Co je to apnoe? Příčiny a léčba syndromu

Apnoe syndrom je porucha spánku, která je doprovázena fragmenty přestat dýchat trvá nejméně deset sekund. Za přítomnosti takového syndromu se lidé mohou registrovat z pěti na šedesát nebo dokonce více krátkých zastávek za hodinu. Kromě toho může být chrápání spolu s neklidným spánkem v noci, denní spavostí, stejně jako snížení výkonu.

Diagnóza syndromu apnoe je zjištěna během polysomnografie. A její příčiny mohou být určeny otolaryngologickým vyšetřením. Pro léčení apnoe se používají jiné než lékové prostředky ve formě speciálních perorálních prostředků a kyslíková terapie. Existují také lékařské a chirurgické metody intervence, které jsou zaměřeny na odstranění příčin této poruchy. Příčiny a léčba tohoto syndromu budou popsány v našem článku.

Co je to apnoe?

Tento syndrom je častou poruchou funkce dýchání, která je vyznačena krátkými zastávkami při dýchání, zatímco člověk spí. Kromě nočních přerušení dýchání je tento syndrom charakterizován stálým a těžkým chrápáním spolu s výraznou spavostí během dne.

Je třeba poznamenat, že přerušení dýchání během spánku je považováno za potenciálně nebezpečný stav života, který je doprovázen hemodynamickou poruchou a navíc nestabilní aktivitou srdečního svalu.

Respirační pauza, trvající 10 sekund, za přítomnosti syndromu apnoe, způsobuje hypoxii, tj. Nedostatek kyslíku. Navíc je způsobena hypoxemie, která zvyšuje hladinu oxidu uhličitého. Výsledný nedostatek kyslíku vede k častým probuzením, během něhož osoba, která trpí apnoe, znovu dýchá. Po novém spánku však jeho krátkodobé přerušení přichází znovu, po němž následuje další probuzení.

Počet takových epizod přímo závisí na závažnosti porušení, lze je opakovat od pěti do sto krát za hodinu, což je součet celkové délky dýchání, která se zastaví až tři až čtyři hodiny za noc. Výskyt syndromu apnoe narušuje fyziologii zdravého spánku, což je přerušované a nepohodlné.

Podle statistik tato patologie postihuje 4% všech mužů. Ženy, mimochodem, jsou méně náchylné k tomuto onemocnění, mají to jen ve 2% případů. Je však třeba poznamenat, že u žen s věkem se zvyšuje pravděpodobnost apnoe. Ženské tělo je více náchylné k vývoji apnoe během menopauzy.

Hypnea, což je pokles objemu respiračního toku o 30% nebo dokonce více, je dysfunkce dýchání, která je podobná syndromu spánkové apnoe. Hypnea vede k poklesu kyslíkové perfúze nejméně o 4%.

U zdravých lidí se může objevit fyziologické apnoe, což je krátké zastavení dýchání, které se vyskytuje pravidelně a trvá ne více než deset sekund s frekvencí až pětkrát za hodinu. Taková přerušení se považují za variantu normy, která neohrožuje lidské zdraví.

V každém případě řešení tohoto problému vyžaduje uplatnění úsilí a využití znalostí v oblasti pulmonologie, somnologie a otorinolaryngologie. Co je to apnoe? Materiál článku poskytne podrobnou analýzu koncepce dalších vlastností.

Zobrazení

Podle patogenetického znaku vývoje syndromu apnoe se rozlišují tyto formy:

• obstrukční;
• smíšené
• centrální.

Centrální apnoe syndromu může vzniknout v důsledku selhání centrálních mechanismů zaměřených na regulace dýchání kvůli organickému poškození mozku. Další příčinou může být primární nedostatečnost dýchacích center. Apnoe ve druhé formě syndromu je způsobena zastavením průchodu nervových impulsů do respiračních svalů. Stejný mechanismus je základem respirace Cheyne-Stokes, která se vyznačuje střídáním vzácných a mělkých respiračních pohybů.

Syndrom obstruktivního apnoe se zpravidla rozvíjí kvůli okluzi kanálů horních cest dýchacích, při zachování regulace nervovým systémem a svalovou aktivitou. Někteří vědci jsou zařazeni do komplexu hypnoea, který má také řadu respiračních dysfunkcí, které se vyvíjejí během spánku. Patří sem:

1. Hypoventilační syndrom, který se vyznačuje pravidelným snižováním ventilace plic spolu s kyslíkovou perfuzí krve.
2. Syndrom chrápání.
3. Syndrom obezity. Tato forma charakterizuje selhání výměny plynů, které vznikají v důsledku nadměrného přírůstku hmotnosti a jsou doprovázeny stálým poklesem krevní perfúze kyslíkem. Toto porušení je doprovázeno noční hypoxémií.
4. Syndrom obstrukce dýchacích cest. Jedná se o kombinaci poruch horních a dolních cest dýchacích. Takové poruchy vedou k rozvoji hypoxemie.

Smíšený syndrom apnoe zahrnuje kombinaci centrálních a obstruktivních mechanismů. Podle počtu epizod spojených se zástavem dýchacích cest můžete určit závažnost samotného syndromu:

• Až pět epizod za hodinu - žádný syndrom.
• Od pěti do patnácti apnoe za hodinu - mírný syndrom.
• Od patnácti do třiceti - středního syndromu.
• Více než třicet apnoe za hodinu - závažný syndrom.

Příčiny syndromu

Aby léčba této nemoci byla účinná, je třeba zjistit její příčinu. Poruchy při regulaci respiračních funkcí nervového systému s tímto syndromem mohou být způsobeny následujícími faktory:

• Různé zranění.
• Stlačení oblasti kmene mozku
• Stlačení zadní fossa lebky.
• Brainové léze v přítomnosti syndromu Alzheim-Pick.
• Postencefalitický parkinsonismus.

Když apnoe u dětí může pozorovat primární respirační selhání centra, která mohou způsobit alveolární hypoventilaci. Také s touto patologií lze pozorovat kyanózu (do určité míry modré) pokožky pokožky a navíc spánkovou apnoe během spánku v nepřítomnosti plicní patologie.

Co je obstrukční apnoe? Tuto otázku často kladou pacienti. Tento syndrom se vyskytuje u lidí, kteří jsou obézní nebo mají některé endokrinní poruchy nebo jsou vystaveni častým stresovým situacím. Anatomické rysy horních cest dýchacích mohou předisponovat k rozvoji tohoto syndromu ve snu, například:

• krátký a silný krk;
• úzké nosní průchody;
• abnormálně velké měkké patra;
• rozšířené mandle nebo palatinový jazyk.

Při vývoji syndromu apnoe nejsou vyloučeny dědičné účinky. To může také nastat v důsledku kolapsu hltanu, který vzniká během velmi hlubokého spánku.

Pád vzduchových průchodů na úrovni faryngálního sektoru během každého fragmentu apnoe může způsobit stavy hypoxie a navíc hyperkapnií, které signalizují mozku, že je nutné se probudit. Na pozadí probuzení se obnoví vzdušná schopnost spolu s ventilací plic. Patologie průchodnosti horních dýchacích cest se mohou vyskytnout za měkkým patra nebo lingvální kořen, stejně jako mezi zadní stěnou hltanu a vnitřními otvory nosu na úrovni epigloty. Ale jak nebezpečné je to?

Příznaky apnoe

Velmi často pacienti trpící syndromem ani neví, co je apnoe a nevědí o své nemoci. Onemocní se otevírá těm, kteří spali blízko něho. Nejdůležitějšími projevy jsou následující faktory:

1. Trvalé chrápání.
2. Neklidný a přerušovaný spánek, který je doprovázen častými probuzeními (spánkovou apnoe).
3. Fragmenty častých zastávek dýchají ve snu. Může se například jednat o osoby, které obklopují pacienta (manželé, děti, atd.).
4. Nadměrná motorická aktivita, když člověk spí.

O čem to všechno jde?

Na pozadí spánkové apnoe člověk vyvine neurofyziologické poruchy, které jsou doprovázeny:

• bolesti hlavy ráno;
• vznikající pocit slabosti a nadměrné denní ospalosti;
• obecné snížení pracovní kapacity;
• stav podrážděnosti;
• únavu během dne;
• ztráta paměti;
• ztráta koncentrace.

Časem lidé, kteří trpí syndromem apnoe, zpravidla zvyšují tělesnou hmotnost a sexuální dysfunkci. Kromě toho má popsaný syndrom negativní vliv na srdeční funkci, která přispívá k vzniku arytmií a vede k záchvatům anginy. A chrápání během apnoe je zcela standardním jevem.

Doprovodné nemoci

Polovina pacientů se syndromem apnoe se vyznačuje přítomností určitých souvisejících patologií:

• hypertenze;
• ischemická choroba srdeční;
• rozvoj bronchiálního astmatu;
• chronické obstrukční plicní nemoci.

Všechny tyto stavy významně zhoršují průběh syndromu. Výskyt spánkové apnoe je často spojován s Pickwickovým syndromem, což je onemocnění, které kombinuje nedostatek srdce spolu s obezitou a denní spavostí.

Přítomnost noční spánkové apnoe u dětí může být indikována dýcháním s otevřenými ústy v průběhu dne, navlhčením v posteli spolu s nadměrným pocením, ospalostí a pomalostí, poruchami chování, spánkem v neobvyklých pozicích a také chrápáním.

Komplikace a následky

Bohužel, poruchy spánku při syndromu apnoe mohou vážně ovlivnit celkovou kvalitu života této nebo této osoby. Zvýšená koncentrace pozornosti během dne zvyšuje riziko úrazu, stejně jako pracovních úrazů, každodenních činností a každodenního života.

Zvýšení frekvence zastavení dýchání ovlivňuje zvýšení krve v ranních hodinách. Během pauzy v dýchání může dojít k poruše srdečního rytmu. Často je syndrom apnoe příčinou mrtvice mezi mladými muži. Také apnoe může způsobit ischemii nebo infarkt myokardu mezi pacienty s aterosklerózou. Pojemová patologie komplikuje průběh a prognózu chronických onemocnění plic, jako je bronchiální astma, obstrukční bronchitida atd.

Diagnostika

Při rozpoznání přítomnosti syndromu apnoe je velmi důležitý kontakt s příbuznými osoby spolu s jejich účastí při zjišťování přerušení dýchání během spánku. Za účelem diagnostiky syndromu v ambulantní praxi aktivně používají metodu Rovinsky. Jako součást této metody by měl jeden z příbuzných pacienta během spánku zjistit, s použitím hodin, celkové trvání dýchacích pauz. Během vyšetření pacienti obvykle určují index tělesné hmotnosti, obvod krku a ukazatele krevního tlaku.

Pro osoby trpící apnoe se ujistěte, že konzultujete s otolaryngologem, v jehož rámci se často identifikuje patologie otolaryngologických orgánů. V tomto případě se nejčastěji objevují odchylky ve formě rinitidy, sinusitidy, zakřivení nosní septa, chronické tonzilitidy, polypózy a tak dále. Studie nazofaryngu jsou zpravidla doplněna o studie jako faryngoskopie, laryngoskopie a rinoskopie pomocí flexibilního fibroendoskopu.

K získání spolehlivého obrazu o patologii je nutné provést polysomnografický průzkum. Zahrnuje dlouhé osm hodin simultánní fixace elektrického potenciálu a respirační aktivity. Provádějí se následující studie:

• Elektroencefalografie.
• Elektrokardiogram srdce.
• Elektromyogram.
• Elektrookulogram.
• Byla provedena studie průtoků vzduchu, které procházejí nosem a ústy.
• Posuzuje se úsilí dýchacích cest v břišních svalech a navíc hrudní dutina.
• Odhadovaná nasycení kyslíkem v krvi.
• Studoval postavení těla během spánku.

Při analýze polysomnografického záznamu se tedy určí počet a trvání epizod apnoe během spánku a vyhodnotí se závažnost změn, ke kterým dochází během této změny.

Co zahrnuje výzkum

Jednou z variant polysomnografie je polygrafická studie, která je noční registrace elektrických potenciálů v těle. Tato studie zahrnuje dvě až sedm pozic:

1. Elektrokardiogram srdce.
2. Nosní dýchání.
3. Hrudní a břišní úsilí.
4. Arteriální saturace kyslíkem.
5. Svalová aktivita končetin.
6. Zvuk fenoménu chrápání.
7. Postavení těla ve snu.

Léčba syndromem

Způsob léčby apnoe může zahrnovat použití jiných než léčivých a chirurgických způsobů eliminace příčiny onemocnění. Drogy lze také použít. Obecná doporučení pro nešetrnou spánkovou apnoi zahrnují následující techniky:

• Spávejte nejlépe s mírně zvýšeným hlavovým koncem lůžka. V tomto případě by měla být hlava o 20 cm vyšší než obvykle.
• Měli byste se vyhnout spánku v poloze na levé straně.
• V noci se doporučuje pohřbít "Galazolin" v nosu, aby se zlepšilo dýchání.
• Je nutno klouzat roztokem esenciálních olejů.
• Je nutné léčit onemocnění otolaryngologických orgánů (chronická rýma, sinusitida atd.).
• Je důležité se vyvarovat užívání tablet na spaní, stejně jako alkoholu.
• Zbavte se hubnutí.

Během spánku by nebylo nadbytečné používat různé perorální přístroje spolu s kyslíkovou terapií. Jak na léčbu apnoe kromě výše uvedených metod? Lékaři se uchýlili k používání transmateriální hardwarové terapie, tzv. Ventilace CPAP, která udržuje pravidelný pozitivní tlak dýchacích cest. To umožňuje normalizovat a zlepšovat noční dýchání, stabilizovat denní pohodu pacientů trpících popsanou patologií. Tato metoda je dnes považována za nejslibnější a nejúčinnější.

Je třeba poznamenat, že určení užívání léku "Theophylline" ne vždy dává požadovaný výsledek u pacientů s obstrukční apnoe. V přítomnosti centrální formy syndromu je možný pozitivní účinek v důsledku užívání takového činidla, jako je acetazolamid.

Chirurgie

Chirurgická intervence za přítomnosti syndromu apnoe je považována za pomocnou látku v případě, že existují abnormality nebo vady struktury horních cest dýchacích nebo během chronických onemocnění. V některých případech poskytují některé typy intervencí možnost zcela odstranit příčiny nemoci. Patří sem:

• adenoidektomie;
• korekce nosní přepážky;
• chirurgie uvulopalatofaryngoplastiky;
• tonzilektomie;
• chirurgie tracheostomie.

Je pravda, že poslední dva typy léčby apnoe jsou prováděny již s vývojem extrémně těžkých poruch.

Důsledky onemocnění

Pojmenovaná patologie, jak vidíte, není zdaleka nejnebezpečnější poruchou, jak se to může zdát na první pohled. Zvýšení příznaků apnoe se provádí s časem a může způsobit těžkou poruchu nebo dokonce smrt, která se vyskytuje u 40% pacientů v prvních 5 letech onemocnění. Padesát procent osob je v příštích pěti letech vystaveno nebezpečným komplikacím. A téměř 100% pacientů s patnáctiletou zkušeností se může stát zdravotně postiženým.

Míra úmrtnosti u pacientů s apnoe je 5krát vyšší než u pacientů s celkovou populací. Použití terapie CPAP však umožňuje snížit míru úmrtnosti o 48%, což zvyšuje očekávanou délku života o 15 let. Tato metoda však neovlivňuje patogenezi syndromu apnoe.

Apnoe a její prevence

Prevence pravděpodobných komplikací syndromu během spánku naznačuje potřebu podílet se na léčbě specialistů, jako jsou pulmonologové, otolaryngologové, kardiologové a neurologové. Za přítomnosti spánkové apnoe stojí za to mluvit pouze o implementaci nespecifických preventivních opatření, které zahrnují normalizaci hmotnosti spolu s přestáním kouření, užívání hypnotik a alkoholu. Rovněž je zapotřebí léčba patofyziologických onemocnění nosohltanu.

V žádném případě by neměly ignorovat tipy uvedené v tomto článku. Se svým zdravím nemůžete vtipkovat.