Co je laparoskopie v gynekologii: indikace, příprava a následky

Jaký typ chirurgie je laparoskopie v gynekologii? Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok, při kterém není proveden řez vrstvou po vrstvě přední stěny peritonea. Provádí se pomocí speciálního endoskopického (optického) zařízení, aby se studovaly orgány umístěné v břišní dutině. Díky zavedení do praxe se kapacity urologických, gynekologických a všeobecných chirurgických specialistů značně rozšiřují. Dosavadní zkušenosti ukazují mnohem jednodušší a méně trvalé zotavení po laparoskopii ve srovnání s tradičním laparotomickým přístupem.

Co je laparoskopie v gynekologii? O tom níže.

Využití metody v oblasti gynekologie

Laparoskopie v gynekologické oblasti je velmi důležitá. Používá se jak pro diagnostiku různých patologických stavů, tak pro chirurgickou léčbu. Podle různých zdrojů je v mnoha gynekologických odděleních prováděno přibližně 90% provedených operací. Například laparoskopie děložních fibroidů.

Kdy je operace provedena?

Existují takové typy diagnostické laparoskopie, jako nouzové a plánované.

Pro rutinní diagnostiku existují následující indikace:

1. Tvorba nádorů nejasné geny ve vaječnících.
2. Potřeba diferenciální diagnózy výsledného nádoru vnitřních pohlavních orgánů a střev.
3. Postup biopsie, který se provádí se syndromem polycystických vaječníků nebo jiných nádorů. Indikace pro laparoskopii v gynekologii jsou velmi rozsáhlé.
4. Pokud je to možné, mimoměstské neporušené těhotenství.
5. Studie průchodnosti děložních trubiček, která se provádí k určení příčiny neplodnosti (pokud není možné diagnostikovat pomocí jemnějších technik).
6. Vyjasnění přítomnosti a charakteristik abnormálních příznaků při vývoji vnitřních pohlavních orgánů.
7. Zavedení fáze procesu zhoubného charakteru, kvůli kterému se rozhoduje o možnosti a rozsahu chirurgického zákroku.
8. Diferenciální studie pánevní bolesti chronické povahy s endometriózou s jinými bolestmi neznámé etiologie.
9. Kontrola dynamiky účinnosti léčby zánětu v pánevních orgánech.
10. Požadavek kontroly, aby byla zachována integrita děložní stěny při provádění hysterezenzoskopických operací.

Co je laparoskopie v gynekologii?

Kdy je to okamžitě provedeno?

Taková nouzová diagnóza se provádí v níže popsaných situacích:

1. Pokud se očekává, že perforace děložní stěny bude vyčistěna během diagnostické kuritizace nebo instrumentálního potratu.
2. Je-li podezření na torzi cévního kmene, myomatózního podkožního uzlu nebo nádoru vaječníků; ovariální záchvaty buď ruptura cysty; tubální těhotenství progresivního charakteru nebo mimoděložní těhotenství s poruchami ve formě tubální potratů; nekróza myomového uzlu; pyosalpinx, tubo-ovariální zánětlivou tvorbu, zejména s destrukcí děložní trubice a výskytem pelvioperitonitidy. V těchto případech laparoskopické ovariální cysty velmi často.
3. Pokud do 12 hodin příznaky vzroste nebo neexistuje žádná pozitivní dynamika během dvou dnů během léčby akutního zánětlivého procesu u děložních příček.
4. Akutní bolest v dolní části břicha, nespecifický původ, stejně jako potřeba diferenciální diagnózy s perforací ileálního divertikulu s akutní apendicitidou a nekrózou mastné suspenze s terminální ileitidou.

Přechod na lékařské

Jakmile se diagnostika objasní, diagnostická laparoskopie se často rozvíjí v léčbě, když se provádí laparoskopické odstranění dělohy a vaječníků, na perforaci dělohy se provádí stehy, nekróza uzliny myomu způsobuje nouzovou myomektomii, disekci adhezí břicha, obnovení vajíčků apod. str.

Plánované operace, navíc k některým z výše uvedených, jsou ligace vajíček a plastů, terapie polycystických vaječníků a endometriózy, plánovaná myomektomie, hysterektomie a řada dalších.

Nicméně, ne každý ví, co je laparoskopie v gynekologii.

Doporučení a vyšetření laparoskopie

Operace se provádí v celkové anestezii, při níž anesteziolog a operující gynekolog vyšetřují při přípravě pacienta v případě potřeby i další specialisty, což závisí na souběžné přítomnosti jiných patologií nebo sporných otázek týkajících se diagnózy základního onemocnění (urolog, chirurg, terapeut atd. ).

Dále jsou jmenovány další instrumentální a laboratorní testy. Před laparoskopií se provádějí stejné povinné testy jako před jinými chirurgickými zákroky, tj. Obecnými testy moči a krve, biochemická studie krve, která zahrnuje elektrolyty, glukózu, protrombin atd., Koagulogram, krevní skupinu pacienta a rhesus faktory, testy na hepatitidu, syfilis a HIV.

Fluorografické vyšetření hrudníku se provádí, v případě potřeby, re-ultrazvuk panvových orgánů, elektrokardiografie. Před operací je zakázáno podávat jídlo ve večerních hodinách av den operace ráno - jak potraviny, tak tekutiny. Navíc se večer a ráno provádí čisticí klystýr.

Při provádění laparoskopie pro případ nouze je počet vyšetření omezen pouze obecnými vyšetřeními krve a moči, koagulogramem, elektrokardiogramem, stanovením faktoru Rh a krevní skupinou. Jiné analýzy se provádějí pouze v případě potřeby. Metoda laparoskopie v gynekologii je nyní stále více využívána.

Dvě hodiny před nouzovou operací je zakázáno pít tekutinu a jíst potravu, provádí se čistící klystýr a pokud je to možné, výplach žaludku se provádí pomocí sondy, která zabraňuje návratu jejího obsahu do dýchacího traktu během anestezie a zvracení.

Kontraindikace pro laparoskopii

Operace se neprovádí na:

• onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému;
• hemoragický šok;
• rakovina vaječníků;
• mrtvice;
• infarkt myokardu;
• špatná koagulace;
• rakovina vaječníku;
• selhání jater a ledvin;
• koagulopatie, která se nedá opravit.

Laparoskopie přímo souvisí s menstruačním cyklem ženy. Během menstruace je krvácení z tkáně velmi vysoké. Z tohoto důvodu se plánovaná operace obvykle provádí kdykoli po pěti až sedmi dnech od začátku poslední menstruace. Během laparoskopie děložních fibroidů na naléhavé příčině přítomnost menstruace nepůsobí jako kontraindikace, ale je bere v úvahu anesteziolog a chirurg.

Představuje okamžitou přípravu na operaci

S laparoskopií celková anestezie může být podána intravenózně, ale nejčastěji se používá endotracheální anestezie, může být kombinována s intravenózní injekcí. Následná příprava na operaci se provádí v několika fázích:

• hodinu před přemístěním pacienta do operačního sále, v předškolním zařízení je premedikace prováděna na doporučení anesteziologa, tj. jsou zavedeny potřebné léky, které pomáhají předcházet určitým komplikacím během anestezie pacienta a zlepšují jeho průběh;
• žena je umístěna v operačním sále s IV pro podávání intravenózních léků a sledování elektrod, aby neustále sledovala funkci srdce a hemoglobinovou saturaci krve během anestezie a samotnou operaci;
• provádění anestézie intravenózního typu s dalším zavedením relaxancií do žíly, které přispívají k absolutní relaxaci všech svalů pacienta, což umožňuje vložit endotracheální trubici do průdušnice a zvýšit schopnost pozorovat peritoneum během operace;
• Intubační trubice je vložena a připevněna k anestezovému zařízení, kterým se provádí umělá ventilace plic a jsou dodávány inhalační anestetika, které podporují anestezii a mohou být prováděny v kombinaci s intravenózní anestezií nebo bez nich.

Příprava chirurgické laparoskopie cystů vaječníků je dokončena.

Technika

Přímo metodika jeho implementace zahrnuje:

• zavedení pneumoperitonea při vstřikování plynu do břišní dutiny a díky tomu je možné zvýšit objem tím, že vytvoříte volné místo v břiše, což poskytuje přehled a umožňuje manipulaci s nástroji bez překážky, což snižuje riziko poškození blízkých orgánů;
• zavedení trubek do břišní dutiny - dutých trubek, které jsou konstruovány tak, aby přes ně vedly endoskopické nástroje.

Nyní je jasné, jaký druh operace - laparoskopie v gynekologii.

Jaké komplikace jsou možné?

Při provádění diagnostické laparoskopie jsou jakékoli komplikace velmi vzácné. Nejnebezpečnější z nich může nastat při zavádění oxidu uhličitého a trocarů. Patří sem:

• těžké krvácení způsobené poraněním velké nádoby v přední stěně peritonea, dolní vena cava, aorty nebo mesenterických cév, vnitřní iliační žíly nebo tepny;
• plynová embolie způsobená proniknutím plynu do poškozené nádoby;
• poškození střevní výstelky, tj. deserozirovanie nebo střevní perforace;
• pneumotorax;
• emfyzém, běžný pod kůží, charakterizovaný stlačením orgánů nebo vyloučením mediastinu.

Doba po operaci a některé negativní účinky

Okamžité a dlouhodobé negativní následky po laparoskopii jsou adheze, které mohou způsobit porušení střevní funkce, neplodnosti a obstrukce střev. Jejich tvorba může být výsledkem manipulace s traumou, pokud není dostatečně zkušený chirurg nebo je patologický v oblasti břicha. Nejčastěji však závisí na specifikách každého ženského těla.

Další významnou komplikací po chirurgickém zákroku je pomalé krvácení z poškozených malých cév do břišní dutiny nebo kvůli malé prasknutí jaterní kapsle, což se může objevit během panoramatické revize peritonea. Taková komplikace nastane, když škoda zůstala bez povšimnutí a doktor je během operace nezlikvidoval, ale je to velmi vzácné.

Dalšími důsledky, které nejsou nebezpečné, jsou hematomy a malé množství plynu v tkáních pod kůží v oblasti, kde se trokary samovolně vstřebávají, stejně jako purulentní záněty v oblasti ran (velmi zřídka) a pooperační kýly.

Komplikace po laparoskopii v gynekologii jsme zkoumali.

Období zotavení

Obnova po laparoskopii obvykle probíhá rychle a bez komplikací. Již v prvních hodinách můžete provádět aktivní pohyby v posteli a chodit - během několika hodin, v závislosti na pohodě pacienta. Tím se zabrání intestinální parezi. Obvykle je po sedmi hodinách nebo v další den žena vyhozena.

Během několika prvních hodin po laparoskopii je stále ještě nějaká bolest v bederní oblasti a břicho, což nevyžaduje použití léků proti bolesti. V den operace, ve večerních hodinách nebo v příštím, lze pozorovat. nízká horečka a krvácení z genitálního traktu. Následně - sliznice bez krevních nečistot. Mohou zůstat po dobu jednoho až dvou týdnů.

Diagnostická laparoskopie v gynekologii: recenze

Hodnocení laparoskopie je často pozitivní. Je snadněji tolerován než chirurgie břicha. Doba zotavení je krátká. Velmi informativní diagnostická metoda. Ale pacienti si všimnou i nevýhody: mnoho kontraindikací, negativní vliv anestézie na tělo, stopy na tělo.

Náklady na laparoskopii v gynekologických zájmech mnoho. To se pohybuje od 23 do 120 tisíc rublů. V hlavním městě a regionu jsou ceny vyšší, v regionech bude operace levnější.

To je to, co je laparoskopie v gynekologii.