CEO společnosti Apple Steve Jobs: Příčina smrti

Když vůdce Apple Steve Jobs zemřel, příčina smrti nebyla jmenována. Situaci objasnil zveřejněním oficiálního dokumentu potvrzujícího absolvování vynikajícího podnikatele. Osvědčení uvádí místo, kde zemřel Steve Jobs, datum úmrtí a příčina. Podle dokumentu zemřel ve svém domově v Palo Alto (Kalifornie) při zástavě dýchacích cest způsobené metastatickým neuroendokrinním nádorem slinivky břišní, 05/10/2011 ve 15:00. Příčinou smrti generálního ředitele společnosti Apple Steve Jobs byla vzácné onemocnění a jeho jméno jen poukazuje na obrovskou složitost onemocnění, ke kterému se konečně vzdálil na 56 let. Americký podnikatel se připojil k laureáti Nobelovy ceny Ralph Steinmanovi, hereckému Patrickovi Swayzeovi a Gene Upshawovi jako poslední osobě, která zemřela na této agresivní nemoci, kterou dokonce s obrovským bohatstvím a Steinmanem s experimentálními imunologickými metodami léčby nedokázal odolat.

Nepříznivá prognóza

Většina případů maligních novotvarů pankreatu (53%) je diagnostikována po jejich rozšíření a míra přežití je extrémně nízká - pouze 1,8% pacientů žije více než 5 let po potvrzení diagnózy. U všech druhů rakoviny je tento ukazatel jen mírně vyšší - pouze 3,3%. Tak jak se Jobs, jehož nemoc byla identifikována na podzim roku 2003, jak veřejně oznámila v roce 2004, přežívá po dobu 8 let?

Steve Jobs: Životopis

Osobní život amerického podnikatele byl poznamenán dlouhým tvrdým bojem s touto chorobou. V roce 2004 podstoupil operaci k odstranění novotvaru. V roce 2009 se manažer společnosti Apple vydal do Švýcarska, aby dostal radiační hormonální léčbu, která není dostupná v USA, a ve stejném roce podstoupil transplantaci jater. V lednu 2011 absolvoval svou poslední dovolenou, než se v srpnu odstěhoval z funkce vedoucího společnosti a v říjnu odešel ze života.

Dva druhy onemocnění

Nemoc a příčina smrti Steve Jobs byla vzácná forma nádoru, známý jako neuroendokrinní rakovina, která roste pomaleji a lépe se léčí. Přežití po mnoho let nebo dokonce desetiletí touto nemocí není překvapující. Neuroendokrinní nádor se výrazně liší od běžné formy rakoviny pankreatu, protože délka života pacienta se měří v letech, nikoli v měsících. Na rozdíl od Steve Jobs, Steinmanova smrt byla způsobena onemocněním, které obvykle končí smrtí do jednoho roku po potvrzení diagnózy. Vzhledem k extrémně nepříznivé prognóze těchto dvou forem vědci tvrdě pracují na vývoji efektivnějších metod léčby a diagnostiky a snaží se zjistit, proč jeden pacient může žít po dobu 8 let a druhý osm měsíců.

Steve Jobs: příčina smrti

Rakovina pankreatu není velmi časté onemocnění. V USA je každoročně diagnostikováno asi 44 000 nových případů a riziko onemocnění je 1,4%. Převážná většina onemocnění (přibližně 95%) jsou adenokarcinomy podobné těm, které měl Steinman, ale které Steve Jobs neměl. Příčinou úmrtí druhého, známého jako neuroendokrinní rakovina, je malá část pacientů s maligními novotvary pankreatu. Železo samotné sestává v podstatě ze dvou různých orgánů. To znamená přítomnost 2 různých typů tkání a tedy 2 velmi rozdílných typů nádorů. Nejběžnější z nich, adenokarcinom, ovlivňuje exokrinní část. Zabírá hlavní objem pankreatu a produkuje trávicí enzymy, které jsou zobrazovány v gastrointestinálním traktu prostřednictvím speciálních kanálů. Tisíce drobných ostrovů endokrinních tkání, které produkují hormony uvolněné do krve, jsou v tomto orgánu rozptýleny. Rakovina těchto ostrovních buněk způsobila, že Steve Jobs zemřel.

Diagnostické potíže

Zhoubné novotvary pankreatu jsou tak smrtelné, že se často objevují ve velmi pozdním stadiu. Na rozdíl od rakoviny tlustého střeva a plic nemá mnoho příznaků. Lékaři dokonce obtížně seznamují s projevy, které zahrnují bolest v horní části břicha, ztrátu hmotnosti, ztrátu chuti k jídlu a přítomnost krevních sraženin, protože to jsou časté stížnosti, že téměř každý může mít podezření na rakovinu pankreatu. Většina případů je zjištěna poté, co některé příznaky přetrvávají nebo objeví se závažnější příznaky, jako je žloutenka.

Nové diagnostické metody

Některé skupiny výzkumníků hledají nejlepší způsob, jak vyšetřit pankreatické maligní tumory pro včasné odhalení. Za tímto účelem se vyvíjí značné úsilí, včetně společnosti Neogenix Oncology, která rozvíjí diagnostiku a léčbu dvou typů rakoviny pankreatu. Zaměstnanci společnosti objevili několik genetických markerů, které jsou přítomny v této nemoci, ale ne v normálních tkáních. Cílem výzkumu je vyvinout něco podobného testu rakoviny prostaty.

Neinvazivní screening

Existují důkazy, že z toho, o který zemřel Steve Jobs, není nemoc, která se zdá, že náhle začíná. Podle studie publikované v říjnu roku 2016 studenti poté, co studovali akumulaci genetických mutací u pankreatických novotvarů, dospěli k závěru, že trvá v průměru 7 let, než se hlavní nádor vytvoří a 10 let se rozšíří do sousedních orgánů. Vyzbrojeni těmito znalostmi, stejně jako další výsledky výzkumu prekancerózních lézí, vědci doufají, že nakonec bude vyvinuto neinvazivní screeningová metoda.

Problém špatné diagnózy

Rozsáhlé screeningové vyšetření pro běžné typy maligních novotvarů, jako je rakovina tlustého střeva, prostaty a prsu, se nedávno dostalo do ohně, protože vedlo k přílišným falešným diagnózám, po nichž následovala léčba. Při ještě vzácnějších nemocech je situace ještě komplikovanější, proto je nutná extrémně nízká úroveň falešných výsledků testů. Rakovina pankreatu je hrozné onemocnění, ale naštěstí vzácné.

Chirurgická metoda

V časné fázi rakoviny pankreatu se lékaři obvykle snaží odstranit chirurgicky. Nicméně pravděpodobnost, že se vrátí za rok nebo dva, je stále poměrně vysoká. A samotná operace je riskantní. Pankreas je hluboko v břišní dutině, je obklopen a spojen s jinými hlavními orgány. Tato operace, známá jako procedura Whipple, je považována za prvek akrobacie v chirurgii.

Neinvazivní metody

Pokud se rakovina již rozšířila, stejně jako u Steinmanu, nejčastějším přístupem je chemoterapie, která není pro konvenční rakovinu pankreatu příliš účinná. Nejčastěji se používá gemcitabin (Gemzar), který byl mimo jiné přijat Steinmanem. Během studií se někteří pacienti nedostali lépe, někteří však prodloužili svůj život po několik let, což naznačuje významný molekulární rozdíl v nádorech.

Nové léčby

Přes počáteční pozitivní účinky chemoterapie, dokonce i když se Steinman zlepšil, cítil, že žije Damoklovu meč přes krk - nevěděl, kdy se příznaky vrátí. Proto se obrátil na oblast, kterou znal - imunologii. Hluboce cítil, že klíčem k hojení je stimulace imunitního systému na takovou úroveň, že by mohla bojovat proti nádoru. Ale k tomu není snadné. Tato metoda byla dlouho studována. Jediná schválená imunoterapie pro léčbu rakoviny je léčba metastazujícího melanomu (Ipilimumab nebo Yervoy schválená v březnu 2017). Jeho schválení bylo dobrým důkazem toho, že je důležité tuto oblast studovat, aby se uplatnila v boji proti jiným formám onemocnění.

Chemoterapie a transplantace jater

Steve Jobs, jehož příčinou úmrtí byla pankreatická neuroendokrinní rakovina, byla léčena různými chemoterapeutickými léky. Dvě nové léky na léčbu této nemoci byly nedávno schváleny americkým oddělením kontroly. Léčivý přípravek schválený v květnu, přípravek Everolimus (Afinitor) působí blokováním mTOR kinázy, aby změnil buněčnou komunikaci. Sunitinib (Sutent) blokuje vaskulární endoteliální růstový faktor. Žádný z nich není všelékem, ale dává mírné zlepšení stavu pacientů.

Léčba, která se nedoporučuje u většiny rakovin pankreatu, je transplantace jater. Předpokládá se, že transplantace, kterou podstoupil Steve Jobs před jeho smrtí, byla nezbytná, protože metastázy se rozšířily do tohoto orgánu. Ačkoli selhání jater je poměrně častou příčinou úmrtí u pacientů s rakovinou slinivky břišní, jelikož játra jsou blízká a jsou často postižena maligními novotvary, transplantace není obecně uznávaným standardem léčby, protože neexistují žádné důkazy o tom, že to funguje.

Dokonce i když nová játra zabraňuje selhání, imunosupresiva, které jsou nezbytné k prevenci odmítnutí orgánů, mohou snížit schopnost těla bojovat proti zbývajícím nádorovým buňkám. Vezmeme-li v úvahu řadu dalších faktorů skutečného života, nakonec není možné dospět k závěru, že transplantace prodloužila život nebo se stala další příčinou smrti pro Steve Jobs.

Klíče k léčbě

Stainman však představuje další případ. Tím, že se vystavil celé řadě terapií, zvýšil průměrné šance na přežití pro svůj typ rakoviny o několik let. Ale co je nejúčinnější léčba, není známo. Pravděpodobně mu pomohla kombinace různých terapií. Samotný Stainman byl jistý dendritických buněk věřit, že hrají klíčovou roli, i když dříve byly používány pouze k léčbě HIV.

Aby se opravdu uvolnilo vnitřní fungování pankreatu, je zapotřebí více základního lidského výzkumu. Současné snahy o zlepšení porozumění molekulárních a genetických rozdílů každého nádoru, které dávají naději na nalezení vzoru rychlosti růstu a reakce na léčbu, mohou pomoci najít nejlepší cíle pro léčbu. Ale hodně z toho, co určuje, proč by jeden pacient mohl žít po dobu 8 let a dalších 8 měsíců, se zdá, že závisí na biologii těchto typů rakoviny. Jinými slovy, vědci prostě neznají odpověď na tuto otázku.