Seznam epikróz: typy, design. Odběr vzorků

Epicrisis je obecný úsudek ošetřujícího lékaře nebo skupiny lékařů o zdravotním stavu pacienta. Ukazuje diagnózu, fáze průběhu onemocnění a výsledky jeho léčby. Všechny typy epikres jsou v zásadě podobné a v závěrečné části se liší a hlavní obsah by měl odpovídat schválenému schématu.

Zpráva o udělení absolutoria je jedním z nejběžnějších dokumentů v lékařské praxi. Mnoho podobných stacionárních dokumentů je s ním přímo spojeno. Bez ohledu na jejich typ a jednotlivé rysy je epikrisis závěrem o příčinách, které vedly k výskytu nemoci, přijatých opatřeních a konečné diagnóze.

Funkce dokumentu

V závislosti na stavu pacienta a přijatých opatřeních může hlášení o výskytu z historie onemocnění zahrnovat doporučení ošetřujícího lékaře k dalšímu zotavení pacienta a prokázat řadu omezení pro něj v následné pracovní činnosti. Tento dokument může sloužit jako platný důvod pro ukončení nebo částečnou výjimku z těžké a specifické práce, kterou pacient předtím provedl.

Zpráva o vypouštění z nemocnice může být zaznamenána v historii onemocnění a různých lékařských osvědčeních. Pokud je pacient léčen ambulantně, pak zařazení vhodné epikrisy lékařem do karet bude dalším tlakem na jeho hospitalizaci. Například údaje o anamnéze dítěte by se měly odrazit nejen v jeho mapě, ale i v epikrisisu po určitém časovém období - 1, 3, 5 letech a posledním záznamu - v 16 letech, v době jeho přechodu na dospělou kliniku.

V případě hospitalizace je vypouštění výtoku povinné, aby odráželo všechna přijatá léčebná opatření a postupné změny stavu pacienta po celou dobu hospitalizace.

Druhy epikrisy

V závislosti na situaci a stavu pacienta může být dokument několika typů:

• etapa;
• postmortem
• přeloženo;
• vypouštění

V případě nevysvětlitelné diagnózy, tj. Pravděpodobnosti výskytu onemocnění, se provádí inscenace epikrisie. Odráží možnosti léčby nebo soubor preventivních opatření spolu s výsledky v každé fázi. Tento dokument se zpravidla vydává každých 7 až 14 dní.

Posthumní epikrisie se vydává v případě smrtelného výsledku v léčebně. Označuje příčinu úmrtí pacienta a resuscitačního týmu pro návrat pacienta do života s povinným uvedením příčin a faktorů neúčinnosti přijatých kroků. Post-mortem hlášení o pitvě by mělo být připojeno ke postmortální epikrisi.

Forma přenosové epikrisie je prakticky shodná s vypouštěním, jediná věc, která je mimo jiné uvedena tam, je důvodem pro přemístění pacienta z jednoho oddělení nebo nemocnice do druhého.

Shrnutí výkazu v historii onemocnění

Oba tyto dokumenty jsou úzce provázány a odrážejí stav pacienta během hospitalizace, po dobu léčby a v závěrečné fázi výtoku. Epicrisis také ovlivňuje budoucí život pacienta, přičemž se vezme v úvahu přenášené onemocnění.

Někteří lékaři se často zaměřují na anamnézu pacienta, spíše než na epikrisi, protože potřebují, aby uchovávali své záznamy. Není neobvyklé, že pacient opustil zdravotnické zařízení po všech léčebných a profylaktických opatřeních v nemocnici nebo na klinice, aniž by měl k dispozici zprávu o vyhoštění z historie případu.

Vzorek tohoto dokumentu je zakódován v určitém písmu a označuje se jako "Formulář 027 / y". Tato značka by měla být umístěna v pravém horním rohu formuláře v manuální i typografické podobě.

Rozdíl mezi historií případů a epikrisiem

Souhrn anamnézy a shrnutí jsou zdravotními osvědčeními popisujícími průběh léčby pacienta. Historie zahrnuje podrobný a fázový popis všech postupů a reakcí na ně u pacienta. Vychází se z lékařské terminologie, která označuje soubor specifických léčiv, dávku, kterou je třeba podat, čas a frekvenci podávání a další důležité nuance.

Historie případu po vyloučení pacienta zůstává u ošetřujícího lékaře a není podána pacientovi. Abyste se s ním seznámili s pacientem nebo lékařem třetí strany, je třeba podat oficiální žádost lékařské instituci.

Shrnutí výkazu (vzorový formulář 027 / y) je na rozdíl od historie případů obecnější a nevyžaduje specifikaci konkrétních údajů spolu s návrhem v přísné lékařské terminologii. Spíše je to anotace k příběhu, který bude užitečný pro následnou léčbu pacienta pro lékařskou péči, a epikrisie může být závažným důvodem, proč se na pracovišti nedostaví (kvůli nedostatku nemocného seznamu).

Ambulantní

Výpůjční epikrisie je zvláště důležitá pro ambulantní pacienty, kteří potřebují pomoc jiného lékaře nebo zdravotnického zařízení třetích stran, stejně jako pro děti, které musí přejít z dětského oddělení do dospělého s věkem.

Shrneme-li, je možné poznamenat, že epicrizace výtoku je pro pacienta nezbytná, takže má představu o tom, jak byl léčen, jaká byla diagnóza a jak plánovat další pracovní činnost a život obecně.

Epicrisis design

Epicrisis jakéhokoli typu a typu musí obsahovat následující informace:

• Celé jméno pacient, rok narození, povolení k pobytu;
• diagnóza;
• hlavní příznaky a stížnosti pacienta;
• fáze nemoci;
• výsledky testů a názor ošetřujícího lékaře a příbuzných odborníků.

Pokud je klinická diagnóza stanovena, ošetřující lékař je zdůvodní a poskytuje lékařské důkazy. V případech, kdy pacient byl operován nebo došlo k nějakému chirurgickému zásahu, dokument popisuje všechny procesy ve fázích.

V každém případě by výtoková epikrisa měla obsahovat krok za krokem léčby, odrážející příčiny a výsledky zásahu lékařů a použití určitých metod ovlivňování pacienta.

Význam epikrisy

Epicrisis je nejdůležitějším lékařským dokumentem, který umožňuje "bezbolestně" vyměňovat data mezi lékaři v různých odděleních. Kromě toho je tento dokument nástrojem pro sledování zdraví pacienta.

Epicrisis je zvláště důležitý u těch kategorií pacientů, jejichž problémy se týkají kardiovaskulárního systému, onkologie, psychie, tuberkulózy a pohlavních chorob. Proto pacienti, kteří mají vztah k této skupině, by měli věnovat pozornost přítomnosti epikrisy při vypouštění.

Je také třeba poznamenat, že epikris je lékařský dokument, jehož obsah není předmětem publicity a je chráněn lékařské tajemství.