Seronegativní spondyloartritida: příčiny, symptomy a rysy léčby

Sérogegativní spondyloartritida není jedinou chorobou, nýbrž celou souhrou nosologických jednotek. Důvodem je jednota etiologie, patogeneze a klinických projevů. Každá z patologických onemocnění má charakteristické rozdíly, ale pro praktického lékaře rozdíl spočívá pouze v kódování a formulaci diagnózy.

Definice a historie vývoje

Seronegativní spondyloartritida je systémové chronické onemocnění, které způsobuje degenerativní-zánětlivé změny v páteři. Je charakterizována progresí příznaků v průběhu času a závažnou kyfózou hrudní oblasti, stejně jako ankylóza pánevních kostí. Vývoj těchto změn v kostech trvá roky, někdy i desetiletí.

V roce 1976 doktoři Moll a Wright dokázali identifikovat hlavní kritéria, která by pomohla ostatním odborníkům orientovat se v mnoha nemocech muskuloskeletálního systému. To jim umožnilo vybrat několik nosologií a kombinovat je pod běžným názvem "seronegativní spondyloartróza". Pozdější kritéria byla doplněna jinými lékaři.

Zobrazení

Sérogegativní spondyloartritida není jedinou chorobou, ale celou skupinou spojenou s běžnými příznaky a patogenetickým mechanismem. Ale i v této relativně homogenní populaci nemocí lze rozlišit jednotlivé nosologie:

- ankylozující spondylitida;
- chronická juvenilní artritida;
- psoriatická spondyloartritida;
- akutní přední uveitida;
- Reiterův syndrom;
- enteropatická spondyloartropatie;
- spondyloartropatie, nespecifikovaná.

Všichni mají časté příznaky, vyskytují se a jsou zacházet stejně. Rozdíl spočívá v radiologických a topických rysech.

Důvody

Moderní věda není schopna přesně odpovědět, proč se vyvíjí sérogegativní spondylitida. Existují návrhy, že onemocnění je spojeno s střevními a močovými infekcemi. Koneckonců, většina lidí trpí a spondyloartopatie se vyvíjí v jednotkách. Proč taková selektivita?

Vše je vázáno na genetiku. Pokud dojde k infekci u osoby, která je nosičem antigenu HLA-B27, pak s vysokou pravděpodobností lze konstatovat, že s časem bude v pečujících rukou rheumatologů a ortopedů. Jak vysvětluje genetika, tento antigen způsobuje křížovou reakci s antigeny chlamydií, Klebsiell, Shigella a dalšími. Výsledkem je, že imunitní systém začne napadat nejen mikrobiální agens, ale i vlastní buňky.

Symptomy

Jak se manifestuje séronegativní spondylitida? Symptomy mohou být seskupeny podle místních charakteristik, tj. S ohledem na orgány, ve kterých se objevují.

1. Articulární syndrom. Určuje typ onemocnění, jelikož každá z spondyloartritid je charakterizována lézí různých kloubů. Například u ankylozující spondylitidy jsou pánevní klouby, porušování držení těla a pohyblivost obratlů. Při psoriatické artritidě dochází k zánětu malých kloubů.
2. Poškození očí se může projevit uveitidou, iritidou, iridocyklitidou. V průběhu onemocnění se u pacientů objevuje katarakta, glaukom, rohovková dystrofie. Trofické změny optického nervu a úplná slepota jsou také možné.
3. Kožní projevy závisí na typu nemoci. Mohou to být psoriatické plaky a pustuly, erytematózní vyrážky spojené se změnami nehtů a ústní sliznice.
4. Srdeční patologie obvykle není přímo spojena se spondyloartritidou. V některých případech jsou kardiogenní symptomy tak převládající, že pacient může dlouhodobě léčit kardiolog a během vyšetření se objeví revmatické onemocnění. Nejčastějšími projevy srdečních onemocnění jsou v tomto případě poruchy vedení a aorty.
5. Poškození ledvin se projevuje nefrotický syndrom s malým množstvím krve v moči a ztrátou bílkovin. Zřídka končí s chronickým selháním ledvin.

Diagnostika

Sérogegativní spondyloartritida (ICD 10 - M45-49) je obtížně diagnostikována kvůli velkému počtu projevů a typů onemocnění. Vedle revmatologa musí pacienti nutně vyšetřit ortopedista, urolog, kardiolog, oční lékař, gastroenterolog a dermatolog.

Obecně jsou krevní testy pozorovány při nešpecifických zánětlivých změnách:

- zvýšení ESR;
- zvýšený obsah CRP (C-reaktivní protein).

Vzhledem k tomu, že spondyloartritida je seronegativní, v studovaných kapalinách nebudou přítomny revmatoidní a antinukleární faktory. Všem pacientům musí být přiřazeno rentgenové vyšetření kloubů a v případě potřeby artroskopie. K určení povahy zánětlivé reakce se provádí punkce kloubu a poté se zkoumá synoviální tekutina.

U pacientů, kteří si stěžují na přerušení činnosti srdce, je elektrokardiografie nutně odstraněna, ultrazvuk, MRI a v případě potřeby i aortografie. Je nutné studovat střeva (koprogram, zavlažování a kolonoskopie, radiografie s dvojitým kontrastem).

Pokud vyšetření na moču naznačuje poškození ledvin, je pacientovi rovněž udělena sonografie a počítačová tomografie bederní oblasti.

Rentgenové fáze

Jedním z nejvíce informativních studií v revmatologické praxi je radiografie kloubů. Podle získaných výsledků můžete určit fázi procesu a pokud porovnáte obrazy pacienta v dynamice, pak rychlost změny:

1. fáze - dilatace kloubní trhliny, mírná periartikulární skleróza;
Stupeň 2 - závažná skleróza, úzké mezery mezi klouby, někdy dochází k erozi;
Stupeň 3 - ankylóza v sacroiliačním kloubu;
Stupeň 4 - dokončení ankylózy v kloubech pánevní kosti.

Diagnostické kritéria

Seronegativní spondyloartritida (kód ICD - M45-49) obsahuje řadu diagnostických kritérií, jejichž přítomnost umožňuje přesně stanovit diagnózu.

1. Klinika:

- nízká bolest zad v noci a ranní ztuhlost;
- asymetrická artritida jednoho nebo více kloubů;
- ztuhnutí prstů a prstů;
- bolest podél vazy;
- přítomnost poškození očí;
- zánětlivých onemocnění genitálních orgánů, které nejsou spojeny s kapavou, v průběhu posledního měsíce;
- pacient má v anamnéze enterokolitidu, psoriázu nebo balanitidu.

2. Rentgenová diagnostika:

- přítomnost příznaků jednostranných nebo dvoustranných lézí sakroilického kloubu.

3. Genetické poruchy.

4. Účinnost použití nesteroidních protizánětlivých léků.

Pro každý z těchto bodů jsou přiděleny scoringové faktory. A jestliže jejich součet přesahuje 6, pak je bezpečné provést revmatologickou diagnózu.

Léčba

Může být vyléčena seronegativní spondyloartritida? Léčba je obvykle dlouhá, někdy celoživotní. Pokud si pacient zvolí radikální přístup, je možné provést rekonstrukční operace se zavedením umělých kloubů nebo obratlů, což však stále nevyřeší hlavní problém.

Základní terapie se provádí s nesteroidními protizánětlivými léky, jako je Diclofenac, Indomethacin a další. Je důležité současně chránit žaludeční sliznici, protože jedním z nejčastějších vedlejších účinků NSAID jsou gastropatie, žaludeční vředy a dokonce i krvácení.

Řada autorů uvádí, že imunologické léky mají pozitivní účinek v léčbě revmatologických patologií, ale tyto techniky stále podstupují klinické studie a nelze je doporučit pro masovou léčbu.

Seronegativní spondyloartritida: léčba lidových léků

Tradiční medicína přirozeně zachovává tradici a nabízí své vlastní metody léčby. Takže proti psoriatické spondyloartróze se doporučuje používat tinkturu lilačních pupenů, výtažků z ginkgo biloba a mrkvové mouky s rostlinným olejem a terpentinem ve formě kompresí na postižených kloubech.

K boji proti chlamydiové artritidě se doporučuje použít ředkvičky s křenem, masti na kůži v kombinaci s mořskou solí a mnoha dalšími oteplovacími kompresemi. Je vhodné připomenout, že účinnost těchto prostředků není prokázána a musíte se nejprve poradit se svým lékařem.

Prevence

Může se zabránit sérogetivní spondyloartróze? Prognóza této choroby je spíše ponurá, takže je lepší ji předcházet, než léčit celý její život. Aby se zabránilo revmatické patologii, je třeba pečlivě sledovat osobní hygienu a vyhnout se nechráněným nebo pochybným sexuálním vztahům.

Pokud máte podezření na infekční patologii, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, vyhnout se podchlazení, nadměrnému fyzickému a emočnímu stresu. Kromě toho můžete zvýšit odolnost těla proti vytvrzení a užívání imunomodulátorů.

Seronegativní spondyloartritida: postižení

Není žádným tajemstvím, že revmatologické nemoci dříve nebo později vedou k trvalému zdravotnímu postižení a pacienti jsou nuceni opustit práci a někdy nejsou schopni bez vnější kontroly.

Existuje nějaká sociální ochrana pro osoby s diagnostikovanou seronegativní spondylitidou? Průzkumy pacientů o tom, jak prošli zdravotní komisí pro zdravotní postižení, jsou hodně žádoucí. Nejprve je třeba vzít doporučení od terapeuta, projít všechny lékaře uvedené na seznamu MSEC (lékařská a sociální komise odborník), předat testy a teprve potom jít se všemi těmito papíry získat zdravotní postižení.

V závislosti na stanovené skupině bude provize několikkrát. Pokud se MSEC rozhodne ve prospěch třetí skupiny, pak se pacient bude muset v následujícím roce vrátit k opětovné návštěvě. Osoby se zdravotním postižením 1. a 2. skupiny mají možnost předložit provizi jednou za dva roky. Neurčitý závěr lze získat pouze čtyři roky po počáteční diagnóze.