Mitrální stenóza: příčiny, příznaky, léčba

11. 3. 2019

Jednou z vážných onemocnění srdce je mitrální stenóza. Je charakterizován zúžením otvoru, který spojuje levou komoru s odpovídajícím atriem, mezi nimiž je speciální mitrální ventil. Pokud je jeho lumen snížen, pak se to stane důvodem pro průchod krve.

Prevalence choroby

Mitrální stenóza Nejčastěji je stenóza mitrální chlopně diagnostikována u lidí v předčasném věku. Ovlivňuje to u 40-60letých pacientů, u nichž jsou ženy mnohem častější. Je pravda, že onemocnění je sotva běžné, nejvíce to trpí 0,08% lidí.

Je pravda, že pokud jste diagnostikováni získanou srdeční vadu, existuje 90% pravděpodobnost, že mitrální chlopeň bude ovlivněna. Lidé trpící revmatismem mají 75% pravděpodobnost vzniku lézí srdečních svalů.

Popis choroby

Mitrální stenóza a mitrální nedostatečnost se projeví s vláknitými změnami ventilu. Jsou doprovázeny sloučením komise, kalcinací ventilů a jejich zhuštěním. Kromě toho lze pozorovat zkrácení částí šňůry a jejich fúze. Mitrální ventil tak získá tvar lomu. Charakterem této nemoci je to, že se pasáž úplně neuzavře. Krev, která prochází do komory, se částečně vrací do levého atria. Tento proces se nazývá regurgitace.

Pokud je v normálním stavu plocha clony asi 4 až 6 cm2, může se v kritické poloze snížit na 0,5 cm2. To zvyšuje tlak v levé síni, což způsobuje její nadměrnou funkci. Následně se zvyšuje tlak v plicních žilách, začíná spasmus arteriol malý okruh krevního oběhu. To vše vede ke zhoršení pravé komory, stagnaci v žilách, supraventrikulární tachyarytmiích.

Příčiny problémů

Stenóza mitrální chlopně Abychom včas pozorovali onemocnění, je třeba znát příznaky mitrální stenózy. Je však také důležité pochopit, co přesně může vést k rozvoji onemocnění.

Nejčastější příčinou jsou revmatické nemoci. Mimochodem, mohou se dokonce vyvinout jako komplikace anginy způsobené streptokoková infekce v krku. V 75% případů vede k těmto lézem revmatismus. Pokud by tato nemoc byla příčinou stenózy, pak se její projevy vyvinuly dostatečně rychle. To je způsobeno konstantním traumatickým účinkem vysokého krevního tlaku na ventil.

Tato nemoc může být také vrozená abnormalita. V tomto případě je v dostatečně raném věku diagnostikována stenóza mitrální chlopně. Léčba užívání léčiv v takových situacích se zpravidla nevztahuje. V případě vrozené formy nemoci je jediným způsobem, jak se zbavit tohoto problému, chirurgickým zákrokem.

Mezi poměrně vzácné příčiny se také říká ionizující záření nebo užívání určitých léků, jako jsou léky obsahující pelyněc.

Navíc mitrální stenóza může vyvolat růst vápníku, nádory nebo krevní sraženiny.

Klasifikace typů onemocnění

Příznaky mitrální stenózy Lékaři rozlišují pět stadií onemocnění. Pokud se nejprve nemoci prakticky nevykazuje, pak s vývojem může být příčinou smrti.

První fáze se nazývá také kompenzační. Neexistují žádné příznaky onemocnění, pacienti mohou dokonce vyvíjet značné fyzické námahy a nevědí o problémech. Obvykle se zjišťují při běžných kontrolách.

Při subkompenzační nebo mitrální stenóze druhého stupně se symptomy začínají projevovat během fyzické námahy. Světlost ventilu je významně zúžené, zatížení pravé komory se zvyšuje. Stage se vyznačuje zvýšeným gradientem krevního tlaku v levé síni. To je nezbytné k udržení srdečního výkonu na stejné úrovni.

Ve třetí fázi je pozorována stagnace v oběhových kruzích. Také je diagnostikován nárůst srdečního svalu a jater. To významně zvyšuje žilní tlak.

Během čtvrté fáze dochází k závažnému selhání oběhu. Má rovněž závažnou stagnaci, významné zvýšení jater a ztluštění jeho struktury a objevují se periferní edémy a ascites.

V pátém stupni začínají nevratné změny ve vnitřních orgánech. Onemocnění vede k edému, dyspnoe, dokonce i v klidu, kardiomegalie, cirhóza jater.

Tvar stenózy může vypadat jako ústa ryb - má tvar trychtýře. To může také připomínat smyčku knoflíková dírka nebo být charakterizován dvojitým zúžením.

V závislosti na velikosti lumenu se vyskytuje ostrý (méně než 0,5 cm 2 ), výrazný (0,5-1 cm 2 ) a střední (až 1,5 cm2) stenóza.

Symptomy onemocnění

Pokud se mitrální stenóza právě začala rozvíjet, nebude to bez zvláštního vyšetření. Je pravda, že zhoršení může nastat náhle. Na vývoj nemoci může vyvolat přerušení činnosti srdce, náhlý nárůst frekvence kontrakcí, výskyt bezvýznamného dechu. To vše naznačuje, že se může vyvinout mitrální stenóza. Symptomy naznačují, že krevní hypoxie tkáně byla zahájena. Tato podmínka velmi často doprovází určenou vadu.

V počátečních stádiích se tyto příznaky objevují po značné fyzické aktivitě. Ale časem se začínají objevovat v úplném odpočinku.

Dalším projevem onemocnění je kašle. Takže je zobrazena chronická forma kongestivní bronchitidy. V některých případech může dojít k hemoptýze.

Klinický obraz zahrnuje bolest v srdci, slabost, únavu a dokonce i chraptivost. To vše naznačuje, že můžete mít mitrální stenózu. Symptomy také zahrnují cyanózu rtů, bledost nasolabiální trojúhelník a jinou kůži, hyperemii tváří, tachykardii, deformitě hrudníku (tzv. srdeční hrb), otok žilek krku.

Jedním z hlavních příznaků je také srdeční astma. Vyjadřuje se náhlými záchvaty dušnosti. Objevují se kvůli narušení levé komory.

Definice choroby

Hemodynamika v mitrální stenóze Kromě výše uvedených příznaků existuje řada příznaků, že lékař je veden k přesné diagnóze. Ale kvůli tomu musíte navštívit kardiologa. Pouze může přesně určit mitrální stenózu. Srdce šumí, mimochodem, je jedním z charakteristických znaků této nemoci. Vedle něho jsou navíc záchvaty plic, arytmie, tvorba trombů a plicní hypertenze.

Existuje několik příznaků, které doktor může navrhnout vývoj onemocnění. Lékaři kontrolují následující příznaky zvýšení levé síně:

• Popova: na tepnách levé ruky je pozorována snížená náplň pulzu.

• Nesterova: pomocí palpace lze určit alternativní tlaky levého atria a odpovídající komory.

• Cassio: první tón po apikálním impulsu je pozdě.

Botkin I: Levá polovina hrudníku je vizuálně snížena.

• Botkin II: na levém okraji hrudní kosti se vyskytuje sípání a křeč.

• Auenbrughera: v levé komoře je epigastrická pulsace.

Kromě toho je také zkontrolována přítomnost chlopenních příznaků a příznaků onemocnění způsobených poruchou čerpací funkce srdečního svalu. Důkazem toho je takzvaný "křepelčí rytmus", přítomnost nízkofrekvenčního diastolického šumu, vlhkých rýh, které lze slyšet v bazálních částech. Problémy dokládají také rozšíření hranic srdce správným směrem.

K potvrzení podezření může kardiolog doporučit hardwarové vyšetření, které by mělo potvrdit diagnózu mitrální stenózy. Auskultace, která umožňuje identifikovat nejvýznamnější znaky, je spolehlivou diagnostickou metodou. Proto nepodceňujte slova lékaře, který říká, že máte šanci na rozvoj stenózy.

Metody výzkumu

Mitrální vada s převahou stenózy Chcete-li přesně stanovit diagnózu a určit stupeň zúžení lumen mitrálního otvoru, můžete použít různé diagnostické metody.

Elektrokardiografie v počátečních stádiích se často nezmění. V případě nedostatku mitrální chlopně se však elektrická osa odchýlí od levé strany. Ostatní ukazatele se také mění. Závažná stenóza je charakterizována odchylkou osy doprava. Zobrazuje také příznaky hypertrofie obou atrií a pravé komory. Častým příznakem je výskyt atriálních extrasystolů a v pokročilejších případech - fibrilace síní.

Echokardiografie umožňuje nejen stanovit stenózu mitrálního otvoru, ale také přesně odhadnout velikost stěn a dutin levé předsíně a komory. Tímto vyšetřením lze posoudit stav, v němž je mitrální ventil umístěn. Doppler umožňuje vidět abnormální pohyb krve ve směru levé síně od příslušné komory. Echokardiografie je jednou z nejvíce informativních metod vyšetření. S jeho pomocí jsou diagnostikovány různé srdeční vady.

Rentgenové vyšetření odhaluje zaoblení 4. oblouku v anteroposteriorní projekci, což je pozorováno kvůli hypertrofickým událostem v levé komoře. Také v vizualizaci obrázků je zobrazen třetí oblouk. Výsledkem je zvýšení levého síně. To je patrné zvláště dobře v levém bočním výčnělku, v této poloze se tento úsek přemisťuje podél oblouku většího poloměru jícnu, který může být vizualizován kontrastním činidlem přítomným v něm. Mitrální stenóza je také charakterizována změnou tvaru srdečního svalu. Současně může být plicní trup rozšířen více než aorta.

Možné komplikace

Mitrální stenóza Pokud jste byli diagnostikováni s mitrální stenózou, nemusíte se nechat postihnout onemocnění. To je plné vývoje řady problémů.

Například v těžkých stadiích onemocnění se vyvine srdeční selhání. V tomto patologickém stavu je krev v těle pumpována příliš slabě.

Další komplikace může být fibrilace síní. Rozšíření levé strany vede k tomu, že začíná arytmie. V důsledku toho dochází ke kontrakci levého atria chaotickým způsobem.

Také onemocnění vede ke stagnaci krve v plicích. Jejich edém začíná a plazma se shromažďuje v alveoli. To je vše spojené s kašláním, v některých případech dokonce s hemoptýzou.

V dutině atria v důsledku stenózy se v některých případech začínají vytvářet krevní sraženiny. Mohou se šířit přes krevní oběh v celém těle, což vede k vážným problémům.

Mitrální stenóza vede také k rozšíření dutiny srdce. To je způsobeno skutečností, že díra je zúžen, levé atrium je neustále přeplňované krví. V průběhu vývoje onemocnění se následně rozšiřují rozměry pravé strany srdce.

Nejčastěji se začínají objevovat související problémy v třetí fázi onemocnění.

Léčba léků

Pokud byla onemocnění zjištěna ve stadiu, kdy ještě nejsou klinické příznaky exprimovány, je cílem terapie zajistit, aby se hemodynamika během mitrální stenózy neměnila. Lékaři doporučují trochu omezení fyzické aktivity a upravují stravovací návyky. Je tedy nutné, pokud je to možné, upustit od používání soli a potravin, které vedou k zadržování tekutin v těle.

Při nástupu příznaků je léčba zaměřena na snížení srdečního selhání, odstranění arytmií, předcházení vzniku krevních sraženin. Cílem terapie je také zabránit vzniku infekční endokarditidy, která se často vyvíjí v důsledku požití bakterií.

Pro snížení srdečního selhání je nutné použít srdeční glykosidy a diuretika. První z nich selektivně posílí srdeční tep. Toto zpravidla znamená rostlinný původ. Mohou to být drogy jako "Strofantin", "Tsimarin", "Periplotsin", "Neriolin". Zpomalují srdeční frekvenci a zvyšují pevnost každé kontrakce. Diuretika jsou určena k odstranění přebytečné soli a vody z těla. To snižuje zatížení srdce. Lékař může předepsat "Dichlothiazid" nebo "Furosemid".

Trombózu lze předejít pomocí prostředků, jejichž účinnost je zaměřena na ztenčení krve. To je nutné, pokud máte mitrální onemocnění s převahou stenózy. Mohou být předepsány takové léky jako Heparin, Warfarin, Omefin, Sincumar, Pelentan.

Beta-blokátory jsou také předepsány, které jsou schopné snížit frekvenci srdečních kontrakcí a tím snížit tlak. Navíc se v terapii používají antiagregační činidla, například kyselina acetylsalicylová.

Kardiologům se doporučuje, aby v některých případech užívali antibiotika. To je nezbytné pro léčbu, odstranění zubů nebo jiné zákroky, u kterých existuje riziko výskytu bakterií v těle. Faktem je, že postižená mitrální chlopeň je náchylnější k možným infekcím.

Operační intervence

Mitrální stenóza a mitrální nedostatečnost Ve všech případech s pomocí léků nelze obnovit stav pacienta, který je diagnostikován s mitrální stenózou. Léčba v některých případech nebude mít požadovaný účinek.

Zpravidla začínají od třetí fáze onemocnění kardiologové doporučit, aby neodmítli chirurgickou léčbu. Může se provádět pomocí tradičních nebo minimálně invazních metod. Ta druhá, samozřejmě, je vhodnější. Jsou méně traumatické a lépe se snáší.

Mezi tradiční metody patří valvuloplastika. Tato metoda vyžaduje otevřený řez oblasti srdce. Během operace chirurg vyčistí akrylátovou křídlu. Ale v budoucnu se mohou znovu připojit a operace se bude muset opakovat.

Nejúčinnější metodou je výměna ventilu. Ani hemodynamika s mitrální stenózou, ani závažnost průběhu onemocnění nejsou pro tento postup důležitá. Může se provádět i za provozních podmínek. Mechanické nebo biologické ventily lze použít jako náhradu. Je pravda, že použití prvního je plné rizika trombózy. A ty mají omezenou životnost.

Valvotomie

Balloonová valvuloplastika má za cíl obnovení mitrální chlopně bez přímé chirurgie srdce. Provádí se následujícím způsobem. Chirurg zavádí do femorální tepny tenký katétr. Na jeho konci místo zvláštního spreje. K mitrální chlopni je přiváděn katétr přes tepnu. Když je na místě, balón se nafoukne a kvůli tomu se rozvětvené klapky ventilu rozkládají. Poté je vypuštěn a odstraněn z dutiny srdce.

Postup se provádí pod röntgenovou kontrolou. Existuje však řada kontraindikací. Takže pokud se stenóza mitrální chlopně kombinuje s její nedostatečností nebo pokud se v dutině srdce vyskytují krevní sraženiny, nemůže být provedena valvotomie. Existuje také riziko komplikací. V důsledku tohoto zásahu může ventil změnit svůj tvar. Z tohoto důvodu může přestat zavírat díru. Rovněž není možné vyloučit vývoj plicní embolie nebo mozkových cév s krevními sraženinami nebo fragmenty tkáně ventilu.

Ve většině případů je po přibližně deseti letech nutná opětovná intervence.