Sternová punkce kostní dřeně. Detská punkce kostní dřeně

Kostní dřeň je reprezentována jako houbovitá měkká látka. Když člověk vyvine a vyroste, je červená látka nahrazena žlutou látkou. Je tvořena tukovou tkání. Červená kostní dřeň přetrvává po celý život v hrudní kosti, žebrech a epifýzách. Je také přítomen v tubulárních, lebečních a pánevních prvcích. Studie kostní dřeně má důležitou diagnostickou hodnotu. Umožňuje získat co nejkomplexnější obraz krvetvorného systému. K posouzení jeho stavu se provádí punkce kostní dřeně a trepanobiopsy. Materiál se používá různými způsoby. Dále zvažte, co představuje punkci kostní dřeně.

Odkud pochází materiál?

Kostní dřeň je zpravidla propíchnutá z hrudní kosti. Při manipulaci by měl být pacient v poloze na levé straně. Pichnutí kostní dřeně dítěte, zejména novorozence, se provádí v oblasti patek nebo v horní třetině segmentu kosti tibiální. K dispozici je také možnost převzetí materiálu ileální oblast stejně jako trávníkové procesy obratlů a žeber. U dětí se hrudní kosti liší různou tloušťkou a nízkou hustotou. Proto mohou být manipulace v této oblasti nebezpečné.

Způsob provedení procedury: obecné informace

Sternová punkce kostní dřeně metodou Arinkin se provádí pomocí jehly Kassirsky. Je bezpečný a pohodlný, protože má bezpečnostní štít. Může být nastavena na požadovanou hloubku průniku v závislosti na tloušťce podkožní tkáně a pokožky. Ochranný kryt zabraňuje propíchnutí zadní desky v hrudní kosti. Materiál se odebírá injekční stříkačkou. Jeho kapacita je v rozmezí 10-20 ml. Předtím se odborník přesvědčí, že stříkačka neumožňuje procházet vzduchem, pouze tímto způsobem bude zajištěno potřebné vakuum.

Popis postupu

Mnoho pacientů má zájem o to, jak je propíchnuta kostní dřeň, je to bolestivé? Punkce se provádí v oblasti těla nebo rukojeti hrudní kosti. Manipulace se provádí na úrovni třetího a čtvrtého žebra podél střední čáry. Stěna těla hrudní kosti, umístěná vpředu, má menší tloušťku a její povrch je rovný nebo poněkud konkávní, a proto je nejvhodnější oblastí pro punkci. Mimo jiné je v této oblasti velká akumulace buněk. U dětí se provádí punkce kostní dřeně v oblasti segmentu kosti tibiální zevnitř distální epifýzy. Materiál se odebírá z ileálního prvku 1-2 cm za horní (přední) páteř hřebenu. Co se týče žeber a spinózních procesů obratlů, dochází v těchto případech k punkci kostní dřeně na úrovni 3-4 vertebrálních segmentů. Při shromažďování materiálu by měl pacient sedět a naklonit se dopředu. Místo, kde bude provedena punkce, je dezinfikována jodovou tinkturou a alkoholem. Poté pomocí tenké jehly se periostum, subkutánní tkáň a kůže infiltrují dvěma mililitry 1-2% roztoku novokainu. V kvalitě lokální anestezie krytí lze použít chlorethyl. Když je kostní dřeň propíchnuta, nejsou všichni pacienti ublíženi. Někdo cítí jen trochu nepohodlí v oblasti punkce. Někteří pacienti netolerují postup.

Punkce

Vpichovací jehla a stříkačka se sterilizují suchým způsobem nebo vaří. Poté se důkladně vysuší etherem nebo alkoholem. Okamžitě před bodnutím vložte bezpečnostní omezovač do požadované hloubky. Jehla je nasměrována na hrudní kosti kolmo ke středové čáře. Podkožní tkáň a kůže jsou propuštěny rychlým pohybem, poté jehla prochází do vnější desky. V tomto okamžiku se odpor snižuje. Jehla, která spadá, vstupuje do dutiny a je pevná a svislá. Je-li pohyblivý, pak je bez vyjímání pojistka o něco vyšší. Dále je jehla opět zasunuta do dutiny. Je třeba si uvědomit, že za přítomnosti myelom, rakoviny, osteomyelitidy a jiných osteolytických procesů při injekci do léze, je jehla méně odolná a není dobře fixována.

Užívání materiálu

Když jehla vstoupí do dutiny, je mandrina vyjmuta a injekční stříkačka je pevně zasunuta. Poté se jeho píst odtahuje a pumpuje kostní dřeň v objemu nejvýše 0,5-1 ml. Při užívání většího množství může obsahovat hodně periferní krve. V případě potíží s převzetím materiálu, aniž byste museli odstranit jehlu, vyjměte stříkačku a vložte ji znovu. Jehla (bez demontáže) se přemístí do jiné polohy - po stranách, pod nebo nad. Pak znovu nasaďte injekční stříkačku a pumpujte bodavé.

Dokončení postupu

Po převzetí materiálu je z hrudní kosti vytažena injekční stříkačka s jehlou. Místo punkce je uzavřeno sterilním štítkem. Výsledná bodka se přenese na hodinové sklo. Z toho vybíráme kostní dřeň a připravíme tenké tahy. V případě přítomnosti krevních nečistot se odstraní pomocí pipety Pasteur nebo filtrovaného papíru. Pokud je kostní dřeň příliš kapalná, pak pomocí metody leuco-koncentrace se buňky oddělí od plazmy. Smeary jsou v tomto případě vyrobeny ze sedimentu.

Důležitý bod

Zvláštní důležitost spočívá v řádné přípravě skvrn a punkování tkáně. Pokud je tento stupeň nesprávně proveden, nečistoty z periferní krve neumožní získat přesnou představu o složení materiálu. Při přípravě, dobře připraveném, uspořádání buněk je tlusté, ale zároveň jsou prvky oddělené a jejich struktura je jasně viditelná. Doporučuje se, aby byly filmy natíraly co nejvíce, a to s využitím veškerého získaného materiálu. Příprava musí být provedena rychle, protože míra srážení kostní dřeně je vysoká (vyšší než u periferní krve). Když k tomu dojde, dochází k významnému poškození buněk, kvůli kterému nelze rozlišit.

Volitelné

Na pozadí aplastických a hypoplastických stavů je na skvrnách přítomen malý objem buněk (nebo zcela chybí). K určení, zda je to výsledek patologického procesu nebo následkem nesprávné punkce, je možné pouze s opakovanými postupy. Tampony materiálu jsou fixovány a obarveny stejným způsobem jako skvrny periferní krve.

Snižování koagulace

V souladu s doporučením V. I. Karo se používá speciální technika. Na hodinkách s parafinovým povlakem se před punkcí naleje tenká vrstva práškového citrátu sodného. Materiál se okamžitě umístí na vrchol. Citrát sodný se rozpouští v kapalné složce tekutiny, což zpomaluje její koagulaci. Nejmenší částice látky neinterferují s přípravou nátěrů a nedeformují buňky.

Trepanobiopsy

Používá se, když není možné získat požadované množství materiálu během procesu punkce. Histologická metoda má zvláštní diagnostickou hodnotu v patologických stavech, jako je osteomyeloskleróza, erythremie, leukémie a další. Špongiální tkáň (trepanate) je bohatá na kostní dřeň. Na pozadí aplastických procesů těžkého průtoku je žlutá. To je způsobeno téměř úplnou nepřítomností složek kostní dřeně. Na pozadí všech forem myelofibrózy a osteomyelosklerózy výsledný fragment tkáně často vypadá "suchý". Z takového materiálu je možné extrahovat velmi malé množství kostní dřeně na skvrny.