Trichinóza: příznaky a léčba. Způsoby infekce trichinózy

Jednou z nejnebezpečnějších hlístových infekcí je trichinóza (příznaky u lidí a léčba budou popsány v tomto článku). Toto parazitické onemocnění má významný zdravotnicko-společenský význam, protože je charakterizováno závažnými klinickými projevy, postižením a v některých případech i smrtelnými.

Lékaři parazitologové se často setkají s onemocněním, jako je trichinóza. Symptomy, léčba této helminthiózy byly důkladně studovány. Při invazi jsou charakteristické svalové bolesti, kožní vyrážky, horečka, vysoká eozinofilie, otok obličeje. V těžkých formách dochází k poškození centrálního nervového systému, plic a myokardu.

Jak již bylo zřejmé, v tomto článku budeme hovořit o trichinóze. Příznaky (fotografie jsou uvedeny pro jasnost), způsoby infekce, metody diagnostiky a léčby budou popsány níže.

Příčinný činitel

Nemoc se vyvíjí v důsledku požití trichinel - malých, téměř filiformních červů. Jejich tělo je zaoblené, poněkud užší směrem k přednímu konci. Zralý pes má délku 1,2-2 mm a zralá samice je 1,5-1,8 mm.

U zvířat trichinóza (příznaky u lidí budou popsány níže) se vyskytuje na všech kontinentech a ve všech zeměpisných šířkách s výjimkou Austrálie. Tato helminthiasis je nejčastější v severní polokouli. U lidí je oblast choroby stejná jako u zvířat. Maximální výskyt je zaznamenán v Německu, Polsku a USA - existují přetrvávající stacionární ohniská. V Rusku se trichinóza vyskytuje také v některých oblastech. Zdrojem infekce jsou divoká a domácí zvířata žijící v Krasnojarsku, Khabarovsku, Krasnodarských územích a také v oblasti Magadan. Existují případy invaze do pobaltských států, Běloruska, Ukrajiny.

Foci onemocnění

Existují dva druhy trichinózních ložisek: synantropní a přirozené (primární). Helminth cirkulace je založená na potravinových vazbách, trichinella může postihnout 57 druhů domácích (kočky, prasata, psy) a divoké (jezevce, divoké kančí, medvědi, lišky atd.), Včetně mořských savců (pečetí, velryby) hlodavce (krysy, myši). Oběh se provádí jedením mrštiny nebo dravce.

Od přírodních ložisek k synantropické invazi spadá dvěma způsoby:

1. Lidské lovy infikovaly divoká zvířata a krmily je masem domácích zvířat.
2. Některé druhy (krysy, myši) migrují ze synantropických ložisek do přírodních na jaře a vrátí se s nástupem podzimního období.

Zdrojem trichinózy pro člověka jsou domácí zvířata a volně žijící zvířata postižená trichinelou, nejčastěji divoké kančí, prasata, jezevci, nutria, lišky, medvědi, u některých národností - psi.

Infekční mechanismus

Lidé jsou velmi náchylní k této helminthiasis. Mechanismus infekce je orální. Stačí, aby člověk jedl 10-15 gramů masa invazivního zvířete, aby se dostal k vážnému onemocnění. Trichinóza má obvykle charakter skupiny. Členové stejné rodiny nebo osoby účastnící se stejného svátku jsou infikováni, tj. Lidé, kteří jedli maso stejného zvířete postiženého trichinelou.

Invaze se zpravidla vyskytuje při konzumaci surového nebo nedostatečně vařeného produktu, protože při teplotách přesahujících osmdesát stupňů zemře larvy patogenů. Uzené a solené maso neovlivňuje enkapsulované larvy.

Skupinové ohniska nákazy jsou sezónní. V synantropických ložiscích se často vyskytují na podzim, kdy jsou poražené prasata a jsou sklizeny masné výrobky. V přirozeném ohnisku výskytu trichinózy spojeného s loveckou sezónou (podzimní a zimní období). Nicméně kvůli pytláctví může dojít k infekci kdykoli během roku.

Fíčky onemocnění jsou také tvořeny v důsledku nevhodného chovu prasat: prasata se pohybují volně, bloudí, kočky, psi a hlodavci mají přístup k prasátkům.

Patogeneze

Trichinella celý svůj biologický cyklus jsou v těle jednoho hostitele. Postupné fáze růstu patogenu mají odlišnou lokalizaci:

• invazivní larva - v lumenu a potom v sliznici tenkého střeva;
• rostoucí a dospělé osoby v tkáních tenkého střeva;
• svalová larva - v pruhovaných svalech;
• migrační larva - v lymfy a krevním řečišti.

Výrobky částečného rozkladu a metabolismu larválních a dospělých jedinců, které jsou parazitními antigeny s vysokou senzibilizační aktivitou, pronikají přímo do tkáně.

Fáze patologického procesu

1. Enzymatická toxicita (1-2 týdny po infekci). Invazivní larvy proniknou do střevní sliznice a tvoří dospělé trichinely. Zánět se vyvine ve střevech kvůli účinkům jejich metabolitů a enzymů.
2. Alergická (3-4 týdny po infekci). Existují běžné alergické projevy. Dospívající červy produkují mladé larvy, které migrují přes krevní a lymfy do pruhovaných svalů. Úroveň specifických protilátek se zvyšuje a v tenkém střevě se objevuje silný alergický zánět, který přispívá ke smrti vzniklých trichin a výskytu granulomů ve svalech kolem larv. Následně se z nich tvoří vláknité kapsle, které brání vstupu parazitních antigenů do hostitelského organismu. Jak se dávka zvyšuje, zvyšuje se intenzita invaze svalů a střev, což vede k inhibici imunologických procesů a ke zvýšení závažnosti onemocnění. Trichinóza, jejíž příznaky mohou mít v tomto stadiu různé stupně závažnosti (v závislosti na hostitelské imunoreaktivitě, dávce antigenu, stupni adaptace parazitů), se v této fázi projevuje svalovou bolestí, respiračními poruchami, edémem, konjunktivitidou a horečkou.
3. Imunopatologické (od 5 do 6 týdnů po infekci). Dochází k intenzivní invazi, objevují se vážná poškození orgánů a alergická systémová vaskulitida. Nodulární infiltráty vznikají v plicích, mozku, játrech a dalších orgánech. Trichinóza, jejíž příznaky jsou již výrazné, je komplikován meningoencefalitidou, difuzní fokální myokarditidou, fokální pneumonií a jinými těžkými orgánovými lézemi. Stav je spojen s těžkou svalovou bolestí, šířením edému, vysokou horečkou a intenzivní vyrážkou na kůži. Pak je zánětlivý proces nahrazen dystrofickými poruchami, jejichž eliminace trvá od 6 do 12 měsíců.

Trichinóza: příznaky

Léčba onemocnění někdy začíná se zpožděním, protože s nízkou intenzitou invaze lze pozorovat asymptomatický průběh a jediným příznakem infekce v tomto případě je eozinofilní krevní reakce. Trichinóza se může vyskytovat v různých formách v závislosti na závažnosti průběhu, délce trvání horečky a období inkubace a také v závislosti na výsledku onemocnění.

Mezi běžné klinické projevy, jak již bylo zmíněno, patří otok obličeje, bolesti svalů, horečka, většinou remitujícího typu, vysoká eozinofilie, kožní vyrážky. Ale příznaky se budou lišit v závislosti na formě invaze. Celkově se vyznačují čtyřmi: vymazány, lehké, středně těžké a těžké. Průběh invaze zahrnuje také čtyři období: inkubace, akutní projevy, komplikace, rekonvalescence, relapsy.

Rozmazaný tvar

Doba inkubace je 4-5 týdnů. Touto formou je velmi obtížné diagnostikovat trichinózu. Symptomy člověka prakticky chybí a projevují se pouze nepřípustností, nízkou horečkou, mírnou bolestí ve svalech a pastovitostí obličeje. Nemoc trvá déle než týden, během této doby zmizí všechna znamení.

Snadná forma

Inkubační doba, stejně jako vymazaná, trvá 4-5 týdnů. V tomto případě začíná trichinóza s prudkým nárůstem teploty na 38-39 stupňů a bolesti hlavy. Příznaky (viz foto níže) jsou doplněny edém víček a nafouklý obličej. Také tato forma je charakterizována bolestí v bederních a gastrocnemových svalech. Veškeré projevy se mohou předávat během jednoho až dvou týdnů.

Mírná trichinóza

V této formě trvá inkubační doba 2-3 týdny. Symptomatologie je v tomto případě výraznější, odpovídá alergické fázi. Onemocnění začíná akutně, s nárůstem teploty až o 39-40 stupňů. Na tak vysoké úrovni trvá několik hodin a pak klesne na 38-38,5 stupňů a trvá celý první týden. Druhý týden je charakterizován nízkou horečkou.

Horečka je doprovázena silnými bolestmi v bederních, týlních, lýtkových, žvýkacích svalech. U některých pacientů s hemoragickou kožní vyrážkou je provázena trichinózou. Symptomy v této formě jsou velmi výrazné, dochází k silnému otoku obličeje. U některých pacientů dochází k bronchopulmonální patologii, která se projevuje bronchitidou, pleurisy, pneumonií.

Během horečky se zvyšují známky poškození srdečního systému a cév: systolický šelest, tachykardie a hluchota srdcových zvuků. Pomocí EKG lze detekovat dystrofické poruchy. Pacienti si stěžují na dušnost, zrychlený srdeční tep.

Někteří pacienti mají příznaky, které naznačují porážku gastrointestinálního traktu. Jedná se o nevolnost, průjem, bolest břicha, zvracení.

Zapojení retikuloendotelového systému do patologického procesu je potvrzeno zvětšením sleziny a lymfatických uzlin.

V této formě klinické projevy onemocnění dosahují svého maxima na konci prvního týdne. Po třech až čtyřech týdnech může být trichinóza zcela vyléčena. Symptomy (léčba lidových léků v tomto případě je neúčinná) ve formě svalové bolesti může přetrvávat po dobu dalších 1-2 měsíců.

Těžká forma

Inkubační doba je pouze 7-10 dní av těžkých případech může být zkrácena na 3-1 dní. V tomto případě je často atypicky začíná vykazovat trichinózu. Příznaky se objevují stejně jako u chřipky nebo akutních respiračních infekcí, tyfusu nebo sýrové horečky, otravy potravinami. Od prvních dnů se projevují příznaky poškození centrálního nervového systému a obecná intoxikace. Teplota se postupně zvyšuje na 40-41 stupňů a na této úrovni trvá dva až tři týdny. Horečka je doprovázena těžkými bolestmi hlavy, nespavostí, deliriem, zvyšující se svalovou bolestí, výrazným otokem.

Bolest se vyskytuje v žvýkání, tele, očních svalech a pak se rozšíří do svalů ramenního pletence, dolní části zad. Často jsou doprovázeny kompromisem omezující pohyblivost až do úplné imobilizace osoby.

Edém zahrnuje kmen, končetiny, membrány mozku, vláken vnitřních orgánů, což vede k exophthalmu, funkčním poruchám centrálního nervového systému, diplopii a dalším projevům. Na pokožce se objeví polymorfní vyrážka.

Patologický vývoj srdce a cév s hypotenzí, srdeční arytmií a tachykardií se často vyvine. Existují známky srdečního selhání, zaznamenávají se tlumené zvuky srdce. U téměř všech pacientů vykazuje EKG koronární poruchy a difúzní změny v myokardu.

Dýchací orgány také trpí: existují focální bronchopneumonie, bronchitida s astmatickou složkou. Šance abdominálního syndromu, projevující se tekutou stolicí s krví a hlenem, bolesti břicha, zvracení a nauzea.

V této formě nemoci mohou systémová a orgánová léze způsobit smrt. Příčinou úmrtí jsou zpravidla nekróza střeva a žaludku s krvácením a perforací, akutní alergická myokarditida, pneumonie, doprovázená pleurisy a bronchiální astmatem, poškození centrální nervové soustavy.

Trichinóza: příznaky u dětí

Období inkubace u dětí je zpravidla delší. Horečka je slabší, častěji krátká (až dva týdny) než dlouhodobá. Hlavní symptomy, které způsobují trichinózu, jsou méně výrazné. Infekce má nižší intenzitu, proto převládají vymazané a mírné formy onemocnění. Bolest, otoky a svalové syndromy nejsou tak jasné.

Existuje názor, že takový mírný průběh onemocnění u dětí je způsoben vysokou imunologickou aktivitou těla a v důsledku toho slabým vývojem imunopatologických projevů. Nemůžeme však vyloučit možnost závažného napadení výskytem meningoencefalitidy, alergické myokarditidy. Důsledný výsledek je možný.

Trichinóza v těhotenství

Existují klinická pozorování, která naznačují, že během těhotenství dochází k lehčímu průběhu této helminthiasis. U žen, které očekávají dítě, svalová bolest, horečka a edém jsou méně výrazné. Komplikace jsou také méně výrazné a méně časté. Dostupné studie naznačují, že trichinóza nemá nepříznivý vliv na průběh těhotenství a neovlivňuje vývoj plodu.

Diagnostika

Výsledky klinického vyšetření a specifických laboratorních testů, jakož i údaje o epidemiologické anamnéze jsou pro diagnózu rozhodující.

Symptomy, které mají diagnostickou hodnotu pro trichinózu, jsou horečka, edém očních víček, bolesti svalů, chemóza (oční syndrom), bolest oka, konjunktivitida, gastrointestinální poruchy, kožní vyrážky.

Laboratorní a klinické ukazatele, na jejichž základě se diagnostikuje trichinóza, jsou perzistentní eozinofilie, hyperaldóza a leukocytóza.

Také provedeno diferenciální diagnostika protože často s touto chorobou dělají primární diagnózu "chřipky" nebo "ARVI". Podobné příznaky jsou bolest ve svalech a dolní části zad, akutní nástup onemocnění s mrazem a horečkou, bolesti očí a hlavu. Existují však značné rozdíly: v případě respiračních infekcí a chřipky se lokalizuje v oblasti superciliary arches lokalizované příznaky poškození dýchacích cest, jako je kašel, rýma, slabost, ale svalová bolest je naopak slabší, nedostatečný edematózní syndrom.

Pokud se klinické laboratorní vyšetření neprovádělo dostatečně a opatrně, epidemiologické údaje se nezohledňují, doktor může trpět trichinózou při dyzentrii nebo toxikinfekci způsobené potravinami, u dětí pro zarděnky, tonzilitídu, bolest v krku, spalničku, šarla a podobně.

Pro ověření diagnózy se používají parazitologické a imunologické metody diagnostiky. První jsou založeny na možnosti detekce larvů Trichinella v mase, která může být zdrojem infekce, nebo ve vzorku svalové biopsie pacienta. Imunologické metody jsou rozděleny na alergologické a sérologické. První z nich nejsou dostatečně rozvinuté, proto se zřídka používají ve zdravotnictví. Odborníci používají jako diagnostickou metodu řadu sérologických reakcí: nepřímou hemaglutinaci (PHA), fixaci komplementu (CSC), enzýmová imunotest (ELISA), (RCP), fluorescenční protilátky (XFA).

Způsoby léčby

Léčba trichinózy u lidí se provádí v nemocnici s jakoukoliv formou onemocnění (s výjimkou vymazání), protože progrese onemocnění a vývoj nežádoucích účinků na konkrétní léčbu je možná. Pacienti s mírnou formou helminthiasis jsou předepsanými nesteroidními protizánětlivými léky. Pacienti se středně závažnou trichinózou a vážně nemocnými pacienty jsou léčeni mebendazolem (Vermox). Aby se zabránilo nežádoucím reakcím v reakci na úmrtí trichinel, předepisovala také protizánětlivá terapie "Voltaren" nebo "Brufen".

Při závažném onemocnění doprovázeném lézemi orgánů, spolu s specifickými léky, se užívají glukokortikoidy, prednizolon nebo dexamethason.

Pokud je pacient imobilizován, vyžaduje se péče při změně polohy v posteli. Po stažení z vážného stavu potřebuje pacient masáž, gymnastiku (první pasivní, pak aktivní).

Prevence

Boj proti trichinóze se provádí složitými metodami za účasti lovců a veterinárních organizací a povinnou interakcí mezi nimi.

Hlavním úkolem prevence onemocnění je zabránit vnikání přírodních ložisek. Měla by být dodržena epizootologická zásada: jatečně upravená těla nepoživatelných ptáků a zvířat, zbytky jedlých dravců ulovených lovem a domácí zvířata, která zemřeli na trichinóze, musí být nejprve ošetřena kerosenem a poté zakopána v zemi do hloubky nejméně jednoho metru.

Důležitějším směrem v systému preventivních opatření je poskytnout bydlení pro prasata a bez porušení trichinoskopie při jejich porážce. Také bezpodmínečně podle právních předpisů Ruské federace by měla být provedena studie masa na trichinózu, pokud jsou poraženi kanci a medvědi.

Trichinóza musí být podrobena masným výrobkům, bez ohledu na to, jakou technologii byla použita pro jejich zpracování, tj. Kuřecí maso a uzené maso, v některých případech i klobása. Pokud je v 24 svalových úsecích zjištěno alespoň jedno trichinella, je maso spáleno a odesláno k technickému odstranění.

Spravedlně se masné výrobky, které se prodávají na prodejnách a trzích, podrobí trichinoskopii a nepředstavují ohrožení zdraví. Infekce se často vyskytuje kvůli použití prasnic poražených doma, protože zemědělci nevyužívají testování masa na trichinózu. Lovci také ve většině případů nevykonávají prohlídku sklizených medvědů a kanců.

Osobní prevencí této nemoci je v potravinách používat pouze maso divokých zvířat a prasat. Při absenci odkazu nemohou veterinární odborníci tyto výrobky koupit. Aby bylo zaručeno bezpečí vaření, mělo by být maso podrobeno dlouhodobému tepelnému ošetření (s tloušťkou kusu až osm centimetrů - nejméně dvě a půl hodiny).

Je třeba si uvědomit, že stávající metody kouření a solení masa nezaručují ničení trichinel v hlubokých vrstvách svalů.