Bowenova choroba: symptomy a léčba

Toto onemocnění poprvé popsal dermatolog John T. Bowen v roce 1912. Jeho výzkum umožnil studium povahy nástupu a vývoje této nemoci. Podle jména vědce byla objevena otevřená nemoc - Bowenova nemoc. Je také známo, že tento výzkumník zkoumal etiologii lentikulární diskoidní dyskeratózy.

Bowenova nemoc: příznaky

Zjevuje se zpravidla ve formě jedné léze, která má zaoblený, oválný nebo nepravidelný tvar, ostře omezené a nerovné hrany. Rostou na periferii. Povrch plátu může být nerovný, zrnitý nebo dokonce bradavičnatý. Váčky žluté nebo bílé barvy jsou zcela odstraněny, pod nimi je vidět pláč. Průměr lézí se pohybuje od několika milimetrů do deseti centimetrů nebo více. Nejčastější lokalizací u mužů je hlava, krk, horní končetiny a genitálie; u žen, vnitřní a vnější povrch tváře, dolní končetiny.

Pokud se na kůži, ale na povrchu sliznice (Bowenova choroba v ústech) nevyskytují skvrny a pláty, jsou pigmentovány, mají vlhký sametový povrch a papilomatózní vzhled. Postupně se postupně několik malých lézí spojí do jednoho ohniska, které je doprovázeno závažným svěděním a někdy i krvácením zranění. Byly však také takové případy, kdy Bowenova choroba v ústech (foto léze zvětšená pod mikroskopem je uvedena níže), naopak, neobtěžuje pacienta po dlouhou dobu, projevující pouze malou, ne vždy jasně vyjádřenou oblast hyperemie.

Často u mužů je místem lokalizace lézí rozkroková oblast. Často se na hlavě penisu nebo na předkožce objevují plaky a pigmentované skvrny. V tomto případě diagnostika erytroplasie Keir. Klinický a histologický obraz se většinou shoduje s obrazem Bowenovy choroby, ale existuje několik vlastností, jejichž specifičnost nám dovoluje zvážit tyto projevy jako nezávislou nosologickou formu nádoru.

Termín onemocnění navrhl Keir krátce před objevem Bowenovy choroby v roce 1911. Keir erythroplasia a Bowenova choroba tedy nejsou totožné pojmy. Erytroplasie Keir může být nazývána spíše vzácným onemocněním, které může postihnout nejen starší muže, ale i zástupce silnějšího pohlaví jakéhokoli věku s nevyřízenou předkožkou. V tomto případě je výraznější tendence k transformaci na karcinom skvamózních buněk než v Bowenově nemoci. Podle studií provedených v roce 1980 se Keirova erytroplázie u 30% pacientů změnila na invazivní karcinom skvamózních buněk a metastázy byly pozorovány ve 20%.

Ale přesto namísto výše zmíněného přesnějšího výrazu se často nazývá výskyt ložisek na hlavě penisu: Bowenova nemoc u mužů. Fotografie takového charakteristického poškození pod mikroskopem dokládá úplnou dezorganizaci architektonického uspořádání buněk se ztrátou polarity a nukleárním pleomorfismem.

Výskyt

Bowenova nemoc je intraepidermální forma, která se může přeměnit na invazivní dlaždicovou buňku. rakovina kůže. Podle výzkumu je riziko progrese 3-5%. Také retrospektivní analýza zjistila, že v třetí části transformačních případů měli pacienti metastázy na jiných vnitřních orgánech.

Toto onemocnění se nejčastěji projevuje v oblastech kůže otevřených slunci. A u bílků je mnohem častější než u lidí s tmavou pigmentovanou kůží. Důležitější jsou také lidé ve věku dospělosti - od 40 do 60 let.

Pokud jde o prevalenci, nebyly provedeny žádné zvláštní studie, ale podle některých soukromě sledovaných údajů je známo, že Bowenova nemoc se vyskytuje v průměru u 15 lidí na 100 000 obyvatel.

Etiologie

Vzhledem k mnoha diagnostickým studiím můžeme mluvit o multifaktoriální povaze etiologie Bowenovy nemoci. Je také známo, že se může projevit jak samostatně, tak z dříve vyvinuté senilní keratózy.

Faktory přispívající k rozvoji Bowenovy nemoci jsou spojeny nejen s vlastnostmi organismu, ale také s mnoha druhy vnějších vlivů.

1. Nadměrné systematické vystavení ultrafialové záření.
2. Činnost arzenu: většina lékařských zdrojů potvrzuje citlivost lidí na Bowenovu chorobu, pro kterou byly z různých důvodů přijaty značné dávky této látky. Hlavní zdroje arzenu: některé léky pro léčba astmatu a psoriázou, kontaminovanou studenou vodou.
3. Některé druhy pesticidů.
4. Některé typy a podtypy lidského papilomaviru.
5. Imunosuprese: u těchto pacientů je Bowenova choroba častěji zastoupena vícenásobnými a agresivními ložisky.
6. Genetické faktory.
7. Vystavení chemickým karcinogenům.
8. Nadměrné rentgenové záření.

Histologické vyšetření při diagnostice onemocnění štítné žlázy

Samozřejmě, jako první metodu diagnostiky lze nazvat všeobecnou inspekcí. Pro potvrzení diagnózy je však třeba provést biopsii postižených povrchů.

Výskyt simpotomu je způsoben anaplasií epidermis v celé tloušťce, kterou způsobuje Bowenova nemoc. Fotky postižené epidermis jsou uvedeny níže.

V tomto případě dochází k narušení dozrávání vnitřních struktur. Keratinocyty v oblasti folikulárního epitelu jsou zvětšeny, mají atypický vzhled a jsou uspořádány chaoticky. V tomto případě zůstává bazální vrstva zpravidla neporušená. Charakterizován přítomností lymfocytového infiltrátu ve struktuře horní části dermis.

Dermatoskopie pro Bowenovo onemocnění

Dermatoskopie se obvykle používá, když jsou kožní léze pigmentovány. Pomáhá zvýšit přesnost diagnostiky studiem cévních struktur, které nelze prohlížet pouhým okem.

U Bowenovy choroby je charakteristický specifický dermatoskopický model, který může být charakterizován následujícími strukturálními rysy:

• glomerulární cévy (90%);

• šupinatý povrch (90%);

• přítomnost malých hnědých kuliček, částečně přeplněných v náhodném pořadí (90%);

• nedostatečné jasné hranice pigmentace v spektru ze šedé na hnědou (80%).

Obecné zásady léčby

Jedním z nejdůležitějších zásad je okamžitá výzva lékaři. Pokud se objeví příznaky (plaky nebo vady) připomínající Bowenovu nemoc, léčba by měla začít okamžitě. Existuje několik způsobů léčby, které se používají v závislosti na poloze, oblasti postižených oblastí, počtu lézí a stupni funkčního poškození. Analýzou všech těchto faktorů je vybrán nejoptimálnější způsob boje proti této nemoci.

Místní terapie

Nejčastější metodou lokální léčby Bowenovy choroby je použití 5% fluoruracilového krému. Jeho použití je velmi účinné, protože má protinádorový účinek, který narušuje proces syntézy DNA způsobený inhibicí thymidylát syntetázy. A to zase způsobuje zpomalení šíření buněk. "Fluorouracil" se aplikuje na postižený povrch 1-2x denně, trvání léčby je od 1 týdne do několika měsíců. Jasnou výhodou této metody je snadnost, protože pacienti nepotřebují pomoc druhým. Existují však některé nevýhody. Za prvé, je to vedlejší účinek, projevující se formou podráždění eroze a vředů. Za druhé, lék aplikovaný lokálně na ohniskovou desku nemůže ovlivnit lokalizaci hluboko folikulárních nádorových buněk. Ale stále je to nejúčinnější lék, s nímž můžete porazit Bowenovu chorobu. Fotografie krému "Fluorouracil" je uveden níže.

Také poměrně často se Imiquimod (5% krém) používá k léčbě Bowenovy nemoci, která je topickým modifikátorem imunitní odpovědi. Léčba zahrnuje aplikaci krému po dobu 16 týdnů 1 den denně. Existují další možnosti dávkování a trvání užívání přípravku Imiquimoda, ale tento je považován za nejoptimálnější a nejúspěšnější.

Fotodynamická terapie

Podstata této metody léčby spočívá v tom, že se do těla zavádí látka, která má vlastnosti fotosenzitizačního činidla. S pomocí zdroje světla se stimuluje činidlo, což vede k uvolnění toxinů, které zničí nádor.

Fotodynamická terapie se doporučuje používat, pokud jsou velké ohnisky kůže postiženy více ložisky. Vedlejší účinky této metody léčby jsou mnohé: lokální fototoxický účinek, hoření, brnění, hyperpigmentace, hypopigmentace.

Chirurgické odstranění

Při absenci viditelného účinku lokální léčby a za předpokladu, že léze nejsou umístěny v problémových oblastech (tvář, ruce), často se uchýlují k chirurgickému odstranění tumoru (s obvyklým odsazením). Perianální lokalizace zahrnuje excizi s velkým odsazením.

Dokonce i přes existenci jasných hranic může být rozsah nemoci mimo klinicky definované hrany. To je důvod, proč by hranice excize měly být nejméně o 4 mm širší než hranice zranění.

Mohrové mikrografické operace

Mohsova operace je velmi účinná v boji proti nádorovým projevům Bowenovy nemoci. To je způsobeno skutečností, že tato technika umožňuje přesnou lokalizaci léze a odstranění celého nádoru (vrstvu po vrstvě). Současně zůstávají zdravé tkáně obklopující poškozené buňky neporušené. Mohrové mikrografické operace jsou považovány za nejpřesnější metodu odstranění nádoru, což minimalizuje riziko opětovného růstu nemocných buněk.

Tato metoda se zpravidla využívá v případě opětovného objevení se lézí po jejich počátečním zmizení. Jeho použití je také velmi vhodné, pokud jsou postižené oblasti umístěny v problémových oblastech, v případech, kdy je nádor o velikosti větší než dva centimetry, u imunokompromitovaných pacientů.

Curettage a fulguration, kryoterapie, laserová ablace

Procesy kyretáže a fulgurace jsou zcela bezpečné. Ale zkušenosti, profesionalita a dovednosti lékaře, které jsou z velké části důsledkem odlišné úrovně účinnosti této metody, jsou velmi důležité.

Kryoterapie je jinou běžnou léčbou, která se zpravidla používá k odstranění jednotlivých a malých lézí. Existuje několik schémat pro použití kryoterapie, nejčastěji se však používá 30-ti sekundový cyklus zmrazování a rozmrazování, interval mezi tréninkami je několik týdnů.

Laserová ablace se také často používá při léčbě Bowenovy nemoci. Je nutné kontrolovat zničení tkání a minimální hloubku poškození. Pokud dojde k menším méně závažným relapsům, je možné provést recirkulaci pomocí laseru.

Ať už je zvolena jakákoli metoda léčby, aby se zabránilo riziku recidivy, odborníci by měli být sledováni nejméně po dobu 6-12 měsíců.

Bowenova choroba: diferenciální diagnóza

V případě verukózní formy Bowenovy nemoci je nutné odlišit od vulgární bradavice, seboroická keratóza s příznaky zánětu.

Lokalizace na kůži mléčných žláz může napodobit Pagetovu chorobu.
V případě pigmentové formy Bowenovy choroby mohou existovat podobnosti se symptomy pigmentového bazocelulárního karcinomu nebo melanomu pedzhetoidnoy.

Když se Bowenova choroba projevuje na nehtové destičce, je nutná diferenciace s takovými diagnózami jako je houbová infekce, paronychie, pyogenní granulom, verrucózní tuberkulóza, glomusový nádor, keratoakantom, karcinom skvamózních buněk.

Doporučení

V ohrožení musí lidé používat opalovací krémy s ochranným účinkem SPF 30 nebo vyšším, klobouky, které pokrývají obličejovou část, chrání oblečení před sluncem a přijmou další opatření, která minimalizují další poškození.

Bomol-Bowenovo "cenové onemocnění"

Tato nemoc nemá nic společného s lékařem. Tento jev objevili Američtí ekonomičtí vědci William Bomomol a William Bowen. V šedesátých letech 20. století ve své společné práci "Performing Arts - Economic Dilemma" vysvětlují, že "cenová nemoc" spočívá ve skutečnosti, že sektory ekonomiky s "prodlouženou produktivitou" jsou charakterizovány přebytkem tempa růstu nákladů oproti růstu cen konečného produktu.