Pozitivní příznaky Lasegue. Symptomy Lasegue, Neri v neurologii

Bolest v bederní oblasti - poměrně častý jev. Důvodem může být velmi rozmanité státy. Bolest v bederní oblasti je zaznamenána v případě následujících patologií:

• vertebrální a diskogenní léze nervových kořenů;
• renální kolika;
• onemocnění pankreatu;
• patologické změny kostní tkáně obratlů.

Symptomy popsané různými autory, které ukazují na patologii segmentu obratlů, pomáhají zjistit příčinu bolestivého syndromu, diagnostikovat poškození nervových kořenů a objasnit závažnost onemocnění.

Nejčastěji studovaným jevem, který má diagnostickou hodnotu a také hraje roli při určování schopnosti pacienta pracovat, je symptom Lasegue.

Co to je?

– это один из самых известных и наиболее часто проверяемых из признаков поражения нервных стволов во время обострения остеохондроза позвоночника. Symptom Lasegy v neurologii je jedním z nejznámějších a nejčastěji ověřovaných příznaků poškození nervových kmenů během akutní exacerbace spinální osteochondrózy.

Pozitivní symptom Lasegue je indikován v případě bolesti v bederní oblasti a podél kloubů ischiatického nervu u pacienta ležícího na zádech během flexe kyčle.

Mechanismus výskytu

V normálním stavu u zdravého člověka je nervová kořen volně umístěna v meziobratlovém foramenu, aniž by se roztahovala a nevyvolávala bolest při ohýbání kyčle (s výjimkou některých nepohodlí s extrémním stupněm flexe).

Protahování nervové kořene se stává víceméně bolestivé, když je zachyceno v meziobratlovém foramenu, stejně jako v případě jeho vytažení z důvodu vyklenutí herniovaného mezibuněčného disku. V těchto situacích bude jakékoliv napětí s pomalým vzestupem dolní končetiny bolestné.

Pozitivní příznak přípravku Lasegue je indikován, když se bolest vyvine, když kyčelní kloub se zvýší o méně než 60 stupňů. Vzhled nepohodlí nebo bolesti pod úhlem větší než 60 stupňů může být falešně pozitivním příznakem Lasegue. Tato situace může nastat i při zkoumání zdravého člověka, který má sedavý životní styl nebo se vyznačuje sníženou flexibilitou.

Jaký je příznak Lasegy?

Příznak se projevuje v prodloužení spodní nohy pacienta ležícího na zádech s boky v ohnuté poloze. Studie by měla být prováděna pečlivě, aniž by došlo k ostrým pohybům, neboť bolesti s pozitivním příznakem Lasegue mohou mít vysokou intenzitu. Symptom Lasaga je pozitivní, pokud je v bederní oblasti bolest, na zadní straně stehna a spodní nohy příslušné strany. Bolestivost je obvykle lokalizována na straně postiženého nervového kořene. Například symptom Laseguey vpravo je způsoben ohybem pravé nohy.

1. První fáze příznaku Lasegy: výskyt nebo výskyt bolesti u pacienta ležícího na zádech, když se pokouší ohnout nebo ohýbat rozšířenou nohu v kyčelním kloubu.
2. Druhá fáze příznaku Lasegy: pokud se později v noze, bez narovnání kyčelního kloubu, ohýbat na koleno, pak syndrom bolesti zmizí nebo intenzita klesá ostře.

Důležitý bod: není povoleno příznaky napětí Lasegue po aplikaci anestezie, protože ochranný bolestný reflex je v těchto podmínkách výrazně snížen; manipulace současně může vést k axonovým slzám a způsobit poruchy motoru (až do parézy).

Falešně pozitivní příznak Lasegy

To je normální pro lidi se sníženou flexibilitou, stejně jako vedoucí sedavý životní styl, když ohýbání kyčle v poloze nahoře je často označena bolest v zadní části stehna. Je způsobeno protažením svalů zadní části stehna. Toto je falešně pozitivní symptom Lasegy, který není známkou kořenové patologie.

Interpretace symptomů Lasegy

V přítomnosti patologického procesu lokalizovaného v oblasti nervového kořene může dojít k bolesti, když je bedra ohnutá v různých úhlech (10, 15, 20, 30 stupňů). Úroveň, při níž se vyskytuje symptom Lasegue, umožňuje posouzení závažnosti stavu pacienta a má velký význam pro diagnózu fáze onemocnění.

Pro sledování dynamiky klinických projevů radikulárních lézí je vhodné při stanovení výsledků vyšetření uvést přibližný úhel, v němž pacient vyvine bolesti (příklad takového záznamu: symptom Laseghy je pozitivní vpravo, 30 stupňů). To umožní v budoucnu s opakovanými vyšetřeními srovnávat současný výsledek s předchozím výsledkem a na základě výsledků srovnání provést posouzení dynamiky stavu pacienta. Zvláště zvýšení úhlu mezi rovinou, na které leží pacient a jeho kyčlí, bude hovořit o postupném zlepšení stavu pacienta.

Když nastane pozitivní symptom Lasegy

V neurologii tento fenomén patří do skupiny takzvaných napěťových symptomů; z názvu je zřejmé, že tvorba tohoto diagnostického rysu je spojena s napětím a napětím nervového kmene.

1. Nejčastějším případem, kdy je pozitivní příznak Lasegue, je osteochondróza. Zánět v oblasti kořenů nervu vede k jeho stlačení a napětí. Jiné příznaky této skupiny (Neri, Bekhtereva) budou také pozitivní.
2. Akutní diskogenní lumbodynní. Tento stav nastane, když je vláknitý kroužek roztrhaný, což vede k tomu, že meziobratlové výstupky disku v segmentu obratlů. Důvodem tohoto porušení může být neohrabaný pohyb bederní páteř, ostrý zdvih. Klinicky akutní diskogenetická lumbodynie se projevuje ostrými bolestmi v bederní oblasti, což často způsobuje, že pacient "zmrzne" v pozici, ve které byl diagnostikován syndrom bolesti. Trvání bolestivého záchvatu je půl hodiny až několik hodin. V diagnostice hrají důležitou roli příznaky Mackiewicze a Lasegue, což je příznak "desky" (nemožnost flexe v bederní oblasti).
3. Subakutní diskogenní lumbodynie. Důvodem je dlouhodobá fyzická námaha v nepohodlném postavení pacienta (často v ohnutém stavu). Na rozdíl od akutního stavu, u subakutní lumbalgie, je charakteristický zpožděný vývoj bolestivého syndromu.

Další diagnostické znaky doprovázející symptom Lasegue

• Neri - výskyt bolesti v bederní oblasti s flexi polohou hlavy.
• Mackiewiczův příznak je bolest v oblasti svalů a přední plochy stehna, zatímco ohýbá dolní nohu pacienta, zatímco leží na žaludku.
• Dejerinový příznak - zvýšená bolest při kašli nebo kýchání.
• Symptom Bekhtereva (v mnoha zdrojích se označuje jako křížový příznak Lasegy) - když sedí skloněný pacient, jeho noha na straně kořene nervu je ohnutá v kolenním kloubu. Pokud narovnáte tuto nohu, bude se ohýbat zdravě. V případech, kdy je zaznamenán pozitivní symptom Lasegue, je příznak Bechterewu zpravidla také pozitivní.
• Fenomén Lerrey - výrazný nárůst bolesti v bederní oblasti v případě náhlého přechodu z ležaté polohy na sedací místo - je téměř vždy příznakem, který doprovází symptomy Lasegue.

Taktika při identifikaci pozitivního jevu Lasega

Symptom hovoří o akutním průběhu onemocnění. Pacient, u něhož byl tento příznak diagnostikován, je deaktivován (alespoň 10 dní).

1. Prvním krokem je odstranění bolestivého syndromu (optimální použití NSAID, se silnou bolestí může být aplikována blokáda léků).

2. Pacient by měl mít po dobu trvání syndromu akutní bolesti odpočinek na lůžku (to je zvláště důležité v případě porušení integrity vláknitého kroužku).

3. Je zapotřebí integrovaný přístup: léčebný režim zahrnuje NSAID, svalové relaxanci, fyzioterapii a jak se zotavují z exacerbace, cvičební terapie.

4. Aby se zabránilo relapsu, může být pacient s diskogenními poruchami prokázán v situacích zahrnujících zatížení bederní páteře a nosit lumbosakrální korzet.