zhutnění, úplná resorpce fragmentů a jejich regenerace na původní parametry.

V případě Kellerovy nemoci typu 2 se zmenšuje výška metatarzálních hlav, stejně jako jejich zhutnění. Kromě toho dochází ke změně kloubní uzávěry, ke zvýšení rozštěpu metatarzofalangeálních kloubů a fragmentace kostí - to vše lze pozorovat i na rentgenovém záření. Dokonce i po vhodné terapii nedochází téměř k úplné regeneraci normálních parametrů poškozených hlav.

Obecné principy léčby onemocnění Kellerem

Účinnost terapie v této patologii je přímo závislá na včasnosti diagnózy a správnosti výběru schématu. V raných stádiích vzniku aseptické nekrózy u dětí se provádí konzervativní léčba, která zahrnuje použití několika technik:

• eliminace nadměrného zatížení nohou úplnou imobilizací poškozené končetiny - uložení sádrového odlitku po dobu 1-2 měsíců;
• vykládání nohou pomocí ortopedických vložek, podpěry na nártu, obložení, čímž se eliminuje napětí z navicular a metatarzálních kostí;
• použití analgetik k zablokování bolesti;
• použití obecných a lokálních protizánětlivých léků k odstranění otoků a bolesti;
• použití léků na bázi fosforu a vápníku, které pomáhají vyrovnávat metabolismus a stimulovat obnovu kostní tkáně;
• fyzioterapie - bylinné koupele, tepelná terapie, elektroforéza;
• Cvičební terapie je nedílnou součástí léčby Kellerovy choroby u dospělých a dětí během fáze oživení, znamená realizaci specifického souboru cvičení.
  

A v případě prvního typu onemocnění a v patologii druhé formy je chirurgie zřídka předepsána pacientům, a to výhradně v pokročilých stádiích.

Lékařská terapie

• Léčba Kellerovy nemoci u dětí i dospělých zahrnuje užívání léků jako součást komplexního režimu.
• Nesteroidní protizánětlivé léky a narkotické analgetika. Tyto léky se doporučují pacientům, aby se zbavili bolesti. Protože onemocnění se nejčastěji projevuje v dětství, používají se jako léky proti bolesti drogy, které obsahují ibuprofen nebo paracetamol. Zbytek léků se obvykle nepoužívá v pediatrii. Při léčbě dospělých pacientů je přípustné užívání jiných léčiv z této kategorie.
• Přípravky pro stabilizaci metabolismu vápníku a fosforu.
  
  Použití léků v této skupině pomáhá rychle obnovit kostní tkáň a naplnit nedostatek stopových prvků v těle. V takových situacích lékaři často předepisují přípravek "Aquadermit", přípravky obsahující vápník a všechny druhy multivitamínových komplexů.
• Prostředky ke zlepšení periferního prokrvení. Jejich použití je nezbytné pro normalizaci plného krevního oběhu a stabilizaci dodávání kostních tkání. Vzhledem k věku pacienta mohou být vypuštěny: Actovegin, Trental, Kavinton, Tsinnazarin, Bilobil, Stugeron, Pentoxifylline, Tanakan.

Lidové recepty

Tato metoda léčby je zaměřena pouze na odstranění nepříjemných příznaků: zmírnění bolesti a eliminace edému.

Taková terapie začíná používáním termálních lázní, u nichž se používá jednoduchá mořská sůl. Nohy by měly být ponořeny po dobu půl hodiny v horkém roztoku a poté je opláchnout a otřít. Tento postup se doporučuje denně, nejlépe ve večerních hodinách. Léčba Kellerovy choroby pomocí lidových receptur lze kombinovat s tradiční medicínou. To však lze provést pouze s povolením ošetřujícího lékaře.

Samozřejmě, že onemocnění druhého typu vyžaduje závažnější terapii s úplnou imobilizací distálních částí zraněné končetiny. Tradiční medicína může v tomto případě pouze snížit intenzitu bolestivého syndromu. Proto v případě prvních varovných příznaků patologie je nutné naléhavě obrátit na ortopedistu.

Operační intervence

V případě anomálie 1. typu se během operace dělají dva kanály do navicular kosti, do které rostou plameny a poskytují potřebnou výživu pro tkáně. Obvykle se po operaci bolestivý syndrom rychle ustoupí a nevrátí se. Během rehabilitace se doporučuje, aby pacient absolvoval masáž, fyzioterapii a cvičební terapii.

Když je detekována Kellerova choroba typu 2, operace je vyžadována mnohem méně často. Chirurgický zákrok je nutný pouze při spojení s deformací osteoartrózy. V takových situacích se vyloučí růst kostí a na hlavu tarsu je připojen specifický sférický tvar. Není možné resekci celé kosti, proto může končetina ztratit významnou podporu.

Preventivní opatření

Jak víte, každá vada je vždy mnohem snazší, než zabránit léčení. Prevence Kellerovy nemoci u dětí a dospělých naznačuje:

• správný výběr obuvi;
• odmítnutí nesnesitelné fyzické námahy;
• systematické vyšetření v lékařských zařízeních;
• včasná léčba různých úrazů;
• včasná diagnostika problémů spojených s deformací nohou.