Blokáda pravého svazku Jeho: příčiny, symptomy, léčba
Naše orgány a tkáně jsou zásobovány krví kvůli schopnosti srdce automaticky se smývat v určitém rytmu. Impulzy jsou generovány a přenášeny pomocí vodivého systému, jehož jedním ze spojů je Jeho svazek. To se děje v mezikompulární septa, zatímco se oddělí do pravé nohy a doleva. Podle něj se impuls pohybuje do pravé i levé komory. Porušení vodivosti pulsu podél větví trámů se nazývá blokáda nebo izolace nohou jeho svazku. Je nekompletní, pokud je šíření impulsu pomalé a úplné, pokud se zastaví. Izolujte pravou, levou nebo obě nohy, záleží na tom, kde došlo k porušení.
U mladých lidí se blokáda pravého balíčku Jeho svazku nejčastěji vyvíjí z neznámých důvodů, je neúplná a není spojena s jinými nemocemi. Nezjavuje se, považuje se za variantu normy, charakter je benigní. Kompletní blokáda pravé nohy větve vyznačující se skutečností, že buzení interventrikulární septum (jeho pravá strana), myokard pravé komory a také impulsní vedení jsou prováděny podél kontraktilních vláken svalů z levé strany MUR a levé komory.
Důvody
Blokáda pravého svazku His může být spojena s vrozenými anomáliemi, včetně:
- nedostatečně rozvinutý segment pravého balíčku;
- porucha mezikomorové nebo meziknihové přepážky;
- plicní stenóza (zúžené otevření plicního ventilu).
Blokáda pravého svazku Jeho je způsobena některými nemocemi:
- hypertenzní choroby (přibližně 60% všech případů BPNPG u starších pacientů);
- akutní infarkt, převážně transmurální (nekróza všech tří svalových vrstev srdce: endokard, myokard, epikardium);
- zranění (tupá) hrudníku;
- srdeční ischémie (IHD) (v některých případech může být příčinou BPNPG, ale především vedoucí k blokování levé nohy);
- chirurgická intervence v srdci;
- svalová dystrofie (progresivní);
- kardiomyopatie (funkční a strukturální změny myokardu);
- hyperkalemie (vysoký obsah draslíku v krvi);
- intoxikace s některými léky na srdce.
Symptomy
Neúplná izolovaná blokáda, která nesouvisí s jinou nemocí, neposkytuje žádné příznaky. Nazývá se, hlavně náhodou na EKG během fyzikálního vyšetření, zpravidla při jiné příležitosti. Při blokádě způsobené jinými patologiemi jsou přítomny příznaky primární nemoci. Ona sama nemá žádné známky, může ji detekovat ultrazvukem srdce, posloucháním, na EKG. Blokáda není vždy konstantní: může se objevit a zmizet. Existuje izolace pravé nohy, která je závislá na tachy, která po normalizaci srdeční frekvence zmizí.
Léčba
Pokud má pacient blokádu pravého svazku Jeho svazku, specifická léčba zpravidla chybí. Vyžaduje léčbu příčinné nemoci, pokud postupuje. Například při srdečním selhání nebo hypertenzi je indikován lék a pro vrozené srdeční vady, chirurgii. Obvykle je pacient sledován terapeutem nebo kardiologem, který monitoruje dynamiku změn na EKG a v případě potřeby upraví terapii.
Předpověď
Izolovaná forma onemocnění u mladých lidí má nejčastěji dobrou prognózu. Blokáda pravé nohy jeho svazku se téměř nikdy nepřemění na kompletní atrioventrikulární. Tato možnost je možná pouze v případě, že je připojena nějaká vážná nemoc. BPNPG, vyvinutý s hypertenzí nebo onemocněním koronárních tepen, zhoršuje prognózu základního onemocnění. Blokáda, která se vyskytla v akutní formě infarktu, ve většině případů neovlivňuje výsledek onemocnění. Někteří odborníci se domnívají, že úmrtnost v BPNPG se zvyšuje pouze v případě transmurálu rozsáhlé infarkty. Hlavní nebezpečí blokád je významné zkreslení elektrokardiogramu. Z tohoto důvodu je použití EKG obtížné nebo nemožné zjistit infarkt.