Obsessivní syndrom: příčiny, příznaky a léčba

Obsessivní syndrom je duševní onemocnění. Nemoc může být epizodický, chronický a progresivní. Pacienti trpí obsesivními myšlenkami, fóbiami, vzpomínkami a akcemi, které se na chvíli mohou zbavit.

Obecné informace

Poprvé se člověk může objevit příznaky ve věku 10 až 30 let. Ve většině případů je první návštěva lékaře nejdříve ve věku 25 let. V průměru jsou hospitalizováni ti, kteří jsou starší 30 let. Zástupci všech socioekonomických skupin jsou ohroženi, ale lidé s nízkými příjmy jsou nejpravděpodobněji rozrušeni. Je to proto, že potenciální pacienti nemají dost peněz na to, aby zaplatili za nezbytnou pomoc.

Podle statistik je u lidí s vysokoškolským vzděláním velmi častá frekvence onemocnění, na rozdíl od těch, kteří se na univerzitě nedostavili. Psychiatři poukazují na to, že neschopnost plně studovat a pracovat je jedním z hlavních stížností pacientů. Nicméně pacienti s kompulzivním obsedantním syndromem mají často vysoký IQ a verbální IQ.

Asi 48% pacientů není v lásce. Šance na manželství je snížena, pokud je nemoc charakterizována závažným stupněm před svatbou. Přibližně 50% nově založených rodin, v nichž má jeden z partnerů ACS, trvale prožívá problémy.

Časté nemoci mezi příbuznými pacientů jsou anankasnoe porucha osobnosti alkoholismus, meningitida, migréna, ateroskleróza a epilepsie. Ve většině případů jsou diagnostikovány jiné stavy s obsedantním syndromem. Pacienti také trpí závažnou depresivní poruchou, BAR, akutními stresovými reakcemi, úzkostnou neurózou, záchvaty paniky a dalších onemocnění.

Symptomy obsedantního syndromu

Mezi stereotypními myšlenkami pacientů patří následující témata:

• znečištění a znečištění;
• náboženství;
• strach agresivní chování (tělesné zranění pro sebe a pro ostatní);
• třídění věcí podle velikosti, barvy apod .;
• pověra;
• strach z zapomenutí nebo ztráty věci, která bude v budoucnu životně důležitá;
• sexuálně explicitní obrázky.

V tomto případě existují tři hlavní příznaky, které jsou v osobě s ACS:

• Obsessive, denně, mnohokrát opakované posedlosti.
• Zkušenosti a strach způsobený těmito myšlenkami.
• Některé identické nátlaky, které pacient opakuje, aby odstranili úzkost. Osoba si uvědomuje, že tyto vyčerpávající akce jsou absurdní a v jistém smyslu zbytečné, ale nemohou jim odolat.

Formy ACS

Existují onemocnění, která se mezi sebou navzájem propojují jejich příznaky a vytvářejí nové syndromy. Jedním z nich je porucha obsedantní úzkosti. To je způsobeno tím, že obsedantní myšlenky pacientů vždy způsobují strach. Obvykle jsou spojeny buď s negativními zkušenostmi v minulosti, nebo s fantasizací budoucích nebezpečných, podle názoru osoby, situace. Úzkostný-obsedantní syndrom je charakterizován fobií, viny, panikou, nedostatkem vzduchu a búšení srdce.

Další formulář je agresivní posedlost. Pacienti s touto poruchou se obávají úmyslu způsobit fyzické zranění ostatním nebo sami. Například milující žena dovoluje možnost vzít si život svého manžela a dětí, po níž zažívá úzkost a vinu.

Často obsedantní syndrom spojuje výše uvedené formy. Obecně se porucha skládá ze dvou procesů - myšlení a jednání. Pacient považuje vzhled posedlostí spojených s drobnými událostmi za mimořádně rozsáhlé, protože jsou spojeny s jeho osobními obavami (například s vnějším kašlem a interakcí s nesterilním subjektem).

Exacerbace se vyskytují v přeplněných místech. V boji proti nepříjemným posedlosti pacienti používají nátlaky. Ochranná opatření se používají v jednotlivých situacích, které jsou podle pacienta nejlepším způsobem, jak zabránit nebo minimalizovat strašné obrazy, které vznikají v myšlenkách. Mezi nejčastější potíže patří ruční praní, počítání, opakování slov, opakovaná kontrola zavřených dveří a vypnutí elektrických spotřebičů. Po úspěšném rituálu se pacient pohybuje do dočasné fáze reliéfu a klidu, který končí návratem takových posedlostí.

Příčiny poruchy

Moderní medicína není schopna přesně určit, co způsobuje ACS. Přesto existuje řada vědeckých předpokladů k tomuto tématu. Na úrovni fyziologie se rozlišují následující důvody vývoje choroby:

• nedostatek serotoninu, norepinefrinu, dopaminu a GABA;
• charakteristiky ANS a struktury mozku;
• zvýšená vrozená shoda;
• infekčních onemocnění, při nichž spolu s bakteriemi poškozují zdravé tkáně protilátky;
• schizofrenie.

Mezi psychologické příčiny stojí:

• charakteristické rysy (sklon k úzkosti, podezíravosti a zvýšené sugestibilitě);
• nízká tolerance napětí;
• smutek;
• dětské psychologické trauma.

Sociální příčiny obsedantního syndromu zahrnují:

• přísná výchova (včetně náboženství);
• nadhodnocené požadavky na osobní a profesionální vlastnosti pacienta od ostatních a od sebe;
• významnou propast mezi lidskými schopnostmi a potřebami.

Diagnostické kritéria

Přestože obsesióvy koexistují s nátlaky, je v první fázi léčby nutné určit dominantní stav, protože na něm bude záviset typ terapie. ACS je také poměrně snadno zaměňována s ananky a depresivními poruchami.

Charakteristické posedlosti:

• obsedantní myšlenky, které pacient považuje za své osobní;
• při konfrontaci s nimi je pacient fyzicky i emocionálně vyčerpán;
• posedlosti je pacient popsán jako nepříjemný, protože je nucen se je zbavit pomocí obsedantních nátlaků;
• impulsy, myšlenky a obrazy by měly být opakovány denně nejméně dva týdny před první konzultací s psychiatrem.

Při provádění nutkání, jak bylo zmíněno dříve, se člověk setká s akutním psychickým nepohodlí. V tomto případě musí být pacient vědom toho, že tato opatření jsou nelogická a nadměrná. Obavy a nátlaky trvají nejméně jednu hodinu a způsobují potíže ve společnosti, studium a práci.

Při diagnostice ACS je účinná i stupnice Yale-Brown vyvinutá americkým profesorem V. Goodmanem a jeho kolegy. S jeho pomocí se určuje závažnost obsedantního syndromu. Diagnóza je určena psychiatrem.

Léčba léků

Clomipramin se ukázal být nejúčinnějším psychotropním činidlem pro obsesivně-kompulzivní poruchu, zvláště pokud je ACS kombinována s depresí, schizofrenií nebo neurózí. Citalopram, paroxetin, fluvoxamin, sertralin, estsitalopram a mirtazapin také ovlivňují pohodu pacienta.

V počáteční fázi léčby se doporučuje užívat benzodiazepinové trankvilizéry, což snižuje výraznou úzkost. V chronické formě je vhodné přiřadit atypické antipsychotika (quetiapin a risperidon). Klasické antipsychotika s antiserotoninergickým účinkem mohou způsobit zvýšené posedlost.

Psychoterapie

Jedním z hlavních a nejúčinnějších je metoda kognitivně-behaviorální. Její význam spočívá ve skutečnosti, že pacient si nejprve uvědomí svůj zdravotní stav, pak začne odolávat posedlosti, zjednodušuje a snižuje počet nutkání. Psychoterapeut je povinen vysvětlit, které z pacientových obav mají základ pro existenci a které jsou způsobeny poruchou. Je třeba spolupracovat s lidmi, kteří jsou pro pacienty úřady, protože pomocí svého příkladu je třeba prokázat chování zdravého člověka v dané situaci.

Na rozdíl od farmakoterapie, po které se příznaky ACS znovu zhoršují, výsledky získané v důsledku behaviorální terapie mohou přetrvávat i po léta. Nicméně mnoho pacientů odmítá takové léčení obsedantního syndromu kvůli zvýšené úzkosti.

Existuje také dvoustupňová metoda - expozice a varování. V první fázi je pacient umístěn do nepohodlné situace spojené s posedlostí. Současně pacient odolává touze vykonávat rituál, jak je popsáno v předepsaných instrukcích. Pokud jde o jejich účinnost, expozice a varování překročily trénink relaxace, placeba a managementu úzkosti.

Obsesivní syndrom u dětí

Obsedantní myšlenky se zřídka vyskytují už v raném věku. Nicméně, pokud existují nějaké posedlosti, obvykle zní takto:

• strach z ztráty rodičů, ztratit se, být v sirotčinci;
• úzkost spojená s akademickým úspěchem;
• nadměrné mytí rukou, obličeje, čištění zubů;
• myšlenky na méněcennost na pozadí vrstevníků.

Výsledky léčby

Případy úplné obnovy jsou prakticky neznámé léku. Léčba obvykle pomáhá stabilizovat dříve zlepšený stav po dlouhou dobu (projev psychopatologických příznaků je zmírněn a dochází k sociální rehabilitaci). Čím těžší byl stav pacienta před začátkem terapie, tím dříve si připomene samotný obsedantní syndrom.

Zlepšení, které se považuje za úplné zotavení, se obvykle vyskytuje na konci období léčby (6-24 měsíců). Plodnost terapeutických metod je přímo ovlivněna věkem, pohlavím, intelektuální, společenskou a kulturní úrovní pacienta.

Důsledky ignorování

Nedostatek terapie vede k progresi symptomů, které ovlivňují hlavní aspekty života, včetně provokace úplného narušení zdraví a zničení vztahů s ostatními. Mnozí pacienti, vyčerpaní obsesemi a nátlaky, spáchají sebevraždu. Nadměrné mytí některých částí těla vede k poškození kůže a vzniku trichotillomania.

ACS, která se objevila v dětství a dospívání, pod podmínkou absence léčby, se během několika let rozvíjí do chronické fáze bez naděje na oživení. Obsedantní syndrom je považován za nevyléčitelný, protože většina pacientů se zdráhá rozdělit se s nutkostí jako s metodou vypořádání se s obsedantními myšlenkami, stejně jako s přítomností poruchy klisen a psychopatie matky nebo otce.

Preventivní metody

Předcházení didaktickým, iatrogenním, rodinným konfliktům, traumatickým účinkům doma i v práci snižuje riziko vzniku ACS. Pokud jde o příznaky, minimalizace jejich exacerbace pomůže:

• návrh, sebe-hypnóza, pravidelná lékařská prohlídka;
• světlé osvětlení místností (serotonin se produkuje během terapie světel);
• spánek, terapie vitaminem;
• stravu, ve které jsou ve stravě pacienta s konvulzivním obsedantním syndromem zahrnuty potraviny jako horká čokoláda, banány, fíky, mléko, rajčata, data a sója, protože obsahují tryptofan;
• včasná léčba jiných nemocí;
• boj proti opilosti, zneužívání návykových látek a drogové závislosti.

Příležitostné používání alkoholických nápojů v malých dávkách však způsobuje sedativní účinek, tj. Nevyvolává relaps.