Porucha mezikurového septa: léčba, chirurgie

Porucha meziknihovního septa u dětí se týká vrozených srdečních vad, které se vyskytují poměrně často. Toto onemocnění významně snižuje kvalitu života pacienta. V případě přítomnosti takové vady je krev patologicky přenášena z levé strany na pravou stranu s mírným tlakem.

To způsobuje poruchy v procesu krevního oběhu a také přetížení částí pravé strany srdečního svalu. Jak se mění tlak síní, patologické abnormality se vyskytují v oblasti srdce i plic.

Nejběžnější patologie je u žen než u mužů. Tam je poškození septum, který může být vrozený a únik spolu s jinými defekty srdečního svalu. Je důležité včas diagnostikovat a sledovat léčbu onemocnění, aby nedošlo k výskytu nebezpečných komplikací.

Vlastnosti porušení

Porucha síňového septa je vrozené onemocnění, které je způsobeno zvýšeným rizikem, zejména při absenci požadované adekvátní léčby, neboť při stálém zvýšení zátěže na srdeční svaly dochází k jeho rychlému vyčerpání. Průměrná délka života osoby s podobnou vadou je 45-50 let.

U osob s defektem síňového septa se často vytváří trombus, který narušuje fungování kardiovaskulárního systému a může vyvolat takové nebezpečné poruchy jako mrtvice nebo srdeční záchvat.

Rozsah narušení může být malý nebo velmi velký. V těžkých případech může být rozdělení zcela nepřítomno a dítě v tomto případě odhalí 3 komorové srdce. Některé děti mohou také mít formu aneuryzmatu. Toto narušení často není příliš nebezpečné a v malém měřítku se ani nepovažuje za anomálii.

Hlavní typy

Porucha meziknihovního septa je klasifikována podle typů jako:

• primární;
• sekundární;
• kombinované;
• jeden nebo více.

Pokud by kromě aneuryzmatu nebylo zjištěno žádné další porušení, bude porucha izolována. V závislosti na místě může být patologie centrální, zadní, přední, dolní nebo horní.

Sekundární porucha síňového septa může být navíc spojena s aneuryzmou. V tomto případě je často pozorován u pacientů. prolaps mitrální chlopně a atriální arytmie. Je třeba poznamenat, že sekundární porucha síňového septa může nezávisle projít v určitém věku a v tomto případě není vyžadována žádná specializovaná léčba.

V primárním typu jsou poruchy druhem selhání při vývoji endokardiálních polštářků. Jsou lokalizovány v blízkosti tříkolových ventilů, které mohou být deformovány a nesprávně provádějí své základní funkce. V některých případech mohou tvořit jednu společnou atrio-žaludeční ventil.

Při kombinaci se současně vyskytuje více lézí primárních a sekundárních typů. Kromě toho může být kombinována s různými defekty srdečního svalu. Patří sem defekt žilního sinu a Ebsteinova anomálie.

Existují případy úplné nepřítomnosti přepážky, což vede ke vzniku společného atria. Tento typ patologie může být vrozený nebo vzniká následným vývojem kombinovaného typu. Celková struktura stěn se vůbec nezmění.

Příčiny

Nástup postižení síňového septa je způsoben genetickou predispozicí, avšak projevy vady jsou do značné míry závislé na vlivu negativních vnějších faktorů na plod, mezi které patří:

• environmentální faktory;
• užívání alkoholu a drog během těhotenství;
• virové choroby;
• užívání nebezpečných léků;
• přítomnost diabetu u těhotné ženy;
• ženy nad 35 let;
• toxikóza.

Pod vlivem genetických a mnoha dalších faktorů je rozvoj srdeční činnosti nejdříve narušena, což vede k vzniku perforace. Stojí za zmínku, že defekt síňové septa u dětí se často kombinuje s jinými patologickými patologií, zejména poruchami ledvin nebo rozštěpem rtu.

Jaké známky mohou být

Pokud je defekt síňového septa 5 mm, pak se klinicky nemusí projevit vůbec a nezpůsobuje žádné nepohodlí. Známky se projeví pouze v případě léze větší než 1 cm.

Při přítomnosti vrozené srdeční choroby (defekt síňové septa) se v obou atriach mísí krev. Úroveň tlaku je důležitá při určování směru refluxu krve.

Při velkých vrozených vadách meziobratlého septa u dětí není při čerpání krve žádný tlak, ale většinou dochází ke zpětnému toku krve vpravo.

Symptomatologie se v tomto případě liší v různých projevech. Během prvního měsíce života dítěte je cyanóza považována za hlavní, a někdy i jediný, symptom. Často se projevuje silným výkřikem, úzkostí a může se po dlouhou dobu bez povšimnutí.

Hlavní příznaky onemocnění srdce (porucha síňového septa) se objevují ve věku 3-4 měsíců života dítěte, ale někdy může být přesně diagnostikována pouze ve 2-3 letech nebo dokonce ve starším věku.

V raném dětství může dítě zaznamenat zpoždění při vývoji a podváhu. Děti často trpí nachlazeními, ale nemají žádné příznaky kongestivního selhání. Starší dítě má růst, později pubertu. Kromě toho tyto děti velmi těžce tolerují cvičení.

Při vyšetření si můžete všimnout bledosti pokožky. Deformita hrudníku kvůli oslabení svalů a určité expanzi pravé komory. Impuls může být v normálním rozsahu nebo mírně snížen. Krevní tlak také zůstává normální nebo klesá.

Když posloucháte srdce, můžete slyšet jeho zvuky, protože dochází ke zvýšení krevního oběhu a pozorování přetížení pravé síně. Hluk je nejlépe slyšet v náchylné poloze v hloubce maximálního možného vypršení platnosti. S malou námahou se může zvýšit. Pokud dojde k defektům v meziknihovním přepážce, srdce začne pracovat v intenzivnějším režimu, který se projevuje formou takových symptomů, jako je:

• poruchy srdečního rytmu se známkami tachykardie;
• slabost;
• výskyt dechu;
• vývojové zpoždění;
• bolest srdce;
• cyanóza

S malou velikostí defektů mohou být příznaky zcela chybějící a porušení se při rutinní diagnostice zjistí poměrně náhodně.

Diagnostika

Při přítomnosti sekundárního síňového septa defektu u novorozence je nedostatečná váha, kyanóza a výčnělek na hrudi. Při poslechu srdce dítěte dokáže doktor zjistit přítomnost hluku i oslabení dechu. Pro objasnění diagnózy lékař může předepisovat takové vyšetřovací metody jako:

• RTG
• srdeční katetrizace;
• Ultrazvuk;
• EKG

V některých případech může být indikována angiografie a flebografie a pokud diagnóza přetrvává, objeví se vyšetření MRI.

Vlastnosti léčby

Existuje několik nejúčinnějších metod léčby defektu předsíňového septa. Všechny jsou založeny na snížení vysokého tlaku v malých oběhu, což umožňuje poněkud snížit zatížení působící na srdeční sval.

Při včasném zjištění defektu síňového septa u novorozence lékař předepisuje pozorování stavu, protože často malé otvory v srdci rostou nezávisle v určitém věku. Pokud existuje několik patologických děr nebo vad kombinovaných najednou, pak je indikován chirurgický zákrok.

K normalizaci blahobytu je indikováno užívání drog, ale musí být jmenováno ošetřujícím lékařem.

Lékařská terapie

Stojí za zmínku, že ani jedna léčiva nevede k nadměrnému výdechu síňového septa u dospělých a dětí, avšak konzervativní terapie může snížit projev patologie a riziko komplikací po operaci. Mezi hlavní léky jsou předepsány léky, které normalizují srdeční rytmus, mezi něž je třeba rozlišit beta-blokátory ("Anaprilin", "Inderal") a "Digoxin".

Také lékaři předepisují léky, které snižují krevní srážlivost. Patří mezi ně antikoagulancia, která snižuje riziko takových nebezpečných komplikací, jako je mrtvice. Mezi tyto léky patří aspirin a warfarin.

Chirurgická intervence

V případě poruchy mezi septickými septami není nutná operace ve všech případech. Při nevýznamné velikosti porušení je často pozorováno nezávislé přemísťování přibližně ve věku 4 let. Dítě je vyšetřováno každý rok a sledováno pro jeho stav. Přesně stejná taktika je vybrána s malým množstvím rozdělení aneuryzmatu.

Léčba dětí s diagnostikovanou střední nebo velkou vadou se provádí chirurgickým zákrokem. Zahrnuje endovaskulární nebo otevřenou operaci.

Standardní kardiochirurgie se provádí v celkové anestezii. Pacient je spojen s přístrojem, který uměle vytváří krevní oběh, a pak se provádí řez v hrudníku. Kardiochirurgové šijí syntetické překrytí díry, které časem získává vlastní tkáně a vada zmizí. Operace je poměrně složitá a může vést k vzniku různých komplikací. Dále je nutné dlouhé období rehabilitace.

Endovaskulární metoda je méně traumatická, operační a rehabilitační období je mnohem rychlejší a snazší. Během operace jsou všechny manipulace prováděny pomocí žíly pomocí katétru. Do otvoru je přiváděn speciální ventil, který ho uzavře. Poté se takový ventil spojuje se živou tkáňou. Celý proces probíhá pod kontrolou rentgenových paprsků. Osoba, která prošla takovou operací, se velmi rychle zotavuje.

Složitost operace a výskyt komplikací závisí do značné míry na úrovni kvalifikace chirurga, stejně jako na oblasti poškození a přítomnosti komorbidit.

Těhotenství s vadou

Většina žen s diagnózou defektu síňového septa může normálně podstoupit těhotenství bez problémů. Nicméně pokud je její velikost dostatečně velká nebo žena má komplikace ve formě srdečního selhání, plicní hypertenze nebo arytmie, riziko vývoje různých druhů komplikací během těhotenství se významně zvyšuje.

Lékaři doporučují, aby ženy, které mají Eisenmengerův syndrom, upustily od plánování těhotenství, protože existuje velmi vysoké riziko úmrtí. Navíc, v přítomnosti vrozených srdečních vad rodiče výrazně zvyšují riziko jejich vývoje u nenarozeného dítěte. Než plánujete těhotenství, ujistěte se, že podstoupíte komplexní vyšetření a poraďte se s lékařem. Kromě toho, než se rozhodnete porodit dítě, musíte přestat užívat určité léky, které mohou vyvolat rozvoj srdečních onemocnění.

Možné komplikace

Při absenci normální a včasné léčby deformovaného síňového septa se mohou objevit nebezpečné komplikace. Vpravo dochází k transfuzi krve z levého atria, což vede k výraznému přetížení srdce. To vede k pomalejšímu krevnímu oběhu a stojatým procesům. Při významné deformaci stěny je pozorován nárůst tlaku stěn plicní arterie.

Takové porušení může vést k nebezpečným důsledkům, mezi něž je třeba zdůraznit například:

• srdeční selhání;
• ischemie;
• mrtvice;
• fibrilace síní.

Dále může začít vývoj zánětlivého procesu na vnitřních stěnách srdce a jeho ventilů. Takový stav může být vyvolán infekcí bakteriálního typu - endokarditidy. Při prodlouženém tlaku v plicní tepně se rozvíjí Eisenmengerův syndrom. Jeho charakteristické znaky jsou modrá kůže a sliznice.

Při absenci řádné léčby je velmi vysoká úmrtnost. Podle dostupných statistik žije pouze 50% lidí s patologií 50 let.

Profylaxe

Abyste zabránili výskytu defektů v meziknihovním přepážce, nezapomeňte pečlivě naplánovat těhotenství a eliminovat všechny negativní faktory během jeho průběhu. Kromě toho musíte dodržovat pravidla prevence, jako jsou:

• jíst správně;
• neužívejte léky bez lékařského předpisu;
• normalizovat spánek a odpočinek;
• neustále podstupují vyšetření během těhotenství;
• eliminovat negativní dopad vnějších faktorů;
• při plánování těhotenství projít inspekcí;
• očkování včas.

Dítě, které podstoupilo operaci k odstranění vady, vyžaduje pečlivou a pozornou péči.

Odborníci předpovídají

Malé otvory, které deformují přepážku mezi předsínami, jsou do značné míry kompatibilní se životem a mohou být dokonce i ve stářích. V případě výskytu vad až do velikosti 1 cm je jejich přerost možná bez vnějších operací.

Pacienti trpící touto patologií žijí v průměru 35-40 let. Smrtelný výsledek pochází z komplikací, které podobné onemocnění přináší. Při provádění chirurgického zákroku nebo katetrizace je výsledek ve většině případů poměrně příznivý, je však potřeba kontinuální pooperační pozorování lékařem.

Pokud se díra objeví u dětí a operace se neprovádí okamžitě, pak se časem zvyšuje stres na srdci, což může vést k nebezpečným komplikacím a dokonce ke smrti. Neexistuje žádná speciální terapie, která by pomohla poruše překonat, a u velkých velikostí je nutná operace.