Chronické selhání srdce (CHF): Klasifikace, příčiny, příznaky a obecné principy léčby

Základem onemocnění, jako je chronické srdeční selhání (CHF), jehož klasifikace je uvedena v tomto článku, je snížení funkčnosti srdce. Tento proces je vyvolán patologickým poškozením svalů a nerovnováhou systémů postihujících kardiovaskulární systém.

Klasifikace nemoci

Jaké stupně poškození označují kardiologové s CHF? Klasifikace choroby byla schválena v Kongresu terapeutů v roce 1935. Je založen na funkčních a morfologických principech pro hodnocení dynamiky klinických projevů onemocnění. Byl sestaven kardiologisty N. D. Strazhesko a V. Kh. Vasilenko za účasti G. F. Lang. Následně jej doplnili vědci N. M. Mukharlyamov a L. I. Olbinskaya.

Tak jak je CHF rozdělena? Klasifikace zahrnuje 4 fáze:

• NC 1 - je počáteční fáze. Symptomy chronického srdečního selhání 1 stupně se projevují dušností, asthenií, tachykardií pouze během cvičení.
• NC 2A - příznaky mírné. Stagnace se vyskytuje v jednom cirkulační kruh. Opuch nohou není intestinální.
• NK 2B - příznaky onemocnění jsou výrazně vyjádřeny, jsou zaznamenány hrubé případy hemodynamiky, stagnuje se malá a velká cirkulace. Edémy jsou masivní.
• NC 3 - dystrofická fáze. Existuje extrémně hrubé porušení hemodynamiky, nevratných procesů v tkáních a orgánech.

Přestože klasifikace chronického srdečního selhání N. D. Strazheskem a V. Kh. Vasilenko je docela vhodná pro určení biventrikulární (celkové) chronické patologie, nemůže být použita k posouzení stupně vývoje selhání pravé komory, která je neodmyslitelně izolovaná.

Klasifikace chronického srdečního selhání, kterou navrhla New York Heart Association (NYHA) v roce 1964, je založena na principu prevalence procesu a hemodynamických poruch ve velkém a malém kruhu krevního oběhu.

Jaké gradace amerických vědců dalo nemoc jako CHF? Klasifikace (funkční třídy) znamená míru tolerance k cvičení pacienta.

Je přijatelné rozdělit čtyři třídy:

• CHF 1 stupeň - pacient je fyzicky aktivní. Normální zatížení nezpůsobuje takové projevy, jako je dechová slabost, tachykardie, angiotická bolest, nevolnost.
• CHF stupeň 2 - omezení fyzické aktivity je mírné. Pacient je pohodlně v klidu, ale pod zatížením se onemocní. Pociťuje asténii, tachykardii, dušnost a angiotickou bolest.
• CHF stupeň 3 - omezení fyzické aktivity je vyslovováno. Pacient zažívá pohodlí pouze v klidu. Mírné cvičení vede k nevolnosti, slabosti, dušnosti a rychlému srdečnímu tepu.
• Třída 4 CHF - jakékoliv nepatrné fyzické namáhání způsobuje okamžité nepohodlí. Příznaky srdečního selhání a anginy mohou být detekovány i v klidu.

Klasifikace CHF NYHA je jednoduchá a pohodlná. Doporučuje se pro použití Mezinárodní a evropskou kardiologickou společností.

Příčiny patologie

CHF (klasifikace uvedená v tomto článku) může být způsobena následujícími patologickými procesy:

• poškození srdečního svalu;
• ischemie (narušení průtoku krve);
• infarkt myokardu, který zahrnuje úmrtí srdečního svalu kvůli oběhovým poruchám;
• ischemie bez infarktu myokardu;
• vysoký krevní tlak;
• přítomnost kardiomyopatie;
• změny ve svalové struktuře v důsledku negativních účinků určitých léků (například léků používaných v onkologii, stejně jako při léčbě srdečních arytmií);
• přítomnost endokrinních patologií;
• diabetes mellitus;
• adrenální dysfunkce;
• obezita;
• vyčerpání;
• nedostatek určitých vitamínů a minerálů v těle;
• přítomnost infiltračních patologií;
• amyloidóza;
• sarkoidóza;
• HIV infekce;
• přítomnost selhání ledvin;
• fibrilace síní;
• srdeční blok;
• přítomnost vrozených srdečních vad;
• suchá konstriktivní nebo lepkavá perikarditida;
• kouření;
• pití alkoholu.

Symptomatologie

Předklinický chronický sen má mírné příznaky. Pomalý krevní oběh způsobuje mírné kyslíkové hlady všech orgánů a tkání.

Jak postupuje onemocnění, objevují se následující příznaky:

• dýchavičnost při námaze;
• asténie;
• nespavost;
• tachykardie.

Nedostatečná dodávka kyslíku do prstů a prstů způsobuje, že jejich barvení má šedavě modravý odstín. V medicíně se tento stav nazývá "cyanóza". Nízká hladina srdečního výdeje způsobuje pokles objemu krve, který vstupuje do arteriální vrstvy, a stagnaci v žilním loži. Způsobuje otoky. Nohy trpí nejdříve. Také výrazná bolest v pravém hypochondriu, která je vyvolána přetečením jater krevních žil.

V CHF (výše uvedené stupně), které se vyskytují v těžké formě, se všechny výše uvedené příznaky zhoršují. Cyanóza a dýchavičnost začínají obtěžovat člověka i při absenci fyzické námahy. Pacient je nucen strávit celý den v sedící pozici, protože v ležatém stavu dochází ke zhoršení dechu.

Hemodynamické poruchy způsobují otok, který pokrývá celou spodní část těla. Tekutina se hromadí v peritoneu a pleury.

Diagnostické metody

Jak je provedena diagnóza? CHF se stanoví na základě kardiologického vyšetření a dalších metod vyšetření.

Používají se následující metody:

• Hodnocení stavu srdce na základě údajů získaných při použití elektrokardiogramu v různých kombinacích: monitorování EKG v průběhu dne a test běhounu.
• Úroveň kontraktility a velikost různých částí srdce, stejně jako objem krve hodené do aorty, lze stanovit pomocí echokardiogramu.
• Snad zavedení katetrizace srdce. Tato manipulace zahrnuje zavedení tenké trubice přes žílu nebo arteriu přímo do dutiny srdce. Tento postup umožňuje měřit tlak v komorách srdce a určit plochu okluze vaskulárních lumenů.

Léčba léků

Jak se léčí CHF?

Hlavními prostředky lékové terapie jsou:

• Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACE), které umožňují významně zpomalit vývoj patologie. Slouží k ochraně srdce, krevních cév a ledvin, stejně jako ke kontrole krevního tlaku.
• Antagonisté receptoru angiotenzinu. Tvoří skupinu nástrojů, které poskytují celou řadu potřebných enzymů. Léky se většinou užívají s nesnášenlivostí ACE inhibitory. Například s výskytem kašle.
• Beta-blokátory. Tyto léky blokují beta-adrenoreceptory v srdci, cévách a plicích, pomáhají kontrolovat tlak a napravovat hemodynamické poruchy. V patologii se beta-blokátory používají jako doplněk k ACE inhibitorům.
• Antagonisté aldosteronových receptorů. Jsou to látky s mírným diuretickým účinkem, které přispívají k udržení draslíku v těle. Používá se u pacientů s těžkým srdečním selháním (3. a 4. funkční třídy) a jsou předepisovány také pacientům, kteří měli infarkt myokardu.
• Diuretika, která pomáhají odstranit přebytečnou sůl a tekutinu z těla. Používají je všichni pacienti, kteří mají retenci tekutin.
• Rostlinné kardiální glykosidy. Tyto léky zvyšují sílu srdečního svalu. V malých dávkách je jejich použití opodstatněné za přítomnosti fibrilace síní (snížení některých oblastí svalů s velmi vysokou frekvencí). Pouze část těchto impulzů dosáhne komor.
• Etylestery polynenasycených mastných kyselin ovlivňují metabolismus a hladinu srážení krve. Přispívají ke zvýšení životnosti pacienta, snižují riziko infarktu myokardu a hemoragie v mozku.

Další léky

Zpracování CHF se provádí dodatečně:

• Statiny. Jedná se o léky, které snižují množství pro-aterogenních lipidů v játrech - tuky, které mohou být uloženy ve stěnách cév a zúženy jejich lumen, což vede k narušení krevního oběhu. Obvykle se používají prostředky v případě ischemie (poruchy oběhu srdcových tepen).
• Nepřímé antikoagulancia. Prostředky porušují syntézu krevních sraženin v játrech. Použije-li se fibrilace síní nebo k prevenci tromboembolie (zablokování krevních sraženin v cévách).

Léčivý pomocný charakter

Takové léky se používají ve zvláštních klinických situacích, které komplikují průběh takové patologie jako je chronická nedostatečnost.

• Dusičnany Používají se pro komplexní průběh onemocnění.
• Soli kyseliny dusičné. Přispívají k rozšíření krevních cév a zlepšují krevní oběh. Používají se v patologických stavech, jako je angina pectoris (bolesti za hrudní kostí, způsobené oběhovými poruchami v srdcových tepnách).
• Antagonisté vápníku. Slouží jako překážka pro pronikání vápníku do buněk srdce. Používají se pro přetrvávající anginu pectoris, vysoký krevní tlak, perzistentní povahu, plicní hypertenzi a závažnou nedostatečnost srdcových chlopní.
• Antiarytmické léky. Používá se pro arytmie.
• Disaggregant. Prostředky zabraňují srážení krve kvůli narušení procesu lepení krevních destiček. Obvykle se léky používají jako sekundární profylaktika infarktu myokardu.
• Neglykozidové inotropní stimulanty, které zvyšují sílu srdce.

Elektrofyziologické metody léčby

K těmto metodám terapie patří:

• Implantace Zahrnuje instalaci kardiostimulátorů a přispívá k umělému nastavení srdeční frekvence. Zařízení vytvářejí elektrický impuls a přenášejí ho do srdečního svalu.
• Kardiologická resynchronizační terapie. Zahrnuje také instalaci kardiostimulátorů.

Mechanické a chirurgické metody léčby

Patří sem:

• Operace bypassu koronární arterie, která zahrnuje zajištění průtoku krve z aorty do cév prostřednictvím vytvoření dalších cest.
• Primární chirurgie bypassu u pacientů s koronární arterií zahrnuje vytvoření cest, které usnadňují průtok krve z hrudní tepny umístěné uvnitř do srdcových cév. Obvykle se taková operace projevuje během hlubokého aterosklerotického procesu v srdcových cévách, během kterého se na stěnách ukládá cholesterol.
• Chirurgická korekce srdečních chlopní se provádí s významnou stenózou, zúžením nebo neschopností zabránit zpětnému toku krve.
• Obal srdce pomocí elastického skeletu založeného na síti se používá v přítomnosti dilatační kardiomyopatie. Tento způsob léčby pomáhá zpomalovat růst velikosti srdce, pomáhá optimalizovat stav pacienta a také zvyšuje účinnost léčby. Potvrzení účinnosti této metody vyžaduje další výzkum.
• Transplantace srdce. Operace se užívá za přítomnosti chronické insuficience, která není léčitelná.

Související problémy s transplantací srdce

K mnoha souvisejícím problémům při transplantaci dárcovského orgánu by měly být zahrnuty:

• Nedostatečné srdce dárce.
• Odmítnutí srdce dárce.
• Poškození cévního systému transplantovaného srdce.
• Použití pomocného oběhového zařízení pro krevní oběh, stejně jako umělé srdeční komory. Tato zařízení se zavádějí do těla skrz povrch kůže a fungují z baterií připevněných k pásu pacienta. Umělé komory pumpují krev z levé komory do aorty. Hlasitost je 6 litrů za minutu, což uvolní levou komoru a obnoví kontraktilitu. Je třeba poznamenat, že cena zařízení je vysoká. Vyvolávají komplikace infekční povahy a přispívají k tvorbě krevních sraženin.

Komplikace a následky

CHF, jejichž stadia jsou popsány v tomto článku, mohou vést k řadě komplikací.

Patří sem:

• náhlá smrt ze srdeční zástavy;
• porucha srdečního rytmu a jeho vedení;
• zvýšení velikosti srdce;
• krevní sraženiny;
• provokující selhání jater;
• vzhled srdeční kachexie;
• ztráta hmotnosti;
• ztenčení kůže a výskyt vředů;
• snížená chuť k jídlu;
• porušení procesu vstřebávání tuku;
• zvýšený metabolismus v důsledku zvýšené frekvence svalů odpovědných za dýchání.

Dietní výživa

CHF je onemocnění, při němž je nezbytná přísná strava. Dieta zahrnuje omezení používání soli na 3 gramy denně a tekutiny na 1 - 2 litry denně. Spotřebované produkty musí obsahovat dostatečné množství kalorií, bílkovin, vitamínů a být snadno stravitelné.

Doporučuje se pravidelně zvažovat, protože zvýšení tělesné hmotnosti o 2 kg za 3 dny je důkazem zpoždění tělesné tekutiny. V takovém případě hrozí narušení mechanismů dekompenzace, což způsobuje zhoršení pohody pacienta.

Fyzická aktivita

Doporučuje se úplné vzdát se fyzické námahy. Jejich objem je vypočítán jednotlivě v závislosti na stupni vývoje CHF (klasifikace popisuje každý). Například v případě myokarditidy by měl být objem břemen malý.

Dává se přednost dynamickým zatížením. Zobrazeno běh, chůze, plavání, jízda na kole.

Nedoporučuje se, aby zůstali na vysočině. Také tělo nemocné osoby je negativně ovlivněno teplem a vlhkostí.

Když cestujete letadlem na více než 2 hodiny, doporučuje se provádět gymnastické cvičení nebo se zvednout každých půl hodiny.

Psychologická rehabilitace pacientů

Psychologická rehabilitace zahrnuje poskytování lékařského dozoru a vytvoření zvláštních škol pro pacienty s chronickou nedostatečností.

Účelem organizací je pomoci pacientům a jejich rodinám. Příbuzní a pacient sám obdrží informace o nemoci a stravě.

Pro pacienta jsou vybrány druhy fyzické aktivity vhodné pro jeho stav, jsou poskytnuty užitečné doporučení týkající se léčebného režimu, dovednosti posuzování symptomů onemocnění a včasné vyhledání lékařské pomoci jsou poskytovány, když se stav zhorší.

Obecná doporučení

Jaká jsou doporučení pro takovou nemoc, jako je chronické srdeční selhání? Je zapotřebí přidělit primární prevenci s vysokým rizikem patologie, jakož i sekundární opatření k zabránění postupu nemoci.

Primární profylaxe

Primární prevence zahrnuje zjednodušení životního stylu člověka.

Aktivity zahrnují:

• vypracování vhodné stravy;
• výběr fyzické aktivity;
• odmítnutí konzumace alkoholických nápojů a kouření;
• normalizace hmotnosti.

Sekundární prevence

Sekundární profylaxe zahrnuje soubor opatření zaměřených na odstranění stávajících vaskulárních a srdečních onemocnění, stejně jako prevenci pokroku v současném srdečním selhání.

S hypertenze použít optimální kombinaci léků. Přispívají k normalizaci krevního tlaku a chrání orgány, které přebírají hlavní zátěž.

Provádění sekundárních opatření zahrnuje:

• optimalizace krevního oběhu;
• normalizace metabolismu lipidů;
• eliminaci arytmie;
• provádění chirurgické a farmakoterapie za přítomnosti onemocnění srdce.