Vědecká medicína: Základy a principy

Během posledních několika desetiletí významně vzrostla role takového oboru zdravotní péče jako medicíny založené na důkazech. Není to však nový fenomén. Hlavní principy medicíny založené na důkazech byly vytvořeny ve Francii před více než 150 lety.

Směr vývoje

V těchto dnech byla lékařská praxe slabě spojena s vědou. Pro lékaře byly velmi zajímavé informace o patofyziologických mechanismech. Bylo-li možné zjistit příčinu onemocnění, léčba měla pouze odstranit příčiny. Tyto metody umožnily efektivní řešení infekcí a dalších hlavních příčin nemocí a vysoké úmrtnosti. Používání principů léčby důkazů založené medicíny ve Spojených státech amerických, SSSR a dalších evropských zemích ve dvacátém století výrazně zvýšilo očekávanou délku života člověka.

Výzkumné potíže

V polovině sedmdesátých let dvacátého století však postupný rozvoj systému zdravotnictví v SSSR přestal. Ve Spojených státech se v této oblasti dosáhlo určitého úspěchu, ale to bylo možné jen díky velkým investicím. Například různé studie zaměřené na obnovení koronárního toku krve v myokardu významně napomáhají zmírnění symptomů v případě koronárního srdečního onemocnění. Nicméně náklady jsou obrovské ve srovnání s účinkem léčby. V průměru každá angioplastika pomáhá zvýšit délku života osoby o méně než 1%.

Základy

Jedním ze základů medicíny založené na důkazech je tvrzení, že lékař musí být při rozhodování co nejdůkladnější a nejdůležitější. Musí to být vyvážené a informované.

Léčivo založené na důkazech nijak nenahrazuje klinický úsudek. Nejčastěji jsou pacienti, jejichž případová historie jsou zveřejňováni, výrazně odlišní od známých pacientů. Někdy je tento rozdíl tak velký, že ošetřující lékař musí najít vlastní řešení boje v každé konkrétní situaci.

Navíc každý pacient může upřednostňovat určitý typ léčby, přestože může být informován o efektivnější a užitečnější metodě. Ačkoli, jak ukazuje praxe, není vždy správné spoléhat se jen na osobní zkušenosti. Nejúspěšnější lékaři medicíny založené na důkazech používají osobní klinické zkušenosti a výsledky mnoha studií svých kolegů.

Dopad moderní technologie

Navzdory skutečnosti, že přínosy a důležitosti medicíny založené na důkazech byly vytvořeny před více než 150 lety, tento trend mohl být dosažen relativně nedávno. Poté, co se objevil snadný a rychlý přístup k celosvětové síti, doktoři mohli v krátké době obdržet a studovat potřebnou lékařskou literaturu, která obsahuje výsledky různých klinických studií.

Výzkumný styl se také změnil. Došlo k metaanalýze medicíny založené na důkazech. Tato studie podobných analýz, jejichž výsledky jsou společně kontrolovány pomocí speciálních statistických metod. To zvyšuje praktický význam poznatků. Struktura vědecké práce také znamená schopnost získat co nejpodrobnější odpověď na položenou otázku.

Vždy se musí zlepšit

Znalosti získané během tréninku lékařem budou postupně zapomenuty. Současný systém postgraduálního dalšího vzdělávání, který působí v Evropě, Rusku, Spojených státech, je neúčinný. Podle výzkumu lékař nemůže ve své praxi použít informace získané během klasických přednášek. Nicméně konání různých konferencí, na kterých jsou diskutovány konkrétní případy z praxe lékařů, přispívá k lepší absorpci materiálu. Informace, které byly použity k léčbě vlastních pacientů, se mnohem lépe pamatují než teoretický základ.

Jaké změny se dějí?

Vzhledem k rostoucí popularitě medicíny založené na důkazech došlo v systému zdravotní péče Spojených států k několika změnám. Zejména se to týká léčení peptických vředů, hypertenze, revmatoidní artritidy. Například v jeho studentských letech se budoucí lékaři dozvěděli, že v případě krvácejícího peptického vředu bylo nutné oplachovat žaludek ledovou vodou. Tato metoda léčby byla již dávno navržena gastroenterology a byla považována za všeobecně přijatou. Navíc byli pacientům předepsána šetřící strava.

Nicméně v důsledku studií používajících moderní metody v centrech medicíny založené na důkazech bylo možné prokázat, že tyto typy léčby nemají žádnou výhodu. A dnes se tato technika již nepoužívá.

Navíc se počet operací, které se provádějí k prevenci exacerbací peptických vředů, výrazně snížil. To bylo dosaženo díky účinnému užívání léků, které brání tvorbě kyselin, stejně jako používání antibiotik a účinné terapie založené na výsledcích lékařských klinik založených na důkazech.

Nové řešení

Asi před 15 lety byly nesteroidní protizánětlivé léky použity k léčbě raných stadií revmatoidní artritidy. Progrese onemocnění vyžadovala zařazení kortikosteroidů do léčebného režimu. Moderní léky nazývané imunosupresiva byly používány výhradně ve vzácných případech, kdy patologický proces již byl dostatečně daleko. To je způsobeno vysokou toxicitou léčiva.

Studie prováděné ve střediscích medicíny založené na důkazech ukázaly, že pokud se imunosupresiva používají v rané fázi patologie s vysokou opatrností a pečlivým pozorováním lékařem, mohou být získány lepší výsledky, které pomohou zpomalit vývoj revmatoidní artritidy. Použití takových léků umožňuje úplné nebo alespoň částečné vynechání kortikosteroidů. Koneckonců je známo, že mají řadu vedlejších účinků (duševní poruchy, peptický vřed, katarakta atd.).

Proto dnes mnoho pacientů s revmatoidní artritidou v časných stádiích onemocnění dostává léčbu ve formě methotrexátu nebo podobných léků. Přehledy medicíny založené na důkazech jsou většinou pozitivní, protože techniky v tomto případě jsou vždy nejvíce promyšlené a zvážené.

Léčba hypertenzí

Boj proti hypertenzi je velmi důležitý, protože tato nemoc je rozšířená nejen v naší zemi, ale i na celém světě. Existuje mnoho účinných léčení, které mohou výrazně snížit počet komplikací a procento úmrtnosti.

Tato bolest se však bohužel často nedostatečně léčí. Hlavní způsoby snížení vysokého krevního tlaku nejsou zaměřeny na zmírnění příznaků hypertenze, ale na snížení pravděpodobnosti mrtvice, infarktu myokardu nebo selhání ledvin.

Co se týče symptomatických účinků, jsou pro pacienta minimální a jsou pouze pro zmírnění mírné bolesti hlavy nebo závratě. Obvykle je situace, kdy pacient s hypertenzí bez příznaků stěžuje na některé nežádoucí účinky, které se vyskytují v důsledku užívání antihypertenziv (nauzea, závratě, ztráta chuti k jídlu, deprese, impotence).

Jedním z prvních léků užívaných k léčbě hypertenze byl Hydrochlorothiazid. Denní dávka byla až 150 miligramů denně. Zvýšený tlak, který je hlavní příčinou mnoha kardiovaskulárních komplikací, byl s užíváním tohoto léku účinně snížen. Lékaři věřili, že by to poskytlo příležitost zpozdit výskyt řady vedlejších účinků u pacientů. Relativně nedávno na základě teorie medicíny založené na důkazech, která věnuje velkou pozornost řešení praktických problémů, byly provedeny analýzy, které nám umožnily podívat se na problém používání "Hydrochlorothiazidu" z nové strany.

V důsledku toho bylo možné prokázat, že pacienti, kteří užívali léčivo v indikované dávce, zemřeli dříve než pacienti, kteří nebyli dokonce léčeni pomocí tohoto léku. Lze konstatovat, že vedlejší účinek léčiva byl vyšší než jeho pozitivní účinek.

Analýzy také ukázaly, že tento lék v dávce 12,5 až 25 miligramů denně nejen pomáhá stabilizovat krevní tlak, ale také skutečně ovlivňuje snížení úmrtnosti. Je důležité poznamenat, že potřeba upravit dávkování se objevila až poté, co byly získány výsledky léčby důkazů.

Co může zabránit?

Je třeba si uvědomit skutečnost, že v cestě prezentovaných transformací je často mnoho překážek. Stává se tak, že nejoptimálnější dávky léků jednoduše nejsou k dispozici na regálech lékáren. Stále existují případy, kdy se Hydrochlorothiazid prodává pouze v baleních po 50 mg a chybí 12,5 nebo 25 mg.

Hlavním problémem je, že většina užitečných léků je buď vůbec nedostupná nebo jsou příliš drahá.

Léčba dětí

Existuje řada problémů týkajících se zdraví malých dětí, jejich výzkum je pro řadu zemí velmi relevantní. Například na území Ruska jsou dvě diagnózy běžné a v USA existuje zcela jiný přístup: jde o perinatální encefalopatii a intrakraniální hypertenzi u novorozených dětí. Jedním z hlavních důvodů může být výskyt toxinů, hypoxie a různých virových infekcí.

Nejčastěji však etiologie této léze zůstává neznáma, a to i po komplexním vyšetření. Často se stává, že u malého počtu dětí je rozvoj hydrocefalusu nebo intrakraniální hypertenze spojen s nádorem na mozku nebo závažným traumatem. Na území Kazachstánu a Ruska se taková diagnóza dělá mnohem častěji, zatímco symptomy a údaje o použitých metodách nejsou důvodem pro takové závěry ve Spojených státech.

Extrémní opatrnost

Mnoho dětí, které byly pozorovány v zemích SNS, dostalo tyto diagnózy. Nicméně, většina z nich během vyšetření, podle lékaře, byl zvažován docela zdravý. Takoví pacienti byli navíc často předepisováni dlouhodobé léčbě. Ale kde jsou důkazy, že tyto děti využily terapii?

Argumentoval, že tito pacienti se cítí mnohem lépe bez použití předepsaných léků. Navíc některé nástroje mohou poškodit rostoucí těleso. Provedený výzkum umožňuje určit stupeň účinnosti u dětí s takovými diagnózami a je velmi důležitý pro rozvoj pediatrické praxe.