Flutter síní: příčiny, diagnóza, léčba

Kardiovaskulární nemoci jsou nejvíce globálním problémem planety, bez ohledu na to, kde žije člověk - ve Spojených státech nebo v afrických zemích. Tato skupina nemocí je nejnebezpečnější se svými komplikacemi, konkrétněji s infarktem a mrtvici, která každoročně trvá několik desítek miliónů životů. Výzvou a často hlavním faktorem, který vyvolává výskyt a vývoj těchto komplikací, je arytmie.

Moderní klasifikace arytmií naznačují rozsáhlý systém jejich rozdělení na různé typy a třídy, ale mezi nejnebezpečnější patří tachyarytmie, fibrilace síní a síňový flutter. Jejich nebezpečí je způsobeno závažnými a někdy i fatálními komplikacemi.

Definice konceptu

Předsunutý flutter se označuje jako velká skupina tachyarytmií, tj. Rytmické poruchy se zvýšenou srdeční frekvencí. Obvykle by srdeční frekvence měla činit 60 až 90 úderů za minutu, zatímco třesání je v průměru 200-300 za minutu. Zdroj patologických změn je lokalizován v atriu.

Normální šíření pulsu srdcem a jeho změny během síňového chvění

Srdce lze porovnat s čerpadlem pro čerpání krve s "autonomním" a "centrálním" zdrojem energie. "Centrálním" výživovým zařízením se rozumí kombinace nervových plexů a konců, které opravují práci srdečního svalu v závislosti na signálech z centrálního nervového systému. "Autonomní" výkon znamená systém srdečního vedení, kterým nervový impuls cirkuluje v určitém směru.

Autonomní napájecí zdroj se skládá z takových struktur - sinusový uzel, AV uzel, jeho svazky a vlákna Purkinje. Sinusový uzel hraje důležitou roli, protože působí jako kardiostimulátor, nezávisle (jako baterie) generuje nervový impuls s frekvencí 60-90 tepů za minutu (varianta normy).

Vznikající v sinusovém uzlu se impuls šíří nejprve z pravé levé síně, pak do AV uzlu, který je jakousi hranicí mezi síňami a komorami. Po průchodu atrioventrikulárního uzlu se impuls podél nohou svazku His (pravého a levého) šíří do komor a způsobuje jejich kontrakci. Purkinje vlákna jsou malé odbočky od nohou jeho svazku, které poskytují prevalence impulsu ve všech částech ventrikulárního myokardu.

Se síňovým flutterem se výrazně mění mechanismus šíření impulzů. Po vytvoření v sinusovém uzlu se buzení rozšiřuje nejen na uzel AV, ale také samostatně cirkuluje prostřednictvím speciálních alternativních cest uvnitř atria.

Frekvence generování impulzů je příliš vysoká, aby se zcela dostaly do komor a způsobily kontrakci. Současně je síňová kontrakce neúplná a nekonzistentní, to znamená, že jsou prováděny oddělenými svalovými svazky. Komorové komory nemají čas na síňovou frekvenci vzhledem k omezujícím vlastnostem atrioventrikulárního uzlu. Zatížení na atriu se postupně zvyšuje, což vede ke vzniku stagnace v dolní a dolní dutině dutiny.

Pokud zvážíme otázku plnění krve, nemůžou být atria, které jsou nádrží, zcela naplněny krví, komory se naplní velmi málo a srdce tlačí několikrát méně krevního objemu do krevního oběhu. Existuje přetížení síní a komor, v důsledku čehož kapka srdce klesá. Hypoxie a často ztráta vědomí se vyvíjejí.

Formuláře síňového flutteru

Nejběžnější klasifikace označuje typické a atypické formy.

Takové oddělení je založeno na různých cestách impulsního oběhu a má prognostický význam jak pro léčbu, tak pro další možnost relapsu.

Typickou formou je konstantní oběh pulzu přes atrium proti směru hodinových ručiček kolem trikuspidálního ventilu. Naopak s atypickou formou se cesta šíření impulzů mění v důsledku organických změn srdečního svalu a docela často dochází po chirurgických zákrocích na srdci.

Typická forma je prognosticky jednodušší jak pro léčbu, tak pro léčbu. Katetrální ablace přispívá k téměř 100% vyléčení pro síňový flutter. Léčba je považována za zlatý standard na všech zahraničních klinikách.

Důvody

Mělo by se okamžitě říci, že tento typ arytmie může nastat jak u zdravých, tak u nemocných lidí. Obvykle je výskyt u zdravého člověka spojen s vlivem drog, stresu, nikotinu a kofeinu. Pokud je na EKG detekován síňový flutter u zdravého muže nebo ženy, pak se nazývá idiopatický. Často se může objevit útok třepotání v reakci na stresovou situaci nebo významné cvičení.

Fibrilace síní a flutter mají podobné příčiny. Přidělit faktory, které mohou vyvolat vývoj třepání. Mohou být rozděleny do faktorů souvisejících a nesouvisejících s patologií kardiovaskulárního systému.

První skupina zahrnuje onemocnění srdce, jehož příznaky vyvolávají výskyt arytmií: hypertenze a hypertenze, srdeční vady různých původů, zánět myokardu, koronární onemocnění srdce a srdeční selhání. Provokaři, kteří nejsou spojeni se srdcem a cévami, jsou obvykle představováni endokrinními nemocemi (obvykle tyreotoxikózou a diabetes mellitus), chronickými obstrukčními plicními onemocněními, různými intoxikacemi (jak alkoholickými, tak i indukovanými léky), nadměrným užíváním potravin a nápojů obsahujících kofein.

V závislosti na konkrétních příčinách je stanovena další léčba. Pokud ano
nemoci, které nemají žádnou souvislost se srdcem a cévami, pak účinnost léku vysoké a přímo závislé na úplném vyloučení provokačního faktoru. Pokud se objeví srdeční onemocnění, jejichž příznaky vyvolávají výskyt arytmií, je nezbytné neustále sledovat a monitorovat práci orgánu a pravidelně užívat vhodné farmaceutické přípravky.

Typické projevy

Fibrilace síní se může projevit různými způsoby. Pokud se jedná o epizodický záchvat, pak pacient nemusí ani zaznamenat žádné změny. Někdy může dojít k mírnému vzrušení, přerušení práce srdce. Stupeň projevu flutteru závisí na čase, věku a stavu srdečního svalu.

Starší lidé obvykle zaznamenávají příznaky podobné onemocnění koronární arterie - přerušení v oblasti srdce, závratě, slabá slabost, dušnost s malou námahou. Zřídka byla pozorována neintenzivní bolest nebo bodavá bolest. Pokud dojde k významným změnám v zásobování vaskulárním ložem krví, může dojít ke ztrátě vědomí.

Zkušená hypertenze nebo jádro, které v průběhu let studovalo vaše tělo a zná své charakteristické projevy, může správně rozpoznat, že síňový flutter vznikl. Pro obyčejnou osobu může tepová frekvence zřídka uvést skutečnou příčinu zhoršení pohody.

Než nebezpečné třepání

Předsunutý flutter, který není opraven včas s léky, může mít pro tělo vážné a někdy i tragické následky.

Za prvé by měly být zaznamenány hemodynamické změny, ke kterým dochází kvůli zhoršené funkci čerpání srdce. Nervový systém a srdeční sval nejvíce reagují na tuto změnu. Výsledkem je, že osoba může ztratit vědomí nebo případný záchvat anginy.

Tromboembolické komplikace se vyskytují kvůli zhoršenému pohybu krve. Atria slouží jako druh rezervoáru pro tvorbu krevních sraženin. V budoucnu krevní sraženina vypadne a zablokuje arteriální kmeny různých orgánů. Zvláště často je tato situace pozorována u pacientů se srdečním selháním.

Diagnóza síňového flutteru

Nejjednodušší metodou diagnostiky je elektrokardiogram. Zachycuje charakteristické změny v práci srdce a umožňuje nastavit formu arytmie. Metoda však nebude fungovat v případě epizodických útoků. V tomto případě provádět denní monitorování EKG - tzv. Holter monitoring.

V některých případech je potřeba provést měření dávky ve formě ergometrie jízdního kola nebo testu běhounu, aby se vyvolala výskyt arytmií.

Echokardiografie (nebo Srdeční ultrazvuk) umožňuje prohlížet vnitřní prostor srdce a zjistit přítomnost nebo nepřítomnost krevních sraženin. Určete také velikost prsů a komor, strukturu a časování ventilů srdce. Pro identifikaci tromboembolických komplikací se používají různé další testy (fibrinogen, D-dimery apod.).

Možnosti léčby

Léčbu lze rozdělit na 2 velké skupiny:

• symptomatická;

• radikál

Pokud je na ECG detekován síňový flutter (paroxysm), eliminuje to symptomatickou léčbu. Používají se různé skupiny antiarytmických léků, které blokují oběh pulzu v předsíni a obnovují normální stav sinusový rytmus.

Tato terapie má dočasný účinek a používá se k eliminaci sínícího flutteru u mladých lidí a pacientů s provokujícími patologiemi. V případě arytmie, kterou nelze léčit léky, se používají instrumentální metody regulace srdeční frekvence. Jedná se o terapii elektropulsem, která se může provádět buď jako kardioverze, nebo jako stimulace jícnu. Metody se poněkud liší způsobem, jakým jsou prováděny, ale mají jeden princip činnosti - zařízení generuje silný elektrický náboj což dramaticky zabraňuje cirkulaci pulzu v předsíni, čímž se obnoví normální sinusový rytmus.

Obvykle stačí k účinnému nastavení správného rytmu z jednoho až tří výbojů přístroje. Po léčbě elektropulzem by měl pacient zůstat několik dní pod dohledem lékařů, aby se zabránilo možným opakovaným útokům.

U mladých pacientů je důležité identifikovat a eliminovat včas faktor, který způsobuje patologii, což následně povede k úplnému vyléčení. Pokud se vyskytne hormonální porucha, chronická obstrukční plicní nemoc nebo jiný typ intoxikace, měla by být okamžitě vyléčena nebo uvedena do remise. Pouze v tomto případě je možné rychle eliminovat síňový flutter. Léčení se provádí ve formě kurzů po dobu několika let.

Radikální léčba

Radikální léčba zahrnuje organické odstranění oblastí prsů, které mohou cirkulovat v patologickém vzrušení. Jediná a poměrně vysoce účinná metoda se nazývá ablace katétru.

Příprava i další operace vyžadují další analýzy a
průzkumy. Laboratorní vyšetření krve a moči, monitorování EKG, různé typy echokardiografie jsou prováděny ke stanovení stavu srdečních dutin.

Ablace katétru je minimálně invazivní chirurgický zákrok, jehož podstata spočívá v radiofrekvenčním žíhání oblastí patologického excitačního oběhu. Zvláštní radiofrekvenční katétr je vložen přes malý řez do nádoby a postupuje podél dolní cévy v pravé síni. Existuje několik radiofrekvenčních ablačních postupů v této oblasti. Katetr je monitorován lékařem pomocí rentgenového přístroje. Operace s nekomplikovaným průběhem trvá v průměru 30 až 60 minut.

V případě atypické arytmie se provádí další přestavba síňového hardwaru pro elektrické mapování bodů, které by měly být ovlivněny hardwarovým impulsem a flutter síní by měl být zcela eliminován.

V pooperačním období byste měli přísně dodržovat všechna doporučení lékaře. Mírné a intenzivní fyzické aktivity jsou omezené; anti cholesterolu a léky se užívají ke ztenčení krve.

Přípravky k ředění krve představují hepariny, které se injekčně subkutánně podávají během hospitalizace, poté jsou nahrazeny tzv. Nepřímými antikoagulanci, které jsou zastoupeny tabletovými přípravky (léky "Warfarin", "Sinkumar" a další). Ty se užívají nejméně jeden měsíc po operaci v dávkách předepsaných ošetřujícím lékařem. Účinnost těchto léků se kontroluje podáním koagulogramu (analýza srážení krve). Tato analýza ukazuje, jak moc se změní krevní potenciál koagulace a zda existuje riziko tvorby krevních sraženin.

Pokud je pooperační období bezpodmínečné, měl by pacient navštívit lékaře plánovaným způsobem. Obvykle se první návštěva plánuje za měsíc, poté za dva měsíce, aby se dynamicky sledoval stav srdce a cév.

Opakování

Symptomatická léčba eliminuje paroxysmus předsazeného síní a neovlivňuje pravou příčinu. Proto je velmi vysoká pravděpodobnost relapsu.

Radikální metoda účinně eliminuje síňový flutter. Léčba omezuje pravděpodobnost relapsu na limit 5 až 10%. To se obvykle může objevit po nepravidelné formě arytmie. Při relapsu se doporučuje opakovat postup ablace katétru, aby se eliminovaly další zdroje oběhu patologických impulzů.