Choledocholithiasis - co to je, příčiny, symptomy, diagnóza a rysy léčby

Choledocholitiáza - co to je? Je to jeden z typů JCB, když najdou počet v choledochusu a ne v močovém měchýři. Mohou buď proniknout tam z žlučníku, nebo se tvoří přesně v choledochusu. Lidé s odstraněným žlučníkem jsou nejvíce ohroženi rozvojem onemocnění, jako je choledocholitiáza. Je třeba poznamenat, že v tomto případě onemocnění často pokračuje bez jakýchkoli příznaků. Zejména vyžaduje chirurgickou léčbu.

Závažná nemoc

Říká se, že onemocnění je poměrně vážné. Zvláště se to týká případů, kdy se tvoří závažné komplikace ve formě překrytí nebo se objevuje ohrožení lidského života. Nejčastěji se vyskytuje u mužů. U pacientů, kteří trpí onemocnění žlučníku výskyt choledocholithiázy (obstrukční žloutenka) je pozorován v pěti až patnácti procentech případů.

Co způsobuje patologii?

Hlavním důvodem, kvůli kterému jsou kameny v žlučových cestách pacienta, spočívá v jejich migraci z žlučníku. Nejčastěji se to vyskytuje v situacích, kdy velikost kamenů je malá nebo střední, protože velký kámen je spíše obtížný a nebude moci proniknout do choledochů. Konkrementy migrují v důsledku skutečnosti, že se zvyšuje schopnost žlučníku snížit nebo zvýšit tlak v těle. V takových případech dochází k pohybu kamení z jednoho oddělení do druhého a pak se dostanou na místo, kde se uvíznou. Je-li počet má velmi malou velikost a nesplňuje překážky, pohybuje se po potrubí, je schopen překonat choledoch a nakonec se dostat do slinivky. V tomto případě neexistují žádné symptomy choledocholitiázy. Co to je, málo lidí to ví.

Už jsme řekli, že kameny nejen mohou proniknout do choledoch z bubliny, ale také se v ní tvoří. K tomu dochází z různých důvodů:

- v případě mechanického poškození orgánu;

- během chirurgického zákroku na žilách nebo žlučníku;

- se zánětem žlučovodů.

Vyvoláním faktorů

Kromě toho mohou některé nemoci ovlivnit vývoj patologie, například cysty v kanálech, které interferují s normálním tokem žluči nebo sklerotizující primární cholangitidou. Pokud jsou v choledochu nebo potrubích zablokovaných červy nebo jejich vejci strictures, existuje také možnost vzniku kamenů u osoby a následná obstrukce kanálků s vážnými příznaky. V lékařské praxi existují takové odrůdy choledocholithiasis, jako opakující se a reziduální. První je charakterizována skutečností, že kameny se po jejich odstranění neustále objevují. Zbytky se objevují, když diagnóza odhalí přítomnost mnoha kamenů v choledochu.

Symptomy

Onemocnění choledocholitiázy se vyznačuje poměrně jasnými příznaky, a proto diagnóza často nezpůsobuje potíže. Osoba, která čelí této patologii, si nejprve stěžuje na ostrou silnou bolest, která může být lokalizována buď v pravém hypochondriu, nebo v oblasti epigastria. Často tato bolest dává zpět. Senzace mohou mít jiný charakter, protože to je určeno velikostí počtu v choledochusu, jakož i souvisejícími komplikacemi způsobenými tímto choledochusem. Toto je většinou bolestivá bolest, ale může být také paroxysmální, s různou intenzitou. Při pohybu kamenem dolů choledochusem člověk cítí okolní bolest. Při jeho propagaci v pankreatu se nepohodlí zcela zastaví a pak pacient nemůže v zásadě pociťovat žádné příznaky, dokud nezačne nový útok. Cholecystitida a choledocholitiáza se často navzájem doprovázejí.

Další znaky

Jiné příznaky této nemoci jsou následující:

- zvýšení teploty během vyvrcholení bolesti;

- žloutenka pohyblivého typu (to znamená, že může mít jinou intenzitu, určenou jedním nebo druhým umístěním počtu v choledochusu).

Zvýšení teploty může být také pozorováno v případech, kdy se kámen uvízne v potrubí a na místě, kde se nachází, dochází k vývoji zánětlivého procesu. V takovém případě se stav pacienta výrazně zhoršuje: může mít výrazné známky intoxikace (zvracení, nevolnost, závratě, slabost atd.). Oslabení a závažnější žloutenka je orientačním znakem choledocholitiázy a diagnóza je založena na zjištění tohoto příznaku, který může eliminovat patologické stavy pacienta, jako je rakovina pankreatu, akutní hepatitida nebo leptospiróza.

Jaké komplikace mohou nastat?

Choledocholitiáza (ICD 10 - K80) je nebezpečná pro její komplikace. Takže v případech, kdy je choledoch úplně zablokován, se může vyvinout žlučná sekundární cirhóza, pankreatitida nebo cholangitida. Pacient může zaznamenat následující příznaky:

- tmavší barva moči;

- absolutně bělené výkaly;

- Bolestivý syndrom vyslovené přírody.

Při zapojení do procesu žlučníku může pacient pocítit těžkou bolest zad, ale v případě pankreatitidy má bolest v okolí, neustálé zvracení a možná dokonce vývoj střevní parézy. Jak je zjištěna choledocholitiáza? Co to je, teď víme.

Diagnostické funkce

K objasnění diagnózy choledocholitiázy se provádí řada studií. Začíná to ultrazvukovým vyšetřením žlučníku a jater, stejně jako jeho biochemickými vzorky. Při analýze krve je často určována zvýšená hladina alkalická fosfatáza, bilirubin. AST a ALT v převážném počtu případů zůstávají v normálních mezích. V biochemickém složení krve lze pozorovat drobné změny, které se rychle vracejí k normálu během evakuace kamene z lumen choledochusu. Pokud je průběh onemocnění asymptomatická, provádí se screeningové testy biochemie v krvi, díky čemuž lze pozorovat mírné periodické zvýšení stupně alkalické fosfatázy a bilirubinu. Diagnóza choledocholitiázy by měla být včasná.

Ne vždy mohou laboratorní údaje pomoci při určování diagnózy nebo při určování stupně obstrukce kanálků. Proto je třeba tuto diagnózu objasnit, je vhodné provádět další studie. Ultrazvuk žlučníku a jater umožňuje detekovat dilataci kanálů, kalkulu v žlučníku nebo v lumenu choledochusů, známky biliární staze. Pokud tato metoda neumožnila získat úplný obrázek, provádí se ERCP. Tato technika má tu výhodu, že současně provádí operaci k odstranění kamene z potrubí.

Jedním ze způsobů, jak objasnit přítomnost choledocholitiázy u pacienta, je mít transhepatální perkutánní cholangiografii. Ve zvláště těžkých případech se provádí MR-choledochopancreatografie. Méně často používaná počítačová tomografie žlučových cest, jak je tomu v tomto případě, není dostatečně informativní.

Léčba choledocholitiázy

Po diagnostice je nutná léčba onemocnění. Většinou má operační charakter - konzervativní metody jsou možné pouze tehdy, jsou-li k operaci kontraindikovány. Když opakujete útok u pacienta, musí být předepsána operace k odstranění počtu. Zvláště se často konala endoskopická chirurgie odstranění kamenů, bez vedlejších účinků a umožňující extrakci malých a středních kamenů z choleody. Podobnou metodou je laparoskopická chirurgie, která umožňuje eliminovat kameny z žlučovodu osoby s minimálními důsledky.

Pokud jsou tyto kameny příliš velké nebo nemožné, lze předepsat klasickou operaci, tj. Choledochotomii. V některých případech, pokud existuje riziko komplikací, se cholecystektomie provádí současně s choledochotomií, kdy jsou odstraněny nejen kanály, ale také samotný žlučník. Druhý je vždy odstraněn druhým napadením zbytkovou choledocholitiázou. Stojí za zmínku, že po operaci musí pacient dodržovat předepsanou stravu, která umožňuje, aby jeho trávicí systém fungoval normálně. Potraviny, které člověk přijme, by neměly být mastné nebo smažené, příliš slané nebo pikantní. Doporučená konzumace zeleniny ve velkém množství (nejlépe ve vařené formě).

Předpověď

Vzhledem k tomu, že často dochází ke komplikacím choledocholithiasis, prognóza je poměrně vážná. Pokud nezačnete léčbu včas, je obtížné vyhnout se cholangitidě, obstrukční žloutenka obstrukce, v těžkých případech - cirhóza a pankreatitida. Komplikace po operaci (zvláště pokud byla provedena otevřená klasická intervence) činí zhruba patnáct procent, a proto jsou laparoskopické a endoskopické techniky běžněji používány jako operace choledocholithiasis.

Po odstranění kamene může do pěti let přibližně u jedné čtvrtě pacientů dojít k relapsu. Pokud dojde k recidivujícímu záchvatu, doporučuje se odstranit žlučník. Kyselina ursodeoxycholová je předepsána jako profylaktická látka. Musí být přijata nejméně šest měsíců každý rok, jinak bude účinnost léčby sporná.

Prevence

Samozřejmě, prevence vyžaduje dodržování pravidel řádné výživy. Doporučuje se vyloučit z vaší stravy pikantní, smažené a mastné potraviny, které mají negativní účinek nejen na žluč, ale také na játra a žaludek.

Zdravý životní styl je důležitý, protože kameny se objevují, když žluč stagnuje. Fyzická kultura a zahřátí pomohou minimalizovat riziko výskytu této patologie.

Zkoumali jsme, co to je - choledocholitióza.