Diabetická nefropatie: stadia, příznaky a léčba

Diabetická nefropatie je neurologická porucha spojená s diabetem. Nemoc se vyskytuje v důsledku mikrovaskulárních poranění krevních kapilár, které dodávají nervy. Dále zvažujeme příčiny onemocnění diabetické nefropatie, symptomy onemocnění a hlavní směry léčby.

Co to je onemocnění?

Diabetická nefropatie je glomerulární (nebo glomerulární) skleróza a tkáňová fibróza způsobená hemodynamickými a metabolickými změnami v diabetes mellitus. Onemocnění se projevuje jako pomalá progrese albuminurie s exacerbací hypertenze a selhání ledvin. Albuminurie je charakterizována poruchou funkce ledvin, ve které protein opouští tělo močí.

Diabetická nefropatie je nejčastější příčinou konečného stavu onemocnění ledvin a nefrotického syndromu u dospělých. Prevalence posledního stavu je asi 45% všech pacientů. diabetes typu 1. U pacientů s diabetem typu 2 se takové poruchy vyskytují přibližně ve 25% případů. Klasifikace diabetické nefropatie je prezentována o něco dále.

Rizikové skupiny a příčiny

Mezi rizikové faktory patří:

• prodloužená hyperglykémie;
• nikotinová závislost;
• hypertenze;
• rodinná anamnéza diabetické nefropatie;
• dyslipidemie nebo nadměrně zvýšené krevní lipidy;
• některé polymorfizmy, které ovlivňují systém renin-angiotenzin-aldosteron.

Diabetická nefropatie se vyvine u pacientů s diabetem po 5-10 letech a albumin se může objevit v moči, což se nazývá albuminurie a poměr jejího množství k hladině kreatininu. Takové změny v složení moči lze pozorovat u obezity, těhotenství, akutních febrilních onemocnění, nadměrné konzumace bílkovin, hematurie, infekcí močových cest, městnavého srdečního selhání.

Známky diabetické nefropatie

V počátečních stádiích je onemocnění asymptomatická a první varování může být přetrvávající mikroalbuminurie. V případech diabetické nefropatie se často u neléčených pacientů projevují příznaky - hypertenze a edém. V pozdějších stadiích mohou pacienti vyvinout známky uremie, jako je nevolnost, zvracení a anorexie. Podívejme se na fáze vývoje onemocnění diabetické nefropatie, jejichž stadia jsou popsány níže.

Stádia nemoci

Diabetická nefropatie, klasifikace níže uvedených etap, má pět stádií vývoje.

Stupeň 1 Hlavními rysy jsou zvýšení velikosti ledvin a zvýšení GFR nebo míra glomerulární filtrace. U pacientů s diabetes mellitus jsou tyto procesy již v nepatrné míře přítomny, současně vzrůstá krevní tlak v ledvinách a naruší se normální proces glomerulární perfúze nebo filtrace krve těmito orgány. V počátečním stadiu je poškození ledvin reverzibilní a léčba inzulínem může obnovit správnou strukturu a funkci močového systému. Žádná patologická poškození tkáně v první fázi.

Stupeň 2 Úroveň vylučování albuminem v moči je normální a nepřesahuje 30 mg denně. Po cvičení se tento indikátor může po zotavení zotavit. V druhém stadiu vývoje se již nacházejí patologické změny v glomerulární struktuře, bazální membrána se ztuhne, rychlost glomerulární filtrace se zvyšuje a stane se více než 150 ml za minutu. Úroveň glykovaného hemoglobinu nad 9%, GFR nad 150 ml za minutu a vylučování albuminu v moči více než 30 ml denně jsou považovány za klinické projevy nástupu diabetického poškození ledvin v případě diabetické nefropatie. Stage microalbuminuria se týká stadia 2-4 vývoje onemocnění.

Fáze 3 nebo přímým poškozením ledvinné tkáně. Množství vylučovaného albuminu je udržováno na vysoké úrovni, od 30 do 300 mg denně. Fyziologický důvod spočívá v silné filtrační činnosti ledvin. Zesílení membrány je již zřetelně viditelné, výrazné glomerulární difúzní léze a hyalinní změny arteriol.

Stupeň 4 je klinický stav onemocnění a jeho rysy jsou považovány za vysokou albuminurie, více než 200 mg denně, konstantní přítomnost v moči. Stoupá krevní tlak hypoproteinemie a edém. V tomto stádiu poklesne míra glomerulární filtrace o 1 ml za minutu každý měsíc.

Stupeň 5 je charakterizován selháním ledvin. Kontinuální sekrece bílkovin v moči vede k těžké diabetické nefropatii, významnému zvýšení bazální membrány a vzniku nekrotických glomerulů v důsledku zúžení kapilárního lumenu v ledvinových tkáních. Výsledkem je postupné snižování filtrační funkce ledvin, což vede k závažnému selhání ledvin. U většiny pacientů v důsledku toho klesá rychlost glomerulární filtrace na 10 ml za minutu, zvýšení kreatininu v séru a močovinového dusíku je doprovázeno těžkou arteriální hypertenzí, edémem a hypoproteinemií. To jsou velmi vážné komplikace. Lidé s diabetem musí věnovat pozornost uvedeným stadiím nemoci a musí přijmout veškerá možná opatření k prevenci diabetické nefropatie.

Diagnóza nemoci

Diagnostika se provádí na základě anamnézy, vyšetření pacienta a výsledků vyšetření moči - obecně a pro albumin / kreatinin. Podezření na nefropatii je vždy přítomné u diabetiků s proteinurií. Následující faktory naznačují vývoj nediabetických poruch ledvin:

• absence diabetické retinopatie (jedná se o lézi retinálních cév);
• makroskopická hematurie;
• rychlý pokles rychlosti glomerulární filtrace;
• malá velikost ledvin;
• těžkou proteinurie.

Všechny tyto jevy jsou vzaty v úvahu v diferenciální diagnóze k identifikaci jiných patologií ledvin. Důležitou součástí diagnózy je studium množství bílkovin v moči. Někdy nelze dosáhnout nespolehlivých výsledků, pokud má člověk velmi vyvinutý svalový systém a před provedením moče pro analýzu vykonával intenzivní fyzické cvičení. Biopsie ledvin pomáhá potvrdit diagnózu, ale tato studie je zřídka provedena.

Diabetická nefropatie: léčba

Takže onemocnění se vyvíjí jako poškození ledvin kvůli cukrovce. Pokud nedojde k léčbě diabetu, může to nakonec vést k závažnému selhání ledvin. V počátečních stádiích, kdy jsou hladiny albuminu zvýšeny v moči, se léky používají k normalizaci krevního tlaku, například inhibitory ACE mohou snížit únik bílkovin v moči. V pozdějších stadiích vývoje takové choroby, jako je diabetická nefropatie, léčba zahrnuje korekci hladin cukru a cholesterolu v krvi, kontrolu krevního tlaku.

Včasné vyšetření a odpovídající léčba může zpomalit průběh onemocnění a zabránit vzniku selhání ledvin. Vzhledem k tomu, že u diabetiků je diabetická nefropatie poměrně častá, pravidelná vyšetření této skupiny lidí je velmi důležitá.

Regulace cukru v krvi

Hlavní příčinou poškození ledvin u lidí s cukrovkou je nekontrolované zvýšení hladiny cukru v krvi. Povinné sledování tohoto ukazatele inzulínem a jinými léky snižujícími hladinu glukózy, stejně jako správná výživa, pomáhá předcházet nebo zpomalovat progresi onemocnění diabetické nefropatie. Dieta má v tomto případě velkou důležitost a poskytuje částečnou výživu, minimálně pět jídel denně v malých porcích, důraz na zeleninu, zejména u lidí s nadměrnou tělesnou hmotností, odmítnutí cukru ve prospěch jeho náhražek. Je důležité, aby různé stravy s přibližně stejným množstvím bílkovin, sacharidů a tuků.

Je spolehlivě známo, že diabetická nefropatie se vyvine především u pacientů, kteří nevěnují dostatečnou pozornost regulaci cukru. Intenzivní terapie může zvrátit proces glomerulární hypertrofie a zpomalit vývoj mikroalbuminurie, která zabraňuje poškození ledvin.

Kontrola krevního tlaku

Pravidelné sledování hladin krevního tlaku pomáhá ochránit diabetiky před komplikacemi, jako jsou onemocnění ledvin a srdce. Data ukazují, že zvýšení krevního tlaku na každých 10 mm Hg. zvyšuje riziko nefropatie o 10-12%. V ideálním případě by měl být systolický tlak udržován na úrovni nejvýše 120 mm Hg a diastolický tlak by neměl přesáhnout 80 mm Hg.

Intenzivní kontrola krevního tlaku zpomaluje rozvoj onemocnění diabetické nefropatie, je možné zabránit stavu mikroalbuminurie, sníží se hladina proteinurie. Používají se především antihypertenzivní léky.

Inhibitory ACE

Jsou účinnější než betablokátory, diuretika a blokátory kalciového kanálu. Použití těchto prostředků nejen snižuje vylučování albuminu močí, ale je důležité i při udržování funkce ledvin. Inhibitory ACE ukázaly svou účinnost při zpomalení progrese diabetické a proliferační retinopatie.

Inhibitory renín-angiotenzinového receptoru

Tyto léky jsou také účinné při léčbě těchto onemocnění. Zlepšují glomerulární propustnost u pacientů s diabetem pouze typu 1. Regulátory systému renin-angiotenzin-aldosteron v těle udržují rovnováhu tekutin v tkáních a normalizují krevní tlak. Když je objem krve malý, ledviny vylučují renin, přeměňuje angiotensinogen na angiotenzin I. Ten je přeměněn na angiotensin II, silný aktivní peptid, který stimuluje vazokonstrikci, což vede ke zvýšení krevního tlaku. Angiotensin II také způsobuje uvolňování aldosteronu, což zvyšuje obsah tekutin a také zvyšuje tlak. ACE inhibitory, například léky Nalapril a Captopril, inhibují tyto transformace a pomáhají normalizovat krevní tlak.

Renální substituční léčba

Je nezbytná pro podporu života, včetně dialýzy a transplantace ledvin. Dialýza podporuje účinnější odebírání tekutiny z těla, ale nezastavuje progresi nefropatie. Účinnějším opatřením je transplantace ledvin.

Imunoterapie a čištění krve

Nedávný výzkum ukázal, že imunitní dysregulace je hlavní příčinou poškození ledvinných tkání u diabetu, což způsobuje, že imunitní systém bojuje proti vlastním buňkám. Imunoterapie je určena k nápravě dysregulace a kontroly symptomů diabetické nefropatie. Čištění krve se provádí pomocí speciálního zařízení a používá se k odstranění škodlivých látek a toxinů z těla. Ve srovnání s dialýzou je tato metoda účinnější.