Cheyne-Stokes dýchání: mechanismus, příčiny poruchy, léčba

Dýcháním člověka může říci hodně o jeho zdraví. Jedná se o jednu z nejdůležitějších funkcí těla, díky které je krev nasávána kyslíkem a organy jsou živeny. U některých onemocnění dochází k porušení rytmu respiračních pohybů. V těchto případech lékaři mluví o patologickém dýchání. Vyskytuje se kvůli poškození centrálního nervového systému nebo srdeční choroby. Jedním z těchto patologických příznaků je dýchání Cheyne-Stokes, které je zpravidla příznakem těžkých onemocnění. Bez léčby tento stav často vede ke smrti pacienta. Každý člověk musí vědět o známkách abnormálního dýchání, protože takové porušení vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Co je to tento příznak?

Dýchací porucha Cheyne-Stokes je vážným stavem, který je pozorován u závažných patologií. Osoba mění rytmus respiračních pohybů. Zpočátku se stávají vzácnými, slabými a mělkými. Pak se dýchání zrychluje, po 5-7 dechách. Člověk často nadýchá příliš hluboko a vzduch. Dokonce i na dálku můžete slyšet, jak pacient dýchá. V tomto okamžiku má jeho tělo silný nedostatek kyslíku. Pacient se stává neklidný, může způsobit výkřiky a dělat nedobrovolné chaotické pohyby.

Fáze hlubokých a častých dechů je nahrazena úplným zastavením dýchání (apnoe). To může být determinováno nehybností hrudníku pacienta. Pauza v dechu může trvat od 5 do 60 sekund. Při prodloužené apnoe pacient ztrácí vědomí. Pak se obnoví slabé a mělké dýchání. Jakmile se tělo začne nasycovat kyslíkem, vrátí se vědomí.

Takové dýchání je cyklické. Pacient opakovaně opakuje následující fáze:

• slabé a mělké dýchání;
• hyperventilace v důsledku nedostatku kyslíku;
• apnoe.

Každý cyklus trvá od 30 sekund do 3 minut. Současně je fáze apnoe významně kratší než doba, kdy pacient dýchá. V medicíně je tato porucha považována za jeden z typů patologického pravidelného dýchání.

Jak se vyvíjí patologie

Odpovědný za pohyb dýchacích cest je zvláštní centrum v medulla oblongata. V případě porušení své funkce má osoba Cheyne-Stokes dýchání. Mechanismus pro vývoj tohoto stavu je následující:

1. Vzhledem k různým patologickým stavům v respiračním centru se citlivost receptorů k oxidu uhličitému snižuje. Výsledkem je, že tato část mozku přestává vysílat signály do svalů dýchacích cest, dokonce i s přebytkem CO ₂ v těle. Fáze apnoe začíná.
2. Během doby zástavě dýchání klesá tlak kyslíku v krvi člověka. To zvyšuje tlak oxidu uhličitého. Koncentrace CO2 v těle se zvyšuje a dosahuje prahu citlivosti dýchacího centra. Jeho receptory reagují na hypoxii. V důsledku toho se obnoví dýchání.
3. Aby se vyrovnal deficit kyslíku ve fázi apnoe, člověk musí často hluboce dýchat. Vyvstane hyperventilace plic. Během tohoto období opouští tělo mnoho oxidu uhličitého. Výsledkem je zastavení stimulace respiračního centra a znovu se objeví apnoe.

Nepatologické a patologické příčiny

Ve vzácných případech může být u zdravých lidí také pozorováno dýchání Cheyne-Stokes. To je pozorováno například při horolezectví. Ve velké nadmořské výšce vzduch obsahuje málo kyslíku. Hypoxie se vyskytuje v těle, což vede k nadměrnému buzení dýchacího centra. Člověk začíná dýchat často a rychle. Výsledkem je, že oxid uhličitý rychle opouští tělo, dochází ke stimulaci zastavení respiračního centra a apnoe.

Dýchání Cheyne-Stokese se také může vyskytnout během spánku u kojenců a starších lidí. To je způsobeno nedostatečným rozvojem respiračního centra u kojenců a s věkem související změny centrálního nervového systému u starších pacientů. Obvykle dochází k selhání dýchání během spánku. To je považováno za variantu normy a nevyžaduje zvláštní zacházení. Během fázové změny spánku se dýchání normalizuje nezávisle.

Patologické příčiny periodického dýchání lze rozdělit na následující typy:

• zranění a nemoci spojené s inhibicí aktivity dýchacího centra;
• patologických stavů charakterizovaných kardiovaskulární nedostatečností.

Tato onemocnění budou podrobněji diskutována podrobněji.

Možné onemocnění

Mnoho závažných patologií je doprovázeno dýcháním Cheyne-Stokes. Jaké nemoci způsobují tento příznak? První skupina takových onemocnění zahrnuje onemocnění, při nichž je činnost dýchacího centra narušena:

• otravy se sedativními léky, plynným oxidem uhelnatým a omamnými látkami;
• coma s uremií a cukrovkou;
• zranění lebky a mozku;
• závažné infekční nemoci (chřipka, záškrt, pneumonie);
• poruchy cerebrální cirkulace;
• sepse;
• meningitida;
• mozkové nádory.

Druhá skupina onemocnění zahrnuje patologické stavy, ke kterým dochází při kardiovaskulární insuficienci:

• onemocnění ledvin doprovázené arteriální hypertenzí;
• ischemická choroba srdeční;
• primární hypertenze.

U těchto onemocnění je patogeneze respirace Cheyne-Stokes spojena s nedostatečností levé komory srdce. Výsledkem je, že do mozku velmi pomalu vstupuje krev z cév plic. To vede ke zhoršení přívodu krve do dýchacího centra ak poruše jeho práce.

Dýchání Cheyne-Stokese je také pozorováno v agonálním stavu krátce před smrtí člověka. V tomto případě se po fázi intenzivní hyperventilace dýchání zastaví navždy.

Známky pravidelného dýchání

Abnormální periodické dýchání se obvykle vyskytuje v noci. Nejčastěji v tomto okamžiku pacient spí. Pokud je takové dýchání pozorováno v bdělém stavu, pak je to špatné prognostické znamení. Ve fázi hyperventilace je pacient dezorientovaný, úzkostlivý. Dýchací pohyby jsou velmi hlučné. Pacient se vrhá, sténá. Mohou se objevit záchvaty svalů a křeče.

Během apnoe se kůže pacienta bledá. Vědomí je tmavé, ale žáci se zužují a špatně reagují na světelné podněty. Když je podrážděný nehtem nebo jiným špičatým předmětem podešve nohy, pacient odblokuje palec. Tato funkce se nazývá pozitivní. Babinsky symptom.

Když se dech obnoví, pacient otevírá oči a předpokládá, že sedí. Cítí velmi krátce dech a úzkost. Žáky pacienta jsou rozšířeny.

Pacienti trpící touto patologií obvykle stěžují na úzkost, nespavost a dušnost v noci.

Diagnostika

Diagnóza tohoto porušení je často obtížná. Pacienti si ne vždy všimnou změny v dýchání, protože se často vyskytují během spánku. Proto je nutné požádat blízké o tom, jak pacient dýchá v noci.

Pokud máte podezření na patologické dýchání, předepište následující vyšetření:

1. Testujte s aminofylinem. V noci se pacientovi injekčně podává injekce jako injekce. Pokud se toto dýchání normalizuje, potvrdí se diagnóza.
2. Měření tlaku oxidu uhličitého v krvi. U pacientů se sníží v poloze na levé straně.
3. Pulzní oxymetrie Tato studie určuje hladinu kyslíku v krvi. Analýza se provádí v noci.
4. MRI mozku a EKG. Tyto studie pomáhají identifikovat patologické stavy centrálního nervového systému a srdce, které mohou být příčinou respiračního selhání.

Léčba

Různé typy hardwarové kyslíkové terapie hrají vedoucí úlohu při léčbě Cheyne-Stokes dýchání. Používají se následující metody:

1. Terapie CPAP. V okamžiku apnoe se pod tlakem podává vzduch do dýchacích cest dané osoby.
2. BIPAP-terapie. Při vdechování a při malém výdechu dochází k přídavnému větrání plic s vysokým tlakem.
3. Kyslíková terapie s nízkým průtokem Umělá nasycení těla kyslíkem účinně eliminuje hypoxii.
4. Adaptivní serva. Zvláštní přístroj reaguje na změny dýchání a snižuje hyperventilaci a apnoe.

Dále jsou předepsány intravenózní injekce preparátů "Eufillin", kofein, "Aminophylline" a digitalis. Tyto léky stimulují dýchací centrum.

Ujistěte se, že provedete léčbu základní nemoci, která byla příčinou selhání dýchání.

Předpověď

Prognóza tohoto stavu závisí na závažnosti základní nemoci. Pokud je takové selhání dýchání pozorováno u srdečního selhání, úmrtí je zaznamenáno ve 30% případů. Při vaskulárních poruchách je prognóza příznivější. Dýchání se po obnovení krevního oběhu vrací do normálu.

S nemocemi a zraněními mozku, stejně jako s infekcemi se prognóza zhoršuje. Abnormální dýchání, když je vzhůru, je více ohrožující než narušení, které se vyskytují pouze v noci.

Je důležité si uvědomit, že během období apnoe tělo trpí silným nedostatkem kyslíku. Při zástavě dýchání se může objevit plicní edém nebo infarkt myokardu. Pacienti navíc trpí dušností a zvýšenou ospalostí. Proto při prvním projevu selhání dýchání byste se měl okamžitě poradit s lékařem.