Femorální kýla - příčiny, symptomy, diagnóza a rysy léčby

Femorální kýla je patologický stav charakterizovaný výstupem obsahu břišní dutiny do femorálního kanálu. V tomto případě je vyklenutí nic víc než střevní smyčky, ale někdy do pánevních orgánů někdy vstupuje do herniálního vaku. Podle některých zdrojů jsou femorální kýly diagnostikovány u každého dvacátého pacienta.

Jak se vyvíjí patologie

Skutečnou příčinou vzniku kýly na stehně je výstup obsahu peritonea skrz tzv. Femorální kroužek - to je oblast, která se vytváří mezi laktačními vazy a oběhovou tepnou. Patofyziologie nemoci vysvětluje lokalizaci novotvaru v oblasti horní končetiny. Slabá úloha ve vývoji onemocnění spočívá v oslabení vazů femorálního kroužku. Kvůli nedostatku elasticity se prsten rozšiřuje a fragmenty orgánů vystupují ven.

Hlavní důvody

Mezi příznivými podmínkami výskytu herniální tvorby na stehne je třeba poznamenat:

• vysoký intraabdominální tlak;
• dysplazie pojivové tkáně které mají tendenci snižovat pevnost vazů femorálního kroužku.

Různá onemocnění gastrointestinálního traktu, katarální a respirační patologie spolu s dlouhým a těžkým kašlem mohou nepříznivě ovlivnit indexy intraabdominálního tlaku. U žen může být příčinou nárůstu tlaku těhotenství, zejména mnohočetné těhotenství.

Co vyvolává vývoj onemocnění

Aby patologický proces mohl začít, nestačí, aby pacient byl jednoduše ohrožen. Ve většině případů onemocnění vstupuje do aktivní fáze pouze tehdy, když na tělo působí určitý faktor, který hraje roli počáteční páky onemocnění. Mezi tyto faktory patří:

• těžká fyzická práce spojená s zvedáním;
• nedostatek motorické aktivity po dlouhou dobu;
• hraní profesionálních sportů;
• nadváhou nebo rychlým úbytkem hmotnosti;
• zranění tříslů;
• neurologická onemocnění;
• chronická zácpa.

Jak vypadá kýla?

U zdravého člověka jsou lymfatické uzliny a nevýznamná koncentrace vláken pojivové tkáně umístěny uvnitř femorálního kroužku. Vzhledem ke zvýšené elasticitě a měkkosti vazu nejsou schopny blokovat prostor fragmentu orgánu, který spadá do herniálního vaku. Pokud se neléčí a onemocní postupuje, formace se pohybuje dolů a dolů, tlačí stejnou lymfatickou uzlu, kterou lékaři nazývají uzel Pirogov-Rosenmüller.

Když kýla opouští femorální kroužek, vezme v blízkosti žíly dutinu. Tvorba se skládá z několika částí:

• přímý herniální vak, obsahující fragment vnitřního orgánu nebo podkožního tuku;
• interního obsahu.

Mimochodem, poslední může být smyčka malé nebo pohyblivé části tlustého střeva, malá část omentum, která pokrývá orgány peritonea se zástěrou nebo močovým měchýřem. Ve femorální kýle u mužů mohou být varlata zapojeny u žen ve vajíčko nebo vaječníku.

Proč se ženy častěji zhoršují

Zvažovaná patologie je často diagnostikována u žen. Femorální kýla u žen se vyskytuje 3-4krát častěji než u mužů. Předispozice ženské poloviny populace na výskyt lze vysvětlit zvláštností anatomické struktury. Ženy mají širší pánev, v nich širší a prostor mezi mezerami (femorální vazy, kterými procházejí nervy a krevní tepny). Kromě toho jsou vlákna vazů u žen mnohem slabší - to je způsob, jakým se příroda postarala o to, aby ženy během pracovního poměru mohly napínat svaly přední břišní stěny.

Odrůdy

Herniální vyvýšení na stehně se liší v lokalizaci - jsou jednotné a dvoustranné. Podle statistik se vzdělání vpravo zdá mnohem častěji než na levé straně. V některých případech se rozvíjí bilaterální kýla. Podle povahy manifestace je vyvýšenina reverzibilní, neredukovatelná a zdrženlivá.

Nemoc se také mění v závislosti na vývojové fázi - kýla může být primární, neúplná a úplná.

• Počátečním stavem je mírný stupeň tvorby herniálních sáčků na úrovni femorálního kroužku.
• Při neúplné fázi je výklenka viditelně viditelná, vnitřní orgány jsou již výrazně mimo hranice femorálního kanálu. Současně je herniální vak sám staticky umístěn na začátku kruhu.
• V celé fázi se formace pohybuje volně po vnitřní ploše stehna a může přesahovat prsten.

Jaký je rozdíl mezi redukovatelnou a neredukovatelnou kýlou

Pokud se v počáteční fázi onemocnění formace objevila a pak zmizela, pak se časem stává méně pohyblivým kvůli změnám tkáně inguinální kanál. Hernia, která nebyla tak dávno nastavena, už není sama o sobě nastavena. Nyní, aby se eliminovala boule, bude to vyžadovat úsilí.

Na rozdíl od opakovaného použití nelze nenávratnou kýlu a její obsah zatlačit zpět do dutiny žádným způsobem. Současně pacient necítí žádnou bolest ani nepohodlí.

Symptomatologie

Chcete-li rozpoznat nemoc v počáteční fázi a odlišit ho od nádoru, musíte mít představu o tom, jak se femorální kýla projevuje. Příznaky tohoto onemocnění jsou obtížné rozdělit na mužské a ženské. Dlouho se pacient nemusí o problému hádat. Ale jakmile kýlovitý vak dosáhne určité velikosti, zaznamená první příznaky onemocnění:

• tahání bolesti do slabin;
• vzhled tuberkulózy ve femorálním trojúhelníku;
• zvýšení kýly při cvičení;
• častá plynatost a nadýmání;
• mravenčení a mírná necitlivost končetiny.

U některých pacientů může dojít k herni při elefantiáze (lymfostáza). V závislosti na tom, které vnitřní orgány jsou součástí vaku, mohou nastat další příznaky. U žen se femorální kýla může projevit jako atypický vaginální výtok, změna barvy moči. Mnoho pacientů zaznamenává zvýšené nutkání na močení. U mužů může být symptomem femorální kýly oslabení sexuální touhy, erektilní dysfunkce nebo předčasná ejakulace během sexuální intimity.

Co je porušování

Pokud je orgán, který se dostal do herniálního vaku, vytlačen, jeho krevní cévy trpí nejprve. V důsledku upnutí je přerušeno přivádění krve do orgánu. Uškrcená femorální kýla vyžaduje naléhavou chirurgickou léčbu. Stlačení herniálního vaku je vážnou komplikací onemocnění.

Často dochází k porušení s částí tenkého střeva. Oddělení, které je lokalizováno v blízkosti místa stlačování, silně bobtná, stěny se ztenčí. V přenášených nádobách krev stagnuje, což vede k tomu, že plazma začne unikat z lumen cév do břišní dutiny.

Známky komplikací

Je nemožné zaměnit příznaky porušení s čímkoli jiným. Průběh neúplné nebo úplné kýly nezpůsobuje pacienta ani zlomek nepříjemných pocitů, které jsou pozorovány při stlačení nádob. Naléhavá potřeba vyhledat lékařskou pomoc je nutná v případě, že se objeví následující příznaky:

• kýlovitý výčnělek se zvětšil;
• vyvýšení se stalo hustým, velmi těžké na dotek;
• s lehkým dotykem zanícené oblasti vzniká silná bolest;
• epidermis femorální oblasti je hyperemická, zdá se být teplejší než sousední oblasti končetin;
• není možné obsah kýly nastavit ani na lékaře;
• žádná stolice po dobu delší než jeden den;
• vývoj akutní obstrukce střev.

Dočasná úleva, ke které dochází při uškrcení kýly, často zaměňuje pacienty. Pacienti si myslí, že onemocnění ustoupilo a nestojí za paniku. Ve skutečnosti nepřítomnost bolesti naznačuje začátek nekrotického procesu: začarovaný štípaný fragment střeva nebo jiný vnitřní orgán.

Stav pacienta s uškrcenou kýlou se rychle zhoršuje: bolest se stává nesnesitelnou, opakuje se opakované zvracení, horečka není srazena antipyretickými látkami. V takové situaci není zbytečná ztráta, protože s rozvojem peritonitidy je riziko úmrtí extrémně vysoké.

Diagnostické metody

Každý profesionální chirurg může rozpoznat femorální kýlu. Lékař předloží předběžnou diagnózu na základě stížností a vyšetření pacienta. Mimochodem, je to ve většině případů dostačující a instrumentální a laboratorní studie se používají hlavně pro diferenciální diagnostiku. Zkouška na podezření na herniation kyčelního kloubu se skládá z následujících postupů:

• Ultrazvuk;
• radiografie střeva za použití kontrastního činidla;
• kompletní krevní obraz a moč.

Jak zacházet s onemocněním konzervativně

Léčba femorální kýly zahrnuje non-radikální nebo chirurgický zákrok. Současně může být onemocnění jednou a navždy eliminováno pouze na operačním stole. Konzervativní terapie je výhradně paliativní. S pomocí léků proti bolesti, zvláštních cvičení nebo fyzioterapie není možné se zbavit kýly. Taková léčba pomáhá zastavit další vývoj patologie, eliminovat účinky onemocnění a zlepšit pacientovu pohodu.

Uchovávání konzervativní metody léčby je možné pouze s jednorázovými herniemi. Pokud je kýla uškrcena nebo přestane tlačit do dutiny, je pacient hospitalizován a je provedena nouzová operace. Femorální kýla, která není možné opravit, je přímou kontraindikací pro jakoukoli fyzickou aktivitu, pacient potřebuje odpočinout.

Účinným způsobem léčby této nemoci je terapeutická gymnastika. Zvláštní cvičení zvolí lékař, aby ovlivnil určitou skupinu svalů stehna a přední stěnu peritonea. Kromě toho se doporučuje pacientům s kýly nosit obvaz, který těsně fixuje tkáň a nedovoluje, aby se vnitřní orgány vydily, aby se dostaly za stehenní kroužek. Obvaz je nepřijatelný pro použití s ​​nevratnými kýly.

Herniated Hip Surgery

Neredukovatelné nebo znevýhodněné vzdělávání naznačuje, že je zapotřebí naléhavé opatření. Takový typy kýly vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Po potvrzeném stlačení obsahu kajmanového vaku se operace provádí naléhavě.

Hlavním principem léčby není odstranění kýly, ale odstranění defektů femorálního prstence, které způsobily výčnělek vnitřních orgánů. Chirurgická intervence pro toto onemocnění se nazývá oprava kýly. Takové operace se provádějí pod celkovou nebo lokální anestezií. V poslední době se stále více začínají uchylovat k epidurální anestezii, která zahrnuje zavedení anestetik do páteřního kanálu. Citlivost pánve a končetin v tomto typu anestezie je u pacienta zcela nepřítomná, ale pacient sám je vědom.

Plastická femorální kýla trvá nejdéle hodinu. Během operace chirurg opatrně odděluje herniový vak, zkoumá jeho obsah a při absenci patologických změn (známky věznění) jej vrací zpět do dutiny. Dalším krokem je zavření brány hernie. Tkáň femorálního kroužku je posílena takovým způsobem, aby se zabránilo opětovnému protržení.

K dnešnímu dni existuje mnoho přístupů k držení kýly, ale odborníci i nadále pracují na jejich zlepšení. Výběr metody chirurgické intervence závisí především na velikosti herniální tvorby, délce onemocnění a obecném stavu pacienta. Jen před několika lety byla v operaci osoby s herniovaným bokem použita pouze vlastní tkáň pacienta. Dnes v umělé chirurgii převládá používání umělých protéz - druh záplat, náhražky vazivového aparátu. Takový materiál je bezpečný a hypoalergenní.

Laparoskopie je uznávána jako nejefektivnější metoda chirurgické léčby kýly, která umožňuje přístup k patologickému útvaru a současně se vyhýbá významným poraněním tkání. Není třeba provádět rozsáhlé škrty pro provedení tohoto druhu zásahu. Laparoskop je vložen do kýly přes otvor, jehož průměr je jen několik milimetrů. Tento typ operace je nejméně invazivní, a proto nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci po operaci.

Femorální kýla má tendenci se opakovat. Aby se zabránilo opětovnému vývoji onemocnění, je důležité udržovat zdravý životní styl, vyhnout se vyčerpávajícímu fyzickému namáhání a neupravovat se.