Achalasie kardia: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

Achalasie kardie je onemocnění chronické povahy, které se vyznačuje nepřítomností nebo nedostatečnou reflexní relaxací dolního sphincteru jícnu. Zahrnuje závažné důsledky, jako je narušení průchodnosti jícnu a poruchy peristaltiky.

Co způsobuje tuto nemoc? Jaké příznaky naznačují její přítomnost u lidí? Jak je diagnostikován? Co znamená léčba? To bude projednáno nyní.

Příčiny onemocnění

Vědci se domnívají, že achalasie kardie nastává v důsledku následujících provokativních faktorů:

• Vrozené vady nervových plexů jícnu.
• Sekundární poškození nervových vláken. Vyskytuje se v důsledku virových a infekčních onemocnění a tuberkulózní bronchoadenitidy.
• Nedostatek vitamínu B.
• Porušení centrální regulace funkcí jícnu.
• Neuropsychiatrické poranění, které vedou k inervaci jícnu ak poruchám kortikální neurodynamiky.

Nicméně, stejně jako v případě mnoha dalších onemocnění, není zcela jasné, které faktory přispívají k rozvoji této nemoci.

Pouze jedna věc může být uvedena se sebedůvěrou - achalasie vzniká v důsledku porážky parasympatického nervového systému, protože reguluje pohyblivost žaludku a jícnu.

Symptomy

Klinické projevy achalázie srdečních kardií zahrnují následující příznaky:

• Dysfagie. Vykazoval problémy s polykáním jídla. Dysfagii zpravidla předchází virová onemocnění nebo stres. Za prvé, obtížnost polykání jídla se objevuje sporadicky, pak se stává pravidelným. Často se vyskytuje pouze při použití pouze jednoho typu jídla.
• Regurgitace. Toto je název rychlého pohybu plynů nebo kapalin v opačném směru. Vykázala se v opačném odlévání potravinových hmot v ústech. Vzniká v důsledku kontrakce svalů jícnu.
• Bolest Obvykle jsou lokalizovány za hrudní kostí a často vyzařují na krk, čelist nebo oblast mezi lopatkami. Také může být bolest paroxysmální. Často vznikají v důsledku fyzické aktivity a vzrušení.

Vzhledem k neustálému regurgitaci jídla a porušování jeho pasáže pacienti rychle ztrácejí váhu, ztrácejí svou schopnost pracovat a touhu projevovat jakoukoli společenskou aktivitu.

Také všechny výše uvedené často vedou k afektivním a neurózovým stavům.

Související projevy

Pokud se onemocnění postupuje a lumen jícnu se intenzivně zužuje, pak si uvědomte příznaky kongestivní esofagitidy (zánět žaludeční sliznice). Jedná se o následující projevy:

• Zvýšené slinění.
• Těžká nevolnost.
• Zničte.
• Nepríjemný zápach z úst.

To vše naznačuje, že potraviny, které kdysi vstoupily do jícnu, stagnují a rozkládají se.

Často jsou tyto příznaky doplněny výskytem pálení žáhy. Je způsoben enzymatickým rozpadem jídla, který je doprovázen tvorbou kyseliny mléčné ve velkém množství.

Je důležité si uvědomit, že pálení žáhy není spojeno s refluxem (zpětný tok kyselého obsahu). To je proto, že achalázie kardie (podle kódu ICD-10 K22.0) je charakterizována prudkým zvýšením tónu svěrače, což zabraňuje výskytu tohoto jevu.

Etapy

Při vývoji achalázie kardia je obvyklé rozlišovat čtyři fáze. Jak je charakterizován každý z nich:

• První (funkční). Porušení průchodu jídla je nestabilní. Ezofag není rozšířen. Poruchy relaxace svěrače jsou krátkodobé. Basal tón se mírně zvýšil.
• Druhý. Bazální tón se neustále zvyšoval. Relaxace svěrače je při polykání narušena. Ezofag je mírně rozšířen.
• Třetí. Změna jizev se vyskytuje v distální části jícnu. Také pozorovala se stenóza (ostrá organická kontrakce) a rozšíření nadřazených oddělení.
• Čtvrtý. Zvětšení stehenní kosti je vyslovováno. V kombinaci s expanzí, doprovázenou deformací ve tvaru písmene S a vývojem komplikací, jako je paraesofagitida a ezofagitida.

Samozřejmě, že v pozdějších fázích léčby onemocnění je obtížnější než na počátku. Proto při prvním příznaku by člověk měl vyšetřit gastroenterolog, aby nedošlo k komplikacím.

Diagnostika

Osoba, která zaznamenala jakékoliv příznaky srdeční achalasie od těch, které byly dříve uvedeny, by se měla obrátit na gastroenterologa.

Začněte vyšetření vyšetřením radiografie hrudníku. Během tohoto procesu je často zjišťován stín rozšířeného jícnu s hladinou tekutiny. V tomto případě je pacient odeslán pro rentgenové záření jícnu, před kterým musí podstoupit zástavu barya.

Také diagnóza achalasie kardie často zahrnuje následující postupy:

• Ezofagoskopie. Pomáhá objasnit fázi a typ onemocnění, identifikovat přítomnost ezofagitidy.
• Endoskopická biopsie. Potřebné pro vyloučení rakovina jícnu.
• Ezofageální manometrie. Pomáhá posoudit tón srdečního svěrače a kontraktilní funkci jícnu.
• Farmakologické testy s acetylcholinem nebo karbacholinem. S jejich pomocí je zjištěna přítomnost deenervativní přecitlivělosti orgánu.

Diferenciální diagnóza (ta, která umožňuje oddělení onemocnění od onemocnění s podobnými příznaky) se provádí s divertikulózou jícnu, stresem jícnu, rakovinou a benigními nádory.

Léčba

Jeho cílem je eliminovat kardiospasmus. K tomu použijte buď chirurgické nebo konzervativní metody. Vzácně, u achalázie kardia, léčba zahrnuje užívání léků (jestliže bylo možné v rané fázi zjistit onemocnění).

Nejčastěji je pacientovi doporučena dilatace pneumokardiální artritidy. Jedná se o minimálně invazivní metodu léčby, což znamená, že osoba podstoupí celý průběh procedur s intervalem mezi každým časem ve 4-5 dnech.

Co je to? Balónová expanze srdečního svěrače. Při každém použití válců s větším průměrem než předchozí. Tlak se rovněž trvale zvyšuje.

Takže můžete protáhnout pažerákový svěrač a snížit jeho tón. Jedná se o komplexní proceduru, je důležité, aby byla prováděna vysoce kvalifikovaným odborníkem, jinak jsou možné mezery a praskliny jícnu.

Lékařská terapie

Když mluvíme o léčbě achalázie kardie, je třeba se dozvědět o lécích, které gastroenterolog předepisuje pacientovi, pokud má onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že drogová terapie hraje podpůrnou roli. Léky jsou potřebné ke snížení symptomů a prodloužení remise.

Vzhledem k tomu, že tato nemoc má potíže s polykáním, jsou léky užívány sublingválně (pod jazykem) nebo injekčně.

Obvykle jsou předepsané anti-dopaminergní léky, malé trankvilizéry, antispazmodiky, dusičnany a antagonisté vápníku. V poslední době je aktivní botulotoxin.

Provoz

Pokud je achalasie kombinována s divertikulum nebo jícnu jícnu otvory, poté ukázaly operaci. Důvodem je také:

• Neschopnost vyloučit přítomnost rakoviny srdeční části žaludku.
• Instrumentální rozšíření jícnu, které není úspěšné.
• Mezery způsobené předchozím postupem.

Samozřejmě také existují kontraindikace. V případě achalasie srdeční činnosti nelze operaci provést, jestliže má člověk těžké onemocnění vnitřních orgánů, doprovázené dekompenzací vitálních funkcí.

Nejčastěji se u pacientů projevuje dráždivá ezofagokardiomyotomie, která se provádí metodou Geller. Jedná se o obtížnou operaci, ale v 65-85% případů je možné dosáhnout pozitivních výsledků. Úmrtnost je 1,5-3%.

Účinky intervence

Nevýhodou operace je to, že po ní dochází často k refluxní ezofagitidě. To vše kvůli skutečnosti, že došlo k významnému poklesu intraluminálního tlaku.

Ve vzácných případech se začínají rozvíjet i divertikulární jícnové - v oblasti, kde byly svaly rozřezány. Pokud svalové svazky nebyly úplně překročeny, je možné i relaps.

Aby se zabránilo vzniku následků a rozvoji závažnějšího stupně achalázie srdeční, může být použita jedna z operačních technik. Patří sem:

• Uzavření vady v svalové vrstvě. Chcete-li to provést, použijte pramen většího omentu nebo klapky vyříznuté z membrány.
• Šití rozříznuté pláště.
• Zachycovací klapka k defektu.

Ale nejlepší je kombinovat Gellerův chirurgický zákrok s Nissenovou fundoplicací. Tento přístup pomáhá eliminovat achalázii a zabraňovat vzniku následků.

Nicméně, jaký druh operace je prokázán člověku a s tím, co je třeba kombinovat, určí lékař. Každý případ je individuální a to, co pomůže jednomu pacientovi, nemusí odpovídat druhému.

Správná výživa

Když je achalázie kardiální dieta zásadní. Správná výživa je zaměřena na prevenci vzniku komplikací a progrese onemocnění.

Zde jsou základní principy stravování:

• Je nutné jíst velmi pomalu a žvýkat potraviny co nejdůkladněji.
• Můžete jíst jídlo. Tekutina vytváří přídavný tlak na spodní svinovač. To velmi usnadňuje průchod žaludku do spolknutých masek.
• Množství konzumovaných potravin by mělo být sníženo. Přejídání není povoleno. Je lepší jíst 5-6krát denně, ale v malých porcích.
• Potraviny by měly být teplé. Příliš teplé nebo studené potraviny způsobují křeče a zhoršují stav pacienta.
• Po jídle nepotřebujete horizontální polohu nebo se naklonit dopředu. Dokonce i spánek je doporučeno pod úhlem 10 stupňů. Při horizontální poloze se potraviny zpomalují v lumenu.
• Je třeba opustit kouřové, kořenité, slané, smažené a kořeněné pokrmy. Také zakázané omáčky, koření a konzervy. Stále nemůže jíst čerstvý měkký chléb, mastné maso, vařené brambory, broskve, jablka, rajčata a kefír.

Obecně by měla být strava mechanicky a chemicky jemná. Doporučuje se jíst produkty rostlinného původu, zejména ty, které jsou bohaté na vitaminy skupiny B. Dieta by měla být diverzifikovaná zeleninová polévka, bramborová kaše, strouhaná kaše, želé, ovocné šťávy. A vypijte obvyklé slabé čaje a bylinné infuze.

Předpověď

Dále bylo hodně řečeno o klinických doporučeních, symptomech, příčinách a léčbě achalázie kardia. Konečně, předpověď.

Nemoc je charakterizován progresivním průběhem. Pokud včas nevyhledáte lékařskou péči, pacientův stav se pomalu zhorší. Tělo se postupně začne vyčerpávat, protože normální strava pro tuto nemoc není možná. Existuje také možnost komplikací, což je perforace jícnové trubice.

Abyste zabránili vzniku achalázie, musíte jíst a konzumovat dostatečné množství živin s jídlem (abyste zabránili hypovitaminóze). Důležité je také diagnostikovat a léčit zánětlivé procesy včas.