Druhy pneumonie, klasifikace, diagnóza a příčiny

Tento článek bude představovat klasifikaci pneumonie.

Toto onemocnění je patologický stav, který je charakterizován akutním zánětlivým procesem v plicích, zejména z infekčního původu, který ovlivňuje a ovlivňuje všechny prvky struktury tohoto orgánu, zejména intersticiální tkáň a alveoly. Toto onemocnění je poměrně časté a je diagnostikováno u asi 20 lidí z 1000, a u starších osob, většinou po 55 letech, je podobný poměr 30: 1000.

Příčiny pneumonie jsou pro mnohé zajímavé.

Statistiky

Navzdory skutečnosti, že dnes existuje mnoho moderních antibakteriálních látek nové generace, které mají široké spektrum antimikrobiální aktivity, stále je relevantní výskyt pneumonie, stejně jako riziko různých závažných komplikací této patologie. Úmrtnost z pneumonie je dnes přibližně 10% všech případů, což odpovídá 5. místu v seznamu hlavních příčin smrti u populace. Pneumonie je po kardiovaskulárních a onkologických onemocněních, úrazech a intoxikacích způsobených otravami. Podle statistik WHO tato patologie představuje 17% všech úmrtí u dětí ve věku do 4 let na světě. Druhy pneumonie budou popsány níže.

Etiologie onemocnění

Tato patologie je charakterizována polyetiologií, tj. Důvody, které mohou tuto chorobu vyvolat, jsou hodně. Zánětlivé procesy jsou jak povahy infekční, tak i neinfekční, a pneumonie se ve většině případů vyskytuje jako komplikace specifického základního onemocnění, ale může se vyskytovat izolovaně ve formě nezávislé nemoci. Nicméně, bakteriální infekce řadí mezi první faktory, které mají za následek poškození plicního tkáně. Nástup zánětlivého procesu může být také vyvolán virovou nebo smíšenou (bakteriálně-virovou) infekcí.

Příčinné činitele

Hlavní patogeny této patologie jsou:

1. Grampozitivní mikroorganismy: pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) - 72-95%, stafylokoky (Staphylococcus aureus) - ne více než 6%, streptokoky (Streptococcus pyogenes a další nejčastější typy) - 2,8%.
2. Gram-negativní enterobakterie: Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) a Pfeiffer tyčinky (Haemophilus influenzae) - ne více než
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - 3 až 7%, legionella (Legionella pneumophila), tyčkovité střevní bakterie (Escherichia coli) atd. - až 4,7%.
4. Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - pak 5% až 22%.
5. Různé viry: adenovirus, picornavirus, virus chřipky nebo herpes, které představují 3-9%.
6. Houby: Candida (Candida), Dimorphic yeast Fungi (Histoplasma capsulatum) atd.
   

Příčiny neinfekční povahy, které přispívají k rozvoji pneumonie, jsou:

1. Vdechování některých toxických látek, jako jsou chlorofosy, petrolejové, olejové nebo benzinové výpary.
2. Poranění hrudníku, například kompresní komprese, nárazy, modřiny.
3. Různé alergeny, například pyl rostlin, mikročástice z vlny a zvířecích slin, prach, některé léčivé látky atd.
4. Hoření dýchacích cest.
5. Důsledky radiační terapie používané jako metoda léčby rakoviny.

Výskyt pneumonie v akutní formě může být způsoben příčinným činitelem hlavního závažného onemocnění, proti kterému se vyvíjí například antrax, šarla, spalniček, leptospiróza a některé další infekce. Na základě tohoto seznamu patogenů se sestavuje klasifikace pneumonie.

Pozadí

Faktory, které významně zvyšují riziko této patologie u dětí a dospívajících, zahrnují:

1. Stavy imunitní nedostatečnosti dědičné povahy.
2. Hypoxie nebo fetální asfyxie.
3. Vrozené malformace srdce nebo plic.
4. Cystická fibróza.
5. Poranění porodu.
6. Hypotrofie.
7. Pneumopatie
8. Předčasné kouření.
9. Ohniska infekce chronické přírody v dutinách a nosohltanu.
10. Kazy
11. Získané srdeční vady.
12. Oslabení imunity v důsledku častých virových nebo bakteriálních infekcí.

Příčiny pneumonie mohou být jiné.

U dospělých jsou tyto faktory:

1. Nemoci dýchacího traktu chronického typu (například bronchitida).
2. Alkoholismus a kouření.
3. Nemoci endokrinního systému.
4. Dekompenzované stadia srdečního selhání.
5. Poruchy imunitní nedostatečnosti, včetně osob s AIDS a HIV infekcí.
6. Drogová závislost, zejména inhalací omamných látek nosem.
7. Dlouho stojí v pozici na levé straně, například po zdvihu.
8. Ve formě komplikací po operaci na hrudi.

Epidemie virové pneumonie byla zaznamenána v roce 2017. Média hlásila velké množství případů mykoplasmální patologie v některých oblastech Ruska. Případy byly zaznamenány v oblastech Yaroslavl, Vladimir, Novgorod, Tula a Amur.

Mechanismus onemocnění

Nejčastějším původcem pneumonie jsou pneumokoky.

Existují tři hlavní způsoby, jakými patogeny způsobující pneumonii vstupují do plicního parenchymu - to jsou bronchogenní, hematogenní a lymfatické cesty. Bronchogenní se považuje za nejčastější. Současně škodlivé mikroorganismy napadají bronchioly inhalačním vzduchem, což je nejpravděpodobněji v přítomnosti zánětlivé léze nosní dutiny, když zduřená sliznice není schopna držet bakterie. Infekci lze rozšířit do plic od chronických ložisek nacházejících se v hltanu, dutinách a také v mandlích. Vývoj pneumonie je také podporován aspirací, různými léčebnými postupy, například bronchoskopií nebo tracheální intubací.

Hematogenní způsob infekce vyvolávající pneumonie je mnohem méně častý. Penetrace bakterií do plicní tkáně proudem krve je možná s intrauterinní infekcí, sepsou nebo nitrožilními injekcemi omamných látek.

Lymfatická cesta infekce je nejvzácnější. V tomto případě patogeny proniknou do lymfatického systému, poté se současná lymfatická oblast rozšířila v těle a prošla do plíce.

Jeden z výše popsaných způsobů infekčních agens spadá na sliznici bronchioles, kde se připojují a začínají množit, což vede k rozvoji akutní bronchitidy nebo bronchiolitidy. Pokud se v tomto stadiu nezastaví podobný proces, pak patogenní mikroorganismy přes mezivrstvové septa přesahují větve bronchiálního stromu a začnou vyvolávat difúzní nebo lokální zánět intersticiálních tkání plic. Kromě segmentů obou plíců zahrnuje patologický proces paratracheální, bifurkační a bronchopulmonární lymfatické uzliny.

Porušení bronchiálního vedení může vést k rozvoji emfyzému - patologickému rozšíření dutin distálních bronchioles, stejně jako k poklesu postiženého plicního laloku. V alveoli je vytvořen hlen, který zabraňuje toku kyslíku do tkání těla. V důsledku toho, akutní respirační selhání doprovázeno výraznými kyslíkové hladovění a v těžkých stadiích onemocnění srdeční selhání.

Zánětlivý proces způsobený viry často vede k deskvamaci a nekróze epiteliálního tkáně, což inhibuje buněčnou a humorální imunitu. Výskyt abscesu je typický pro takovou pneumonii, která je vyvolána stafylokoky. V tomto případě obsahuje nekrotické zaměření velké množství patogenních mikroorganizmů a podél jeho obvodu se nacházejí zóny fibrinózních a serózních exsudátů. Zánětlivý jev přírodního původu s šířením infekce, která se množí v oblasti zánětu, je velmi charakteristická pro pneumonii, která je způsobena pneumokoky.

Jaké typy pneumonie existují?

Klasifikace nemoci

Tato patologie je rozdělena do typů v závislosti na formách, stadiích a patogenů.

V závislosti na typu infekce je pneumonie:

• virové,
• houbový;
• bakteriální;
• mycoplasma;
• smíšené.

V závislosti na epidemiologických údajích je pneumonie:

• nosokomiální;
• cytostatická;
• větrání;
• aspirace;
• komunita.

Vzhledem k klinickým a morfologickým projevům jsou typy pneumonie následující:

• Parenchymatózní.
• Crupu.
• Smíšené
• Ohnisková vzdálenost.
• Intersticiální reklama

Rovněž identifikujte typy pneumonie v závažnosti.

V závislosti na charakteristikách onemocnění:

• akutní dlouhotrvající;
• akutní;
• atypické.
• chronické.

Na základě charakteristik distribuce patologického procesu:

• ohnisko;
• segmentální;
• podíl;
• odtok;
• bazální;
• sublobulární;
• oboustranné;
• jednostranný;
• celkem

Podrobněji popisujeme některé typy pneumonie.

Kupující pneumonie

Tento typ pneumonie začíná akutně a najednou. Teplota dosahuje maximálního výkonu a trvá až 10 dní, spolu s mrazem a těžkou intoxikací - cefalgií, myalgií, artralgií, těžkou slabostí. Pacientův obličej vypadá vyčerpaně, kolem očí se objevuje otok a na tvářích se objevuje horečka. Současně je možné, že herpes virus v těle je neustále připojen, což se projevuje herpetickými erupcemi na okraji rtů a v křídlech nosu. Pacient s tímto typem pneumokokové pneumonie je velmi znepokojen bolestem na hrudi a dušností. Existuje také kašel, který je nejprve suchý a neproduktivní, a od druhého dne zánětlivého procesu, kdy kašel začne, skleněný viskózní sputum s krevními pruhy začíná ustupovat. Množství výboje se postupně zvyšuje a sputum zkapalňuje. Jaké jsou rysy lobární pneumonie?

Na počátku onemocnění má pacient vezikulární dýchání. Může být oslabena kvůli lézi pleury a omezením respiračních pohybů. Přibližně ke čtvrtému dni tohoto typu pneumokokové pneumonie může auskultace slyšet různé velikosti suché a vlhké drápy. Jak se fibrín nahromadí v alveoli, začne bzučák zvlhčovat, krepitus zmizí, bronchofonie se zvětšuje. Zředění exsudátu vede ke snížení nebo úplnému vymizení bronchiálního dýchání, ke vzniku krepitusu, který se stává drsnějším. Resorpce sputa v dýchacím traktu může být doprovázena silným vesikulárním dýcháním za přítomnosti vlhkých sklonů.

V závažných případech jsou zjištěny časté plynulé dýchání, časté nepravidelné srdeční tepny, hluché zvuky srdce, pokles krevního tlaku.

Streptokoková pneumonie

Toto je častá komplikace jiných infekcí, jako jsou spalničky, černý kašel, bolest v krku, tonzilitida, kuřecí neštovice atd. Ale někdy streptokoky mohou proniknout do plicní tkáně, zatímco jiné tělesné systémy nejsou ovlivněny.

Často je tato patologie diagnostikována u dětí, protože to usnadňují zvláštní fyziologie a struktura plic, stejně jako celý dýchací systém.

Pacient s tímto typem onemocnění trpí:

• zvýšená teplota;
• zimnice;
• svalová bolest;
• bolesti kloubů;
• dušnost;
• kašel;
• krvácení z dýchacích cest;
• snížení pracovní kapacity.

V případě, kdy streptokoky vyvolávají zánětlivý proces v pleury (výskyt exsudace pleurisy), může pacient pocítit bolest na boku.

Tato diagnóza je zjištěna u každého třetího dítěte s pneumonií.

Někdy patologie vede k chronickému purulentně destruktivnímu omezenému procesu v plicích (absces), hnisavé perikarditidě, glomerulární nefritidě a infekci krve (sepse).

Diagnostika pneumonie

Hlavním základem diagnostiky je fyzické vyšetření pacienta (percussion, historie a auskultace plic), stejně jako klinický obraz onemocnění a výsledky instrumentálních a laboratorních a výzkumných metod.

Hlavní diagnóza pneumonie zahrnuje:

1. Biochemická analýza krve, která je zpravidla pozorována jako leukocytóza, zvyšuje ESR a počet neutrofilů.
2. Rentgenové vyšetření plic ve dvou projekcích, což je hlavní diagnostická metoda a pomáhá detekovat fokální nebo difúzní léze s různou velikostí lokalizací, intersticiálními změnami a dalšími známkami zánětu v plicích. Rentgenové záření je odebráno na počátku onemocnění, kontrolní obraz je odevzdán na 10. den léčby, aby se zjistila jeho účinnost, a pak na 30. den, aby se potvrdila zastavení zánětlivého procesu.
3. Bakteriologická kultura sputa k identifikaci infekčního agens a určení jeho odolnosti vůči antibakteriálním, antifungálním a jiným lékům.
4. Pulzní oximetrie je neinvazivní metoda pro stanovení hladiny saturace kyslíku v krvi.
5. Mikroskopie hlenu s gramovým barvivem pro identifikaci gramnegativních a gram-pozitivních bakterií.
6. Pokud máte podezření, že výskyt tuberkulózy je přiřazen ke studii s barvením na Zil-Nielsen.

Jak zjistit pneumonie bez teploty?

Skrytý pohled charakterizuje nedostatek naslouchání orgánům. Proto je pacientovi předepsáno důkladné vyšetření.

Když diagnózou je pneumonie, existují zvláštní příznaky bez horečky. Pacientka je často bledá pleť, jasně červená, což svědčí o zánětu v těle. Také uznané plicní onemocnění na červených skvrnách na tvářích.

Během dechu pacienta se píská. Každé tělesné cvičení se projevuje dušností a zvýšeným pulsem.

Léčba onemocnění

Střední a těžká pneumonie vyžaduje hospitalizaci. Nekomplikovaná nemoc může být léčena ambulantně, pod dohledem lékaře.

Hlavní léčbou tohoto onemocnění je etiotropní léčba, která má za cíl zničit infekční patogen. Vzhledem k tomu, že bakteriální typ pneumonie je nejčastěji diagnostikován, etiotropní léčba spočívá v průběhu antibiotik. Výběr léku nebo jeho komplexu v diagnostice pneumonie provádí lékař na základě stavu a věku pacienta, závažnosti příznaků, přítomnosti komplikací a alergií na léky.

Pro léčbu pneumonie se používají antibiotika následujících skupin:

• Semisyntetické peniciliny.
• Makrolidy.
• Lincosamidy.
• Cefalosporiny.
• Fluorochinolony.
• Aminoglykosidy.
• Karbapenemy.

Symptomatická léčba je následující:

1. Antipyretika.
2. Mukolytika a expektoranty.
3. Antihistaminové léky pro zmírnění symptomů alergizace.
4. Bronchodilátory.
5. Imunomodulační terapie.
6. Detoxikační terapie.
7. Vitamíny.
8. Kortikosteroidy.
9. Fyzioterapie.

Průměrná délka léčby je přibližně 14 dní.