Gangrenózní apendicitida: příčiny, příznaky a rysy léčby

Útok apendicitidy se může objevit u každé osoby. Zánět přílohy se začíná objevovat náhle, rychle se rozvíjí. Patologie má několik fází. Poslední a nejnebezpečnější je gangrenózní apendicitida. Tato forma zánětu často končí smrtí člověka.

V této fázi pacientovy nemoci vždy zachraňuje operaci. Chirurgické manipulace mohou vyvolat prasknutí tkání procesu. Okamžitě vylévá purulentní obsah do břišní dutiny.

Která apendicitida je považována za gangrenovou

Nemoc se dostává do nebezpečného stavu dva až tři dny poté, co se objeví první známky akutního zánětu přílohy. Bez lékařské péče se klinický obraz časem zhoršuje. Vermiformní proces se patologicky mění bez uznání. Zničí se její stěny, což se projevuje jejich částečným tavením a nekrózou.

Když je břišní dutina pacienta s gangrenózní apendicitidou rozříznuta, dochází k šíření kašovitého zápachu. Samotný proces je charakteristický:

• zvýšení velikosti;
• změna barvy na špinavou zelenou;
• přítomnost krvácení;
• tkáňová nekróza;
• hnisový výstup

Zánět se může přesunout do orgánů peritonea přilehlého ke střevě.

Důvody

Ve vzácných případech, které zaznamenávají historii onemocnění, se gangrenózní apendicitida může vyvinout šest hodin po prvním záchvatu. Tato forma onemocnění je považována za primární. To může být způsobeno narušením fungování dodatku, který:

• se objevují kvůli patologickým změnám v cévních stěnách;
• vznikají v souvislosti s tvorbou plaků cholesterolu v gastrointestinálním traktu;
• způsobené trombózou tepen a žil střeva.

Nejčastěji příčinou vzniku gangrenózních procesů v příloze je nedostatek lékařské péče v prvních dvou až třech dnech po nástupu akutní apendicitidy.

Pro urychlení průběhu počátečních (ne tak nebezpečných) fází a pro podporu rychlejšího vzhledu nadýchání ve střevě lze také:

• porušení odtoku z procesu;
• onemocnění jeho vaskulární sítě, která vedla k částečnému poškození tkáně;
• nadměrná aktivace imunitních procesů;
• pronikání do těla infekcí a jejich vývoj.

Symptomy

Gangrenózní apendicitida má charakteristický klinický obraz. Je to způsobeno zvýšenou intoxikací těla a uvolňováním degradačních produktů do krve. Stav pacienta je charakterizován:

• znechucení k jídlu;
• pocit chladu;
• zvýšení teploty až o třicet devět stupňů (ne vždy);
• nevolnost, průchod do zvracení;
• poruchy defekce (zácpa, průjem);
• vzhled plaku na jazyku (může to být bílá, žlutá nebo hnědá);
• zvýšené nadýmání, ztvrdnutí břicha;
• obecná slabost;
• sucho v ústech;
• vyčerpání;
• zvýšená srdeční frekvence na sto dvacet úderů za minutu;
• letargie a slzotvornost (u dětí).

Někteří pacienti mohou cítit zlepšení svého stavu. Taková úleva je však falešná. Je to negativní indikátor a svědčí o tom, že umírá spolu s střevními tkáněmi nervových zakončení odpovědnými za bolest.

Gangrenózní perforovaná apendicitida

Částečná nekróza přílohy může způsobit otvory ve stěnách. Lékaři diagnostikují takové porušení tkání jako podtyp hlavní scény. Říká se tomu akutní gangrenózně-perforovaná apendicitida. Oddělení komplikace do samostatné formy je důležité pro správné lékařské rozhodnutí během chirurgického zákroku a při jmenování pooperační péče.

Perforace stěny přílohy je poměrně citlivá. V době roztržení tkáně člověk zažívá silnou bolest na pravé straně břicha. Po nějaké době se bolest stává trvalou, pocity se rozšiřují po břišní dutině.

Důsledky léčby

Pokud ve stádiu gangrenózní apendicitidy pacient nechodí k lékaři, pak se jeho stav výrazně zhorší. Hlavní komplikace jsou:

• vývoj pyleflebitidy - purulentní zánět doprovázený trombózou portální žíly ;
• výskyt abscesů v peritoneu (jejich lokalizace se vyskytuje v pánevní oblasti, mezi střevami, pod membránou);
• vznik infiltrace z tkání, které chrání sousední orgány před šířením patologického procesu.

Nejtěžší komplikace, která je plná zánětu přílohy, je však gangrenózní peritonitida.

Apendicitida, u které dochází k prasknutí přílohy, se bojí nějakého chirurga. V tomto případě není spása pacienta vždy možná. Pacient může zemřít při otravě krve.

Diagnostika

Vzhledem k výrazným symptomům není příliš těžké rozpoznat gangrenózní apendicitidu. Stačí stačit pacienta a naslouchat jeho stížnostem. Palpace je velmi opatrná. Nadměrný tlak může přerušit stěny zapáleného procesu.

Někdy může být průběh onemocnění komplikován rozvojem dalších onemocnění. V případě pochybností lékař může předepsat další metody pro nouzovou diagnózu, pokud to pacient dovoluje,

• Testy krve a moči. Zvýšený počet bílých krvinek naznačuje přítomnost zánětu v těle.
• Ultrazvuk vermiformního procesu. Po vypršení platnosti hnisu nebude dodatek jasně viditelný.
• Tomografie, rentgenografie. Umožňuje určit strukturu a tvar přílohy.

U gangrenózní apendicitidy je její odstranění povinné. Nejkratší možné odstranění postiženého tkáně snižuje riziko komplikací po operaci.

Tradiční appendectomy

Odstranění přílohy lze provést několika způsoby. Nejčastěji používané tradiční břišní chirurgie.

1. Peritoneum pacienta je otevřen pomocí skalpelu.
2. Gangrenózní příloha je odstraněna řezem a odstraněna.
3. Po postupu se použije steh.

Akutní gangrenózní apendicitida vyžaduje rychlou reakci lékařů. Příprava pacienta na operaci proto vyžaduje minimální čas. Je omezena na:

• zákaz pacienta užívat vodu a pití;
• holení vlasů v dolní části břicha a břiše.

Pokud se klasická appendectomie provádí u dospělého v přiměřeném stavu, stačí lokální anestézie. Obecná anestezie Je zaveden v několika případech: pokud je člověk vysoce přecitlivělý, během operací s malými dětmi, stejně jako s peritonitidou.

Operace je následující:

• je vytvořen malý šikmý řez;
• je použita ligatura;
• odřízněte gangrenovou část přílohy;
• jeho zbytek je vypuštěn do střeva, který je šitý;
• sanace se provádí pomocí antiseptiku;
• rana je šitá.

V případech komplikovaných peritonitidou se drenáž provádí v peritoneu.

Laparoskopie

Kromě klasické chirurgie břicha jsou možné i další typy oddělení adnexy. Laparoskopická metoda zahrnuje použití mikrokamery a je méně traumatické.

1. V pacientově břichu se vytvoří malý otvor, kterým se vkládá optické zařízení.
2. Laparoskopické manipulátory jsou tlačeny dalšími porty.
3. Gangrenózní příloha oříznuta a načtena.

Tato metoda je nejbezpečnější. Rehabilitační doba trvá minimálně.

Komplikace po odstranění přílohy

Někdy nemá operace velmi úspěšné důsledky. Nejčastěji se to stane, když pacient pozdě požádá o pomoc a vyvinul velmi těžkou gangrenózní apendicitidu. Pooperační období bude v tomto případě dlouhé a obtížné.

Takové negativní důsledky jsou nejčastěji pozorovány:

• zácpa nebo zánět švu;
• odloučení přílohy ze střeva;
• rozvoj aseptické tromboflebitidy;
• výskyt hnisavé peritonitidy.

Rychlá reakce lékařů pomáhá úspěšně řešit komplikace. Nicméně vzhledem k jejich zotavení je zpožděno.

Rehabilitace

Doba trvání a průběh pooperační periody závisí na použitém techniku ​​odstranění apendixu a stupni složitosti stavu pacienta. První den po excizi je pacient neustále sledován. zdravotní sestra Mezi její povinnosti patří:

• sledovat příznaky krvácení;
• řídit teplotu;
• zkontrolujte švu;
• rozhovor s osobou o bolestech a chuti k jídlu, o sledování potřeby stolice.

Dobrou prognózou těchto indikátorů jsou pacienti, kteří měli nekomplikovanou gangrenózní apendicitidu. Pooperační období v následujících dnech zahrnuje:

• antibiotika;
• úleva od bolesti;
• detoxikační infuzní terapie;
• prevence výskytu negativních reakcí těla u rizikových osob (stresové vředy střeva a žaludku, tromboembolické komplikace);
• denní odběr vzorků krve pro testy;
• obvazy;
• dýchací cvičení, fyzikální terapie, masáž.

Rehabilitace může trvat jeden a půl týdne až jeden měsíc. Malé děti a lidé s nadváhou se zotavují déle.

Dieta

Kromě dodržování všech doporučení a předpisů lékaře pomáhá rychle zapomenout na to, co gangrenózní apendicitida po operaci Je důležité dodržet dietu.

• V první den nemůžete jíst vůbec. Je povoleno pít v malých množstvích. Lékaři doporučují používat kefír s nízkým obsahem tuku, čaj s cukrem, ne-uhličitá voda.
• Pokud se pacient dobře cítí, druhý den můžete jíst trochu tekuté kaše, bramborové kaše, vařené chudé maso, sýr sýra. Pokud se stav pacienta nezlepšil, měla by být dodržena dieta prvního dne.

Teplota jídla by měla být v rozmezí od dvaceti do padesáti stupňů.

Ve dnech po odstranění gangrenózní apendicitidy lze do stravy přidat zeleninové pyré, pečené ovoce, ryby a masové vývary. Týden po operaci jsou povoleny sušené meruňky a med.

Existují potraviny, které je třeba vyloučit z výživy během období zotavení. Patří sem:

• okurky, uzené potraviny, mastné, pikantní, smažené;
• chléb, pečivo;
• omáčky, koření;
• alkoholické nápoje;
• klobásy.

Správná výživa je důležitou součástí procesu hojení po odstranění gangrenózní apendicitidy. Proto je velmi důležité provést změny ve vaší stravě, které lékař doporučí. Také několik měsíců po operaci není možné zvedat závaží a fyzicky naplnit tělo. Jemný postoj mu pomůže rychleji se zotavit z nebezpečné patologie.