Perkuse srdce. Lékařské diagnostické metody

Perkuse srdce a dodnes si zachovává svůj význam při identifikaci onemocnění vnitřních orgánů navzdory vzniku modernějších diagnostických postupů a manipulací.

Jedná se o objektivní metody vyšetření a je založen na fyzické schopnosti různých prostředí v hustotě a elasticitě, které produkují vynikající zvukové vibrace.

Dějiny

Termín "perkuse" pochází z latinského slova "hit, knock". Dokonce i lékaři dávných dob se pokusili vyšetřit vzhled patologických tekutin a plynů v břiše podobnou metodou.

Již v polovině 18. století vytvořil Auenbrugger celou metodu použití takové fyzikální techniky při diagnostice onemocnění vnitřních orgánů.

Perkuse srdce, jeho modifikace a zlepšení se začaly provádět na počátku 20. století, kdy byl jako pomocný prostředek nabídnut plysimetr a speciální perkusové kladivo.

Základem této metody je následující. Při perkuse na určité části těla s uchem můžete poslouchat různé zvukové vibrace. Hustota, elasticita a další specifické vlastnosti tkaniny přímo ovlivňují rozstup produkovaného zvuku. Čím je nižší a kratší, tím je hustší podkladové médium, čím vyšší a delší je, tím je tělo vzdušnější. Hlasitost je přímo úměrná síle stávek.

Perkuse nad plicemi v normě dává jasný zvuk. Za přítomnosti patologických procesů v nich, například atelectázy, infiltrace, se zvuk stává nudným a tichým.

Další variací, kterou lze identifikovat s perkusemi, je zvuk tympanického zvuku. Objevuje se na plochách dutin vyplněných vzduchem, oba normálně nad žaludkem a v patologii, například v oblasti vystavené plicní absces.

Blunt zvuk je typický při definování hranic srdce, stejně jako játra, svaly, kosti a další husté útvary.

Metodologie

Existují přímé a nepřímé způsoby perkusí. První se provádí krátkými tahy na studijním povrchu s podložkami koncových falangů. Při druhém způsobu se použije prstenec nebo pomocný kov, dřevo a jiné desky.

Síly jsou tiché, střední a hlasité varianty perkuse, z nichž každá nese v konkrétním případě vlastní diagnostickou zátěž. Například při provádění metody jako je perkuse srdce se používají první dva druhy. Při určování poměrné temnoty srdce se používá médium a při identifikaci absolutního - tichého a nejtiššího.

Srdce perkuse

Hranice, velikost a konfigurace srdce, jakož i jeho vaskulární svazek jsou hlavním cílem tohoto vyšetření.

Jak již bylo zmíněno dříve, srdce má normálně 2 stupně v důsledku potlačení perkusního zvuku v těchto oblastech. Jsou rozděleny na absolutní a relativní.

První je reprezentována pravou komorou, jejíž povrch není normálně pokryt plicemi, a projevuje se tím, že se na daném místě objevuje tupý zvuk.

Druhý odpovídá současným hranicím srdce a je slyšet jako potlačení zvukových vibrací kvůli zvýšené vzdušnosti na pozadí přítomnosti plicní tkáně.

Pravidla vedení

Srdcová perkuse musí být provedena podle kánonů stanovených pro ni. Především se týká postavení lékaře a pacienta. Póza subjektu je vertikální, ramena jsou umístěna podél těla. Pokud to není možné, studie se provádí v horizontální poloze.

Pozice lékaře by měla být vhodná i pro pacienta - stojící nebo sedící, pro pohodlnější provádění manipulací. K minimalizaci výsledků chyby v místnosti by měla být teplá a tichá.

Metodologie

Perkuse srdce je aplikována prstem. V průzkumu existují určité jemnosti.

Prvním je to, že prst, který bude aplikován přerušovaně, musí padnout těsně k povrchu, který má být napaden.

Druhým nuánem je jeho umístění. Prst je vždy rovnoběžný s plánovanou hranicí těla.

Třetí funkce - krok prstu by měl být nasměrován z čistého zvuku na tupý. S odkazem na takovou metodu jako perkuse srdce by hranice orgánu měly být určeny přenosem pleesimetru ze strany plic, který pokrývá veškerou relativní srdeční tupost. Při určování těchto hranic, které budou považovány za pravdivé, by měl být slyšet plicní zvuk s otupělostí.

Na rozdíl od toho je zřejmý tlumený zvuk nad absolutní srdeční otupělostí v důsledku nepřítomnosti plicní tkáně v této oblasti. Jak bylo uvedeno výše, používají nejklidnější a nejtišší verzi metody.

Čtvrtý rys - pořadí. Hranice by měly být definovány striktně ve všeobecně přijatém pořadí. Na samém začátku jsou odhalena pravá, levá a horní hranice relativní hlouposti. Pak jděte na jeho absolutní hodnotu.

Pátým důležitým bodem je, že hranice jsou označeny na vnějším okraji prstu, měřícím tělem, orientované na čistý zvuk.

Studie také zahrnuje určení uspořádání orgánu a parametrů jeho vaskulárního svazku, které mohou mít velký význam pro takovou klinickou metodu, jako je perkuse srdce.

Norma pro hranice je obecně přijímána v souladu s parametry průměrných průzkumů. V souladu s tím je pravá relativní hranice vytvořena v pravé síni a je umístěna podél stejné hrany hrudní kosti. Může mluvit za něj, ale ne více než 1 cm.

Levý relativní obvod je reprezentován levou komorou. Je určena doleva v úrovni apikálního impulsu dovnitř z midclavicular line o 1-1.5 cm.

Horní hranicí je levé atrium, přesněji jeho ucho. Je definován na hranách okrajů 3, také vlevo.

Srdce perkuse pokračuje odhalovat obrysy jeho absolutní hlouposti. V praxi se to děje následovně. Předtím označené hranice jsou referenční body, ze kterých se začínáte soustředit. Tato technika je zcela totožná s tou, která byla popsána výše.

Okraje jsou obvykle umístěny 1-2 cm směrem dovnitř z relativní tuposti a plně odpovídají pravé komoře.

Spolu s perkusemi se také provádí palpace srdce, nebo spíše jeho apikální a srdeční impulsy. Druhá by neměla být a první odpovídá levé relativní hranici srdeční tuposti v 5. interkostálním prostoru.

Definice porušení

Interpretace výsledků umožňuje posoudit nejen srdeční patologii, v důsledku čehož se posunutí hranic srdeční tekutiny může objevit jak nahoru, tak dolů. To může být způsobeno chlopňovými patologickými onemocněními, onemocněním myokardu.

Extracardiální příčiny mohou zahrnovat jak typy stavby, tak poruchy jiných vnitřních orgánů, včetně nádorových, zánětlivých a jiných patologických procesů.

V takových případech může k diagnóze pomoci další metoda fyzického vyšetření, auskultace.

Díky němu s vysokou pravděpodobností lze podezření na příčinu odhalených odchylek. Perkuse a auskultace srdce při správném použití jsou nepostradatelnými pomocníky praktického lékaře.

Co dalšího lze zjistit metodou

Průměr srdce se určuje měřením délky mezi pravým a levým okrajem relativní tuposti srdce. Jeho normální velikost je 11-13 cm.

Při provádění perkuse je také zjištěna velikost cévního svazku, představovaná aortou, horní dutou žílou a plicní tepnou. Jeho norma je 5-6 cm na úrovni 2 mezikostálního prostoru na obou stranách. Odchylka jeho parametrů indikuje přítomnost změn ze strany srdce, stejně jako v důsledku jiné extrakardiální patologie.