Porucha interventrikulární septa srdce: znaky, diagnóza a metody léčby

1. 4. 2019

Druhý nejčastější vrozená vada srdce - vada interventrikulární septum. Výsledkem je vytvoření otvoru mezi pravou a levou komorou. Výsledkem je, že krev z prvního vstoupí do druhé, což nakonec vede k přetečení malého kruhu krevního oběhu. Může existovat jako samostatná vada nebo v kombinaci s jinými patologiemi.

Koncepce

Porucha komorového septa (VSD) může být 2-5 mm díra, ve které se pacient necítí nepohodlí a nejsou žádné zjevné příznaky onemocnění. Pokud jeho průměr přesahuje 10-15 mm, vyžaduje se okamžitý chirurgický zákrok. Při absenci přepážky nastane smrt.

VSD se vyznačuje skutečností, že při svalové kontrakci je tlak v levé straně srdce mnohem vyšší než ten pravý. Výsledkem je, že krev se mísí, což vede ke zvýšení zátěže cév plic. Nadbytečná kyslík bohatá krev vstupuje do malého Kruh cirkulace krve zatímco ve velké obohacené krvi je přítomen v nedostatečném množství. To může přispět k tomu, že nastane plicní hypertenze, selhání pravé komory, sklerotická dynamika plicních cév.

Obvykle se v plodu vyskytuje defekt komorové septa. Může se objevit v životním procesu, ale podobný případ je zaznamenán méně často. U dětí se pozoruje s malou velikostí v případě echokardiografie. Obvykle dochází k samostatnému uzavření této závady o jeden rok nebo o něco později. Dosud by dítě mělo být sledováno pediatrem, aby se zabránilo patologii, aby se stala aktivní formou. Pokud vrozená vada interventrikulární septa srdce nezmizí před dosažením věku 3 let, je operace vyloučena.

Klasifikace

V závislosti na umístění existuje několik forem této vady:

  • trabekulární - v místě v dolní části přepážky;
  • Topochinova-Rogerova nemoc - svalové defekty;
  • perimembranous - když je umístěn nahoře.

Kromě toho může být vada umístěna pod aortou.

První forma je charakterizována nemožností samo-uzavření díry. Pokud je vada přítomna uprostřed srdeční sval pak s malou velikostí otvorů se může sám uzavřít. Perimembranózní komorová septa defekt téměř vždy spontánně vymizí.

Příčiny

Porucha interventrikulární septa u novorozence se může objevit ze tří hlavních důvodů:

Vrozená vada interventrikulární septum srdce
  • užívání matky během těhotenství drog, tabáku, alkoholu, silných drog, jejích virových infekcí;
  • vliv plodu na nepříznivé environmentální faktory vedoucí k genetickým mutacím;
  • genetické - přenášené od rodičů k dětem.

Novorozenci s takovou vadou se mohou narodit, pokud má matka na začátku těhotenství ohrožený potrat.

Symptomy

U malých vad interventrikulárního septa nejsou pozorovány žádné příznaky.

U média jsou zaznamenány následující znaky:

  • náchylnost k patologickým patologickým stavům infekční povahy a pneumonii;
  • zpoždění ve fyzickém vývoji;
  • zvýšená únava;
  • slabost v těle.

Následující příznaky jsou charakteristické pro velké vady:

  • těžká dechová námaha;
  • tvorba časné pneumonie;
Porucha interventrikulární septa u novorozence
  • slzotvornost;
  • únavu;
  • úzkost;
  • nízké přírůstky hmotnosti;
  • povrchní rušivý spánek;
  • bolestivé syndromy v hrudi;
  • opuch nohou;
  • dítě nemůže sát matky normálně;
  • hyperhidróza;
  • chladu končetin;
  • mramorový vzor na kůži;
  • systolická vibrace v oblasti 3-4 interkostálního prostoru na levém okraji hrudní kosti;
  • stejné hrubé zvuky tam;
  • vlhké skvrny v dolní části plic;
  • bledost nebo cyanózu kůže.

Podle stupně vývoje je patologie rozdělena do tří fází. V první fázi stagnace v plicích kvůli tomu, že akumulují tekutinu. Současně se pozoruje trvalá bronchitida a pneumonie, jejichž příznaky jsou následující:

  • bolestivé syndromy v hrudi;
  • dušnost;
  • chvění při dýchání;
  • slabost těla;
  • únavu;
  • zvýšení teploty až na 39-40 stupňů;
  • bolesti hlavy;
  • paroxysmální mokrý nebo suchý kašel.

Ve druhé fázi se pozoruje spazmus cév a v třetím - kalení.

Následující příznaky mohou nastat při svalové defektu v mezikomorové přepážce:

  • hrubý systolický šelest od prvního týdne života, slyšen v srdci;
  • mramorování kůže hrudníku a končetin, které zůstává po celý život;
Svalová defekt interventrikulární septa
  • "Srdeční hrb", který se projevuje ve slabém výstupku hrudníku, který má tvar kopule;
  • únava dítěte;
  • dýchavičnost při namáhání.

Při poslechu a fyzickém vyšetření dítěte s vadou komorového septa jsou pozorovány následující příznaky:

  • bledost kůže prstů a kolem úst, která se rozprostírá dále po celém těle;
  • zvětšení jater, sleziny, srdce v důsledku vývoje stagnačních procesů;
  • tvrdé dýchání a sípání v plicích;
  • hluk způsobený nedostatečnými ventily;
  • chvění dítěte při kontrakci komor, pocíti při snímání;
  • zvýšení hrudní kosti v oblasti srdečního svalu.

Tlakový gradient mezi pravou a levou komorou je velký, takže dotyčná porucha je doprovázena hlukem a nejsilnější z nich je známý u malých defektů a velké mohou způsobit nevýznamný hluk.

U dětí s rozsáhlými vadami vede vývoj stenózy podsvětlí po 1-2 letech k dočasnému zlepšení stavu, ale maskuje vznik komplikace. V podstatě se pneumonie rychle rozvíjí. U dětí ve věku 3-4 let dochází k rychlému srdečnímu tepu, bolestivým syndromům na levé straně hrudníku. Zaznamenává se zploštění a rozšíření falangů prstů, jejich cyanóza, mdloby a krvácení z nosu.

U dospělých, kteří by mohli po infarktu myokardu získat VSD, se objeví známky srdečního selhání: arytmie, kašel, tlak a tíha v hrudi, dýchavičnost, bolestivé syndromy v klidu a během cvičení. Mohou se objevit záchvaty anginy, což vede k dyskinezi interventrikulárního septa, ve kterém dochází ke změně pravé komory ve směru hrudní kosti. V tomto případě by měla být léčba provedena okamžitě, protože selhání operace v prvním roce zanechává pouze 7% pacientů. Chirurgická intervence také nese riziko úmrtí (až 15-30% případů končí smrtí).

Diagnostika

Identifikujte poruchu interventrikulární septa srdce na základě následujících studií:

  • analýza stížností pacienta, jeho rodiny a přátel;
  • přezkoumání historie: přítomnost takových vad u příbuzných, nemoci a operace, stav při narození;
  • lékařské vyšetření, výzkum srdeční šelest ;
  • MRI;
  • studie s angiografií, ventrikulografií nebo katetrizací, během nichž jsou do těla zavedeny speciální látky nebo katétr, pomocí kterých je rozpoznáno onemocnění;
  • Rentgenové vyšetření, při kterém dochází ke zvýšení srdečních hranic, přítomnosti tekutiny v plicích, plicního spasmu a otoku, zvýšení plicní arterie;
Diagnostika poruchy komorového septa
  • EKG za účelem zjištění přítomnosti arytmií a příznaků kongesce srdce, avšak nemůže detekovat všechny stupně defektů komorového septa (v prvním stupni může být normální, ale mohou být zjištěny vážné kontrakce legální komory);
  • dvourozměrná dopplerovská echokardiografie a Ultrazvuk srdce, umožňující identifikovat dynamiku krvácení: jeho průtok, stejně jako vnitřní tlak v komorách, krev pohybující se v opačném směru, přítomnost a velikost defektu, jeho lokalizace;
  • moč a krevní test.

Konzervativní léčba

Používá se v případě malé velikosti defektu komorového septa v novorozence nebo v přípravě na operaci. Pacientovi jsou předepsány srdeční glykosidy, kardiotrofie, diuretika. Zabraňují tvorbě komplikací bez vyléčení defektu.

Léčba je předepsána ve formě roztoku "Strofantina" v dávce 0,01 mg / kg tělesné hmotnosti nebo "Digoxide" - 0,03 mg / kg v prvních třech dnech, poté je dávka 4krát redukována, pomáhá pacientovi s čerpáním krve.

Léčba defektu komorového septa

U novorozenců se používají následující kardiometabolické látky: kokarboxyláza, Cardonat, Fostaden. Vyživují srdeční sval, brání hladovění kyslíkem, zlepšují metabolismus. Průběh léčby je od 3 týdnů do 3 měsíců. U velmi malých dětí se obsah kapsle rozpustí v slazené vodě a podává se jednou denně.

Diuretika jsou nezbytná k odstranění přebytečné tekutiny ze sleziny, srdce a plic. Při podávání léků by nemělo být povoleno dehydratace těla a dávka 2 až 5 mg / kg těla jednou denně před obědem.

Při spasmování průdušek je předepsán přípravek Eufillin, který je také předepsán pro plicní edém. Roztok může být užíván ve formě mikroklístu nebo intravenózně v dávce 1 mg po dobu 1 roku života.

Dítě by nemělo napínat, plakat ani nesnášet jiný fyzický stres na těle.

Chirurgická intervence

Chirurgie pro interventrikulární septální defekt je hlavní léčbou patologie. Mohou být naplánovány a naléhavě. Ty se použijí, pokud jsou vady velké a existuje nebezpečí smrti.

Chirurgie pro defekt komorové septa

Při předepisování plánované operace se pacient připravuje za pomoci konzervativní léčby. Chirurgický zákrok může být proveden dvěma způsoby:

  • Paliativní, u které není odstraněna porucha interventrikulární septum jako vrozená vada a plicní artérie se zužuje, což usnadňuje život pacienta a zabraňuje možným komplikacím. Používá se u pacientů, kteří netolerují druhou metodu.
  • Radikální - do díry je aplikována záplata umělého materiálu nebo obálky srdce, která spojuje pacienta s umělým přístrojem pro přenos krve.

Operace se neprovádí, pokud se porucha vyvinula do třetí fáze, za přítomnosti sepsy nebo infekce v krvi.

Existuje několik typů operací:

  • Zúžení plicní arterie - je prováděno se slabostí dítěte, v důsledku čehož nemůže přenášet jiné typy operací se zvýšeným tlakem v cévách a házením krve do pravé komory z levé strany vázáním arterie, která nese krev z plic do srdce. Jeho implementace napomáhá předcházet plicnímu edému, zadušení. Je to předběžné, pak musí dítě být silnější a podstoupit další operaci. Negativní bod je roztahování a zvětšení pravé komory.
  • Operace s otevřeným srdcem je nejúčinnější, jsou prováděny za přítomnosti středních a velkých děr. Incize probíhá podél hrudníku, vada je šitá nebo je na ní vytvořena záplata a srdce je odpojeno od hlavních nádob a krevní oběh je umělý. Při této operaci se odstraní další onemocnění srdce a ventilů a pokud jsou přítomny, odstraní se tromby. Jeho implementace dovoluje, aby dítě bylo navždy zbaveno těchto vad, nicméně taková intervence je traumatická, vyžadující dlouhou rehabilitační dobu.
  • Uzavření interventrikulární septum s okluje je chirurgický zásah s nízkým nárazem. Ve své realizaci je otvor uzavřen speciálním zařízením umístěným do srdce přes lumen velkých nádob. Provádí se stagnací krve v cévách plic a opuštěním krve levou komorou vpravo. Tento typ operace se provádí v místě defektu ve vzdálenosti 3 mm nebo více od hranice interventrikulární septum. Při provedení takového chirurgického zákroku dochází k rychlému zlepšení stavu a zotavení a krevní oběh v plicích je normalizován. Taková operace však nemůže být provedena s velkými otvory umístěnými ve středu přepážky, stejně jako s úzkými nádobami, problémy s ventily a přítomností krevních sraženin, stejně jako s přetrvávajícími arytmiemi. Takový chirurgický zákrok se neprovádí u dětí mladších jednoho roku, jejichž hmotnost je nižší než 10 kg.

Doporučení budoucím matkám

Vzhledem k tomu, že neexistují žádné preventivní opatření k prevenci vrozené komorové septa defekt u dětí, lékaři dávají doporučení pouze pro budoucí ženy při porodu:

  • užívejte pouze ty léky předepsané lékařem;
  • vzdát se špatných návyků;
  • pravidelně navštěvovat gynekologa;
  • jíst správně;
  • dodržujte denní režim;
  • včas zaregistrovat v konzultacích s ženami.

Za přítomnosti VSD musí žena, která má v úmyslu porodit, navštívit kardiologa, aby zjistila velikost defektu, určení přítomnosti plicní hypertenze a arytmie. Za přítomnosti Eisenmengerova syndromu je těhotenství přerušeno, protože je možný úmrtí matky.

Ženy se srdečním onemocněním by měly vědět, že mohou mít dítě se stejnou nemocí. Pokud se rozhodnou o těhotenství, před počátkem musíte užívat léky na podporu srdeční činnosti. V případě menších vad se pracuje nezávisle a v případě komplikací pouze císařským řezem.

Pokud je plod nalezen jako VSD, měli byste vědět, že od vzniku až po narození dítěte tato vada nenarušuje jeho vznik, protože malý kruh v intrauterinním stavu nefunguje.

Možné komplikace

Komplikace defektu komorového septa

Neošetřená komorová septa defekt srdce může vést k rozvoji následujících patologií:

  • mdloby a úrazy, které s ním souvisejí;
  • angina pectoris;
  • vysoká plicní hypertenze;
  • mrtvice;
  • srdeční selhání;
  • onemocnění plic;
  • bakteriální endokarditida;
  • Eysenmengerův syndrom, který je nevratný a objevuje se jako důsledek vaskulární sklerózy a plicní hypertenze.

Předpověď

S včasnou operací k odstranění vrozené komorové septa defekt je relativně příznivá. Dobrá prognóza pro samovolnou závadu.

Život člověka s VSD je obvykle krátký, onemocnění postupuje a vede k dalším onemocněním.

Pokud se malé chyby samy nezavírají, je lepší provést operaci i v dospělosti, protože jinak je průměrná délka života nižší než šedesát let.

Na závěr

Vada interventrikulárního septa je nejčastěji vrozená, i když se může vyskytnout u dospělých, zvláště u těch, kteří měli infarkt myokardu. V případě malých děr v přepážce mezi pravou a levou komorou je možné je eliminovat samostatně. Obzvláště velké vady vedou k smrti. V ostatních případech se doporučuje provést konzervativní léčbu, po které se provede chirurgický zákrok. Je důležité, aby byla včas provedena operace, aby se zabránilo negativnímu účinku této vady na životně důležitou aktivitu člověka.