Zemské nemocnice. Zemský lékařství. Zemský doktor

Systém ruského zemství, založený v Rusku v 19. století, umožnil vytvořit nový originální plán zdravotní péče pro obyvatelstvo. Byla založena na místních nemocnicích, které poskytovaly zdravotní péči nejchudším rolníkům a ostatním segmentům obyvatelstva. O jejich činnosti je popsána práce okresních lékařů a vědecký výzkum.

Zemstvá reforma

V ruské říši 1864 označuje začátek Zemská reforma, což bylo pokračování reformy, která byla zrušena v roce 1861 poddanství v Rusku. V souladu s tím se objevily nové instituce - zemstvos, které byly vynalezeny k zavedení samosprávy ve venkovských oblastech země.

Tyto subjekty byly zodpovědné za místní otázky hospodářství: výstavba nových a opravy starých silnic, místní obchod a průmysl, zásobování potravinami, organizace zdravotnických a charitativních institucí, požární ochrana, jakož i sociální otázky (vzdělávání, statistika atd.).

Předtím žádná lékařská pomoc v oblastech, kde vesničané žili, neexistovala. Nemocnice byly umístěny pouze ve městech a úroveň zdravotní péče v nich byla poměrně nízká, takže ve všech malých osadách bylo vysoké riziko epidemie a úmrtnost byla vysoká. Tyto důvody sloužily jako podnět kraje zemstvos k vytvoření zemstvo nemocnic, ve kterém byli pozvaní lékaři.

Vznik venkovské medicíny byl fakt zájem o zdraví lidí žijících v krajích, které v průběhu času představovaly 40% rozpočtu místních úřadů. Zemstvo medicína jako forma lékařské podpory pro venkovské obyvatele Ruska existovala až do začátku roku 1917. V těch letech to bylo zcela jedinečné vzdělání, které nemá obdoby nikde na světě.

Organizace nemocnic

Ruské okresy byly rozděleny do lokalit Země, poloměr každého z nich byl 10-40 mil. Lékař, který pracoval v okresní nemocnici, tvořil 25 tisíc obyvatel. Zpočátku výstupní systém fungoval. Lékaři byli vždy na cestě: žijící v samotném okresním městě, každý zaměstnanec cestoval do vesnic v určitých dnech a dostával pacienty. Nápověda byla poskytnuta v místě výstupu. Nicméně, nedostatek takové organizace byla velká ztráta času na cestě lékařem.

Od poloviny osmdesátých let 20. století se začalo vytvářet stacionární systém, během kterého byl místní lékař v nemocnici a tam dostával pacienty. Odchod pacientům se uskutečnil v těžkých případech nebo během plánovaných očkování proti neštovicím. Zavedení takového systému organizace však postupovalo pomalu kvůli velké ploše servisních míst. Počátkem devadesátých let dvacátých lét existovaly pouze nemocnice v 46 krajích.

To, co nemocnice zemstvo znamená pro chudého rolníka, který nikdy nepřišel na lékaře, se v průběhu času stalo jasným pohledem jako organizace a aktivní práce velkého počtu takových zdravotnických zařízení. Před vytvořením takových nemocnic bylo možné získat zdravotní pomoc pouze od soukromých lékařů za peníze, které nebyly dostupné chudým obyvatelům vesnic a malých měst. Jediná pomoc poskytli mnichoví ministři a charitativní organizace.

Zemská nemocnice: definice a funkce

Nemocnice Zemstvi tedy byla chápána jako zvláštní instituce, ve které lékaři poskytovali zdravotní pomoc obyvatelstvu celého kraje. Jeho financování se uskutečnilo s penězi země, které bylo orgánem místní samosprávy a těšilo se podpoře ruského státu.

Hlavními funkcemi okresních nemocnic byly:

• lékařská pomoc venkovským obyvatelům v provinciích a krajích;
• porodní péče a porod;
• boj proti infekčním chorobám, nejdůležitější v těchto letech byly syfilis a neštovice, stejně jako epidemie záškrtu atd.;
• školní zdraví, očkování proti neštovicím a statistiky;
• provádění různých hygienických opatření;
• distribuce jednoduchých hygienických pravidel a lékařských znalostí mezi obyvatelstvem.

Financování nemocnic a školení zaměstnanců

Zpočátku byla zaplacena lékařská péče v zemských nemocnicích, protože náklady na jejich výživu byly částečně převzaty z těchto peněz. Avšak i velmi malý poplatek způsobil pokles počtu pacientů, kteří hledali pomoc kvůli jejich chudobě. A postupně nemocnice začaly přecházet na volné ošetření. Financování bylo prováděno na úkor okresních úřadů a darů bohatých segmentů obyvatelstva.

V mnoha velkých provinčních nemocnicích probíhaly kurzy pro lékařské asistentky a porodní asistentky a zlepšovaly se jejich dovednosti.

Zemstvo nemocnice

Lékařské instituce se lišily velikostí a počtem obyvatel. Nejmenší okresní nemocnice měly 1 lékaře. Okresní nemocnice (počítané pro 20 až 40 lůžek) - dvě velké provinční nemocnice by mohly soutěžit s univerzitními nemocnicemi z hlediska zdravotnického personálu a zkušeností.

Můžete uvést příklad, jak vypadala nemocnice Zemský v provincii Smolensk. Nejčastěji byla na takové instituce přidělena chudá budova nebo malý dům na okraji města. Zpravidla měla 2 hlavní místnosti: recepci pro návštěvníky a oddělení pro pacienty. Je nutně vybaven teplým WC.

Velká nemocnice v Zemci měla již vlastní kuchařku a kuchyň, kde bylo připravováno jídlo pro pacienty. Jídlo bylo jednoduché: obiloviny, chléb, mléko, polévky, kuřecí a hovězí maso, vejce, brambory, sádlo, čaj s cukrem nebo želé. Na odděleních byly polštáře a teplé přikrývky, prádlo se měnilo každé 3-4 dny. Při přijetí k léčbě v takové nemocnici musel pacient vzít "úvodní lázeň".

Nevýhody v nemocnicích

Mnozí chudí rolníci byli ohromeni, když viděli, jak vypadá nemocnice Zemstvo, jaké komfortní podmínky existují a lékaři provedli léčbu na poměrně vysoké úrovni. Ačkoli někdy při kontrole různými městskými komisemi byly také nedostatky v organizaci potravin a každodenního života pacientů.

Při prohlídce Nemocnice Zemtí v Smolensku se proto nedostatek ložního prádla a přikrývek, špatná vůně v odděleních, kvůli nedostatečnému větrání a zápachu starých matrací, ve kterých pacienti spali. Pokud v nemocnici nebylo žádné jídlo, pak pacienti dokonce přivedli a použili své vlastní samovary, kvůli nimž na odděleních bylo odpad.

Stav latríny také nechal hodně být žádoucí: žumpy byly zřídka vyčištěny, protože tam byl nepříjemný zápach. V některých nemocnicích byly dokonce nalezeny chyby, což naznačuje špatný stav hygieny.

Zemstři lékaři

Lékaři, kteří pracují v okresních nemocnicích, byli většinou progresivní inteligence, kteří pracovali ve společnosti ruského národa a poskytovali pomoc nejchudším skupinám venkovského obyvatelstva. Postupně dosáhli toho, že pomoc chudým rolníkům a občanům byla poskytnuta naprosto bezplatně, to znamená na úkor Zemstvých úřadů.

Vedle poskytnutí potřebné lékařské péče mohl místní lékař provést výzkum, vypracovat hygienický popis oblasti a studovat statistiku morbidity místních obyvatel. Postupní lékaři se snažili dozvědět více o životních a pracovních podmínkách rolníků a pracovníků těch továren, které se nacházely v přírodě. Na základě těchto údajů napsali vědecké práce o demografii, incidenci obyvatel provincie, dětské úmrtnosti atd.

Lékaři Nemocnice Zemtí měli velký vliv na rozvoj takových odvětví medicíny, jako jsou porodnictví a chirurgie, zubní lékařství, jejichž činnost přispěla k vytvoření nového směru - preventivní medicíny. Vznik lůžkových zdravotnických zařízení dala silný impuls operačním operacím na místě, které se dříve mohly provádět pouze v městských nemocnicích. S postupným zaváděním nových metod antiseptik úspěšně začali zemští lékaři zavádět a zlepšovat operace na končetinách, intravaskulární a porodnické.

Zemstvo a výzkum

V nemocnicích Zemstvi se začaly tvořit různé specializované ústavy: gynekologické, oční, psychiatrické, kde byla léčba všech pacientů zaznamenána v kartech a statistika výskytu byla zachována. Zemský doktor, podle V. N. Sklifosovského, se stává koncem 19. století. "Hlavní postava" medicíny v ruské říši.

Pirogovské kongresy ruských lékařů (které se konaly v letech 1885-1919, tam bylo 16), které během těchto let věnovaly velkou pozornost zlepšování venkovské medicíny. Na těchto kongresech se obvykle účastnilo několik set lékařů, kteří si vyměňovali názory a zkušenosti a pomáhají zvyšovat jejich profesionální úroveň.

Byly pořádány pravidelné kongresy teritoriálních lékařů (více než 200 z nich), na kterých bylo také rozhodnuto o organizaci regionálních nemocnic, léčbě obyvatel a hygienickým opatřením. Během těchto let vznikla koncepce "veřejného lékařství", která prováděla lékařské aktivity, studovala podmínky výskytu nemocí a způsoby, jak zlepšit jejich léčbu. V důsledku diskuse o těchto otázkách na Kongresu v Pirogov v roce 1887 bylo rozhodnuto spojit základy venkovské a městské medicíny a zdravotní statistiky.

Mezinárodní uznání venkovské medicíny

Činnost institucí zemstva hrála důležitou roli při rozvoji ruského lékařství, při tvorbě protiepidemických a hygienických služeb a při širším seznámení obyvatelstva s hygienickými pravidly a léčbou různých onemocnění.

Zkušenosti s výukou nemocnic Zemtí a organizací léčby pro obyvatele provincií v Rusku sloužily jako příklad pro rozvoj programů v medicíně a veřejném zdraví nejen v naší zemi, ale i v jiných zemích. Takže v roce 1934 Mezinárodní organizace Společnosti národů a její hygienická komise doporučily využívání okresního systému lékařů pro implementaci ve všech zemích světa. Okresní nemocnice a lékaři tak získali uznání v mnoha zemích.