Protrombinový čas: normální. Jak je stanoven protrombinový čas

Laboratorní diagnostika onemocnění v současné době zahrnuje velký počet testů. Jedním z těch, které se často používají při léčení mnoha onemocnění krve a trávicího systému, je stanovení protrombinového času.

Jaká je tato analýza

Pod protrombinovým časem rozumíme indikátor používaný k určení povahy a hlavních příznaků vnější koagulace v krevním systému. Nejčastěji je tento indikátor určen k hodnocení antikoagulační terapie (například INR se používá k vyhodnocení léčby warfarinem), ale může být také použit k monitorování syntetické funkce jater, stejně jako ke stanovení koncentrace vitaminu K v plazmě.

Protrombinový čas odráží funkční stav a aktivitu prvního, druhého, pátého, sedmého a desátého koagulačního faktoru. Obvykle se současně s detekcí PTV detekuje také indikátor APTT - aktivovaný částečný tromboplastinový čas (ukazuje práci vnitřní cesty koagulace krve). APTT se nejčastěji počítá s heparinovou terapií. INR a PTI (mezinárodní normalizovaný poměr a protrombinový index) jsou deriváty PTV.

Normální výkon

Protrombinový čas, INR a PI charakterizují druhou fázi plazmatické hemostázy - stupeň tvorby trombinu.

Pro studium ukazatelů pomocí krevní plazmy.

Obvykle by měl být index PTV od 11 do 15 sekund (pokud je protrombinový čas určen Kvikem). Tentokrát poukazuje na to, jak rychle se v krvi tvoří sraženina.

Normální indikátor INR je 0,7-1,1. Vypočítá se ve vztahu k pacientovu plazmovému času protrombinu a kontrole zvýšené na výkon (stupeň je určen mezinárodním indexem citlivosti striktně specifickým pro každou sadu činidel, průměr je 1).

Protrombinový index se vypočítá z poměru protrombinového času dárce k protrombinovému času pacienta vynásobenému 100%. Tato hodnota se pohybuje od 80 do 105 procent (pro sledování provádění anti-vitaminové terapie, tento poměr se pohybuje od 20 do 45 procent).

Co je pro tento postup zapotřebí

Stejně jako při každém stanovení by měl být stanovený protrombinový čas za sterilních podmínek. Pro výzkumné pracovníky krve z žíly. Sada pro stanovení protrombinového času se skládá z několika ampulí s tromboplastinem (4 a 10 ml - sada K-220). Kromě toho je pro správné stanovení analýzy potřebné dodatečné vybavení - nástroje nebo přístroje pro stanovení optických vlastností sraženiny, stopky, kontrolní plazmové vzorky a některé laboratorní sklo (zejména zkumavky, byrety, pipety). Dále by měla být pro zředění tromboplastinu použita destilovaná voda.

Všechny nádobí by měly být důkladně omyty, aby nedošlo k nesprávné interpretaci analýzy.

Souprava musí být přísně sterilní a musí splňovat požadavky GOST. Doba trvanlivosti nesmí být vypršena (protože to může významně ovlivnit přesnost analýzy).

Jak se odebírá vzorek krve pro analýzu?

Krev je získána perforováním periferní žíly (pro tuto situaci se obvykle nachází anastomóza mezi ulnarovou a brachiální žíly, která se nachází v ulnarské fusii). Výsledná krev se pomalu transfuzuje přes jehlu do trubice. Zabránit koagulace krve použijte citrát sodný. Krev se jemně promíchá a poté odstředí (pro oddělení červených krvinek a plazmy). Poté přidá vápník do zkumavky (k inaktivaci účinku citrátu sodného). Nezbytně přesný poměr citrátu a vápníku je obvykle 9: 1. Po tom všem je přidán třetí tkáňový faktor a je zaznamenán čas do formy sraženiny.

V případě zvýšené koncentrace bilirubinu a lipoproteinů v krvi se doporučuje stanovit protrombinový čas pomocí přístroje (mechanické stanovení PT). Výsledek je v tomto případě přesnější a další látky (bilirubin) nemají žádný vliv na jeho měření.

Interpretace výsledků

Jak je známo, protrombinový čas je období od přidání třetího tkáňového faktoru do krve k tvorbě sraženiny. Současně je hodnocena účinnost vnějších a obecných cest koagulace krve.

Protrombinový čas, jehož rychlost byla indikována, může být jedním z prvních faktorů, které mohou indikovat stav hemostázy.

Doba tvorby sraženiny podél vnější cesty je přímo úměrná koncentraci koagulačního faktoru 7. Vitamín K má vliv na jeho syntézu a obsah v krevní plazmě. Proto, když je tento vitamin v těle nedostatečný, koncentrace a 7 faktorů se snižují, což vede k prodloužení protrombinového času. Pokud je vitamin K bohatý, PV klesá. Navíc zvýšení FV může být také ovlivněno onemocněním jater, které je doprovázeno narušenou anabolickou funkcí.

Zvýšení hladiny INO nad 5 znamená vysoké riziko krvácení, pokles pod 0,5 znamená vysoké riziko vývoje DIC a trombózy. Během léčby warfarinem jsou normální indikátory INR 2-3.

Co může ovlivnit proces určování některých indikátorů

Obvykle obsahuje krevní plazma většinu molekul a živin. Každý z nich je specifický, protože se liší od ostatních ve své podstatě a původu. Navíc k normálním molekulám (transportní bílkoviny, imunitní proteiny, některé mastné sloučeniny, glukóza) může také obsahovat patogenní nebo atypické, které se objevují pouze v případě určité choroby. Takové molekuly mohou být lupus antikoagulant, hirudin (pijavice enzymových slin při některých onemocněních), atypické destičky. Všichni jsou schopni ovlivnit složení plazmy, což je důvod, proč je mnoho parametrů krve nesprávně určeno. Kromě toho může nesprávné odběr vzorků krve z žíly a po přesunutí do zkumavky ovlivnit určení určitých indikátorů a vést k jejich nesprávnému vyložení.

Protrombinový čas se zvyšuje nedodržováním podmínek prostředí. Při analýze v chladné místnosti může dojít k poklesu doby potřebné k koagulaci (teplota nad 37 stupňů prodlužuje dobu vzniku srážek).

Protrombinový čas v různých podmínkách

Míra tohoto indikátoru závisí na hladině vitaminu K, na přítomnosti třetího faktoru tkáně a na sedmém faktoru srážlivosti v plazmě, stejně jako na hladině vápníku; může se lišit za různých podmínek. U některých onemocnění může být pozorováno snížení jednoho nebo jiného faktoru:

• Například v jaterní patologii dochází ke snížení hladiny koagulačních faktorů, včetně sedmého.
• Protrombinový čas během těhotenství může klesnout kvůli hladině vitamínu K a vápníku. Tato podmínka je dočasná a zmizí v druhém a třetím trimestru. Protrombinový čas, jehož výskyt u těhotných žen se v zásadě neliší od míry u obyčejných lidí, by měl být stanoven každý trimestr pro včasnou diagnózu možných poruch.
• Onkologické onemocnění. Porucha koagulace krve může být pozorována u hemofilie, patologie kostní dřeně.
• Půst Když kachexie často snižuje hladinu bílkovin včetně všech koagulačních faktorů.
• Masivní krvácení. Budou mít významný dopad pouze tehdy, pokud byly relativně nedávné (a krevní destičky se nemohly obnovit na normální hodnoty).

Indikace a kontraindikace

Tento ukazatel není určen u všech pacientů. K tomu musí existovat určité indikace. Patří sem:

• Stanovení stavu koagulačního systému před a po operaci.
• Přítomnost příznaků vnitřního krvácení.
• Kontrola aktivity koagulačního systému při léčbě přímých a nepřímých antikoagulancií.
• Diagnostika onemocnění krve a zažívacího traktu.
• Historie trombózy a tromboembolie nosných větví různých orgánů.
• Diagnóza rakoviny a chronické anémie.
• Kontrola normálního průběhu těhotenství.
• Diagnostické operace.
• Profylaktické vyšetření po minulé onemocnění jater.

Tuto analýzu byste neměli provést v následujících situacích:

• Osoby ve stavu významné dehydratace.
• Utrpení neurózy a různé násilné chování.
• Osoby s vadami nebo dekompenzací kardiovaskulárního systému.
• Má masivní popáleniny po celé ploše těla.

Expresní diagnostika

V současné době se stále častěji používají rychlé metody pro stanovení protrombinového času. Ve skutečnosti je pro pacienty, zvláště pro ty, kteří sledují jejich zdraví, stejně jako pro pacienty léčené warfarinem a heparinem mnohem snazší zjistit jejich parametry srážlivosti doma (zvláště závažné). Navíc stanovení protrombinového času v domácnosti umožňuje diagnostikovat některé naléhavé stavy. A to může zachránit život pacienta. Například definice PTV u infarktu myokardu nebo plicní embolie, při kterém se protrombinový čas zvyšuje, výrazně usnadní resuscitaci a opatření první pomoci pro ambulantní brigádu i nemocniční lékaře.

Pro tyto účely je přístroj INRatio široce používán. Patří k rychlým analyzátorům parametrů koagulace krve. Tento přístroj je snadno použitelný, což umožní stanovení protrombinového času u jedinců různého věku.