Torzifikace varlat: příznaky, léčba. Torze varlat u dětí

28. 6. 2019

Torze varlat ve 20% případů zjištěných během prvních 10 let života. Četnost diagnózy je v průměru - 1 z 500. Dále budeme chápat, jaká je testikulární torze u mužů. torzní tření

Terminologie

Torzování varlat je patologickým kroucením. To vyvolává ztuhnutí nebo tkáňová nekróza. Torze epididymis je způsobena otočením záhybu, který se nachází mezi ním a testem samotným. Hlavní příčinou etiopatogeneze jsou mechanické faktory.

Klasifikace

Existují dvě formy patologie: nevaginální torzní testifikace (u dětí mladších jednoho roku, zjištěná nad připojením listu z vaginálního procesu v peritoneu) a intravaginálním zkroucením. Druhá forma je detekována po třech letech a nejčastěji od 10 do 16. Intravaginální zkroucení varlat (intravaginální forma) se objevuje kvůli kontrakci svalu, která zvyšuje varlat. Když k tomu dojde, prvky se zvednou nahoru. Sekretářka prochází rotačním pohybem. Zastaví se však v určitém bodě. Zastavení je způsobeno hustotou a tuhostí slepení membrán, které společně s inguinální kanál pokrývající spermatickou šňůru ve formě trubice (u starších pacientů), zabraňuje otáčení varlat kolem její osy. V důsledku toho se rotace zastaví. Ovariální torze dochází společně s membránami. Fixace varlat bez přerušení. V tomto případě má morfologická nezralost spermie a tkáně, která ji obklopují, primárně důležitá pro vývoj patologie. torzní léčba torze

Příčiny patologie

Mezi provokující faktory patologického stavu patří zranění, otěhotnění, náhlé pohyby způsobující svalovou kontrakci, zvedání varlat a přetížení břišního lisu. Při absenci normálního připevnění (tato anomálie se vyvíjí při připojování přívěsku) dochází k porušení vzájemné fixace. Na druhé straně to vede k oddělení formací v šourku. Torze torze může nastat s vývojovými vadami způsobenými kryptorchidizmem (zhoršení migrace do šourku).

Co se děje v patologii?

Torze varlat u chlapců je otáčení varlat podél svislé osy. Pokud je zkroucení větší než 180 stupňů, naruší se cirkulace krve, zaznamenávají se více krvácení. Současně je diagnostikována venózní trombóza v spermatické šňůře. V dutině varlat se objevuje sérum-hemoragický transudátový typ. Torze varlat je doprovázena otokem šourku. Sekreta s relativně dlouhou mezenterii a následně s vysokým stupněm pohyblivosti uvnitř vaginálního procesu v peritoneu se stále otáčí setrvačností. Následně se svalstvo uvolní. Zvednutá do horní části šourku je varlata fixována ve vodorovné poloze, protože je držena konvexními prvky. S následným snížením svalů, které zvedají varlata, pokračuje rotace. Čím delší je mezenterium, tím větší je síla kontrakce svalových vláken, které zvyšují varlata a jejich hmotnost je vyšší, tím výraznější se změní. V mechanismu náběhu intravaginálního torze má značná důležitost disproporce v růstu prvků reprodukčního aparátu. Frekvence detekce v předpubertálním a puberty intravaginální obrátky v důsledku zvýšení hmotnosti varlat. torze epididymis

Klinický obraz

Torze varlat u dětí je doprovázena akutní bolestí v varlatu. Rozkládají se do oblasti svalů. Bolest odpovídá oblasti, ve které je anomálie lokalizována. Například pokud dojde k torzi levého varlat, pak nepohodlí a rez budou na stejné straně tříslů. V některých případech může dojít k zvracení, nevolnosti nebo křečovitému stavu. Intenzita příznaků bude záviset na věku pacienta a délce trvání přítomnosti patologie. Torzování varlat u novorozence je často diagnostikováno během počátečního fyzikálního vyšetření. Současně dochází k bezbolestnému zvýšení jedné poloviny šourku. Často to způsobuje zarudnutí nebo blednutí pokožky. Děti neklidně trpí patologií, často opouštějí hruď a křičí. Ve starším věku se děti stěžují na bolest v dolní části břicha. V oblasti inguinálního kruhu (vnější) a horní třetiny v šourku se nachází nádorovitá forma. Při mechanickém nárazu na něj se objeví bolest. Zkroucená varlata se postupně zvyšuje. Když se pokusíte ještě utahovat, zvyšuje se bolest výrazně.

Důsledky patologie

Aby se zabránilo závažným komplikacím, jsou důležité otázky včasné diagnostiky, prevence a adekvátní léčby patologických stavů orgánů šourku. Přibližně 40-80% mužských pacientů, kteří byli diagnostikováni s akutní patologií, včetně torze torze, vykazují atrofii spermatogenního epitelu. Kvůli této patologii se vyvine neplodnost. Pokud byla zvolena konzervativní léčba, pak je pravděpodobné atrofie varlat. Pozdní chirurgický zákrok může vést k odstranění přílohy. torze torze u mužů

Diagnostická opatření

Jak zjistit torzi torze? Palpace se obvykle provádí v horní části šourku. Během palpace se bolest prakticky nevyskytuje. V některých případech, když je torziem na varlat, může být výpotek umístěna před varlata. Následně byla zaznamenána hyperémie a otok močového měchýře. Torze je doprovázena zesílením šňůry. V souvislosti s porušením v odtoku lymfy se vyvinul sekundární hydrocel. Chcete-li vyloučit infekční léze, proveďte analýzu moči. Při vyšetření je předepsán Dopplerovský ultrazvuk. V průběhu této práce je vidět architektonika samotného varlatu a jeho přídavek.

Torzifikace varlat: léčba

Manuální externí detorce - non-léková metoda patologické léčby. Při včasném užívání nemoci může ušetřit 2-3% pacientů. Pacient má horizontální polohu na zadní straně. Odtržení se provádí v opačném směru k inverzi. V tomto případě musí specialisté pamatovat na to, že pravé varlat se otáčí dovnitř a ven a vlevo - proti směru hodinových ručiček. Při volbě směru odvíjení se jako směrové pokyny použije šicí středová linie na šourku. Tkáňové vejce se uchopí a otočí o 180 stupňů. Spolu s otočením je varlata mírně stažena. Tato manipulace se provádí několikrát. Při úspěšné detorci je bolest výrazně snížena nebo bolest úplně zmizí. Sekretář současně převezme normální polohu a stává se pohyblivým. V případě poruchy konzervativní metody se detorie zastaví po 1-2 minutách. Pacient je v tomto případě předepisován. torzní tření u dětí

Torzifikace varlat: operace

Při opuchu v šourku je předepsán naléhavý chirurgický zákrok. V tomto případě je varlat přecitlivělý na ischémiu a může přestat fungovat dostatečně rychle, protože po šesti hodinách nastávají nezvratné změny. Specialista zvolí způsob přístupu k patologii nidusu v závislosti na typu nadhazování a věku pacienta. U kojenců byla použita inginální metoda. To je způsobeno skutečností, že tito pacienti nejčastěji diagnostikují ectravaginální formu torze. U starších pacientů se používá scrotal přístup, protože převažuje intravaginální typ patologie.

Chirurgická technika

V jakékoli formě patologie je varlat vystaven plášti. Takže existuje možnost provést širokou resekci. Dále odborník určuje způsob otáčení. Vejce se loupí do rány. Lékař pak provádí detortion a posuzuje životaschopnost orgánu. Pro zlepšení mikrocirkulace a určení bezpečnosti prvku se doporučuje injektovat 10-20 mililitrů roztoku novokainu (prokainu) 0,25-0,5% s heparinem sodným do oblasti spermatických vláken. Pokud nedojde k žádnému zlepšení krevního oběhu po 15 minutách, je indikována orchiektomie. Můžete také použít tepelné komprese s řešením chlorid sodný (izotonický). Jsou umístěny na 20-30 minut. Po obnovení krevního oběhu získá varlata svou přirozenou barvu. operační torzní torzní operace

Komplikace

Jedním z nejzávažnějších důsledků patologie je testikulární nekróza. V tomto případě je jeho odstranění pravděpodobné. V případech, kdy je stanovení životaschopnosti těla obtížné, doporučuje se použití transiluminačních studií přímo na operačním stolu. Je-li orgán průsvitný, je životaschopný. Pokud tento výskyt chybí, doporučuje se provést incizi v albuminové membráně u dolního pólu. Vzhled krvácení z krevních cév během tohoto postupu naznačuje životaschopnost orgánu. Při nekróze, navzdory pokusům zlepšit vaskularizaci, varlat nemění barvu.

Dokončení zásahu

Zachovaná varlata se přišroubuje do septum šourku dolním vazem. Zároveň jsou uloženy 2-3 švy. Prvky spermatické šňůry v procesu by neměly být pod napětím. Do rány je vložena drenážní trubice. Zavlažování antibiotiky se neustále provádí po dobu 2-3 dnů (v závislosti na závažnosti zánětu a destruktivních změnách). Když dochází ke zkroucení varlata na pozadí kryptorchidismu po detorci, provádějí se výše zmíněné manipulace. Atrofická varlata je odstraněna a životaschopná je spadnutá do šourku a fixována. torze varlat u chlapců

Období zotavení

V průběhu dalšího řízení se pacientovi doporučuje fyzioterapie, léky, které normalizují mikrocirkulaci a senzibilizátory. Novokainická blokáda spermatické šňůry se provádí denně, intramuskulárně se podává heparin sodný a další léky. Aby se snížila propustnost krevní testovací bariéry po operaci, je pacientovi předepsáno 0,3-1,5 gramů / den acetylsalicylové kyseliny po dobu šesti až sedmi dnů. Pokud je to nutné, můžete následně aplikovat preventivní orchippexy (fixace varlat na tkáně) na druhé straně. Tento postup zabrání v budoucnu obratu. Jak ukazuje praxe, při zachování zesnulého varlat se v těle začínají objevovat antispermální těla. Často se torze pohybuje na druhé varlata. V tomto případě se riziko neplodnosti významně zvyšuje.

Klinické a morfologické studie

Odborníci zjistili, že podobné, často identické procesy jsou charakteristické pro různé formy akutní patologie v orgánech scrot. Objevují se ve formě neurodystrofických změn v tkáních a odpovídajícím klinickém obrazu. Jako provokující faktory se zpravidla objevují shodné změny spermatogeneze. Vyjadřují se v prosperitě, snížení plochy hlavy a jádra zárodečných buněk, poruchy koncentrace mikroelementů v složení ejakulátu. Tyto a další faktory způsobují nedávný trend rané chirurgické intervence v akutních patologických stavech v orgánech scrot. Použití operativního způsobu umožňuje rychle odstranit ischemii, včas diagnostikovat onemocnění. To zase zvyšuje šance na zachování funkční schopnosti varlat.