Diabetická retinopatie: příčiny, příznaky a léčba

Diabetická retinopatie je jednou z nejvážnějších onemocnění. komplikací diabetu. Vykazuje se v porážce cév sítnice oční bulvy. Naneštěstí je u 90% pacientů trpících tímto onemocněním pozorováno. Komplikace je progresivní, proto je důležité pozorovat patologii včas a zahájit léčbu.

Proč se to vlastně děje? Jaké příznaky naznačují její přítomnost? Jak se léčba provádí? Nyní bude projednáváno toto a mnoho dalších věcí týkajících se tohoto tématu.

Charakteristika onemocnění

Především je třeba poznamenat, že diabetická retinopatie je vysoce specifickou pozdější komplikací diabetu jakéhokoli typu. Tato nemoc se bohužel stává příčinou zrakově postižených u pacientů v 80-90% případů. U lidí s cukrovkou se slepota rozvíjí 25 krát častěji než ostatní.

Proč tato komplikace nastává? Mechanismus jeho vývoje je spojen s poškozením cév sítnice. Ale přesto se retinopatie vůbec nevyskytuje, což znamená, že existují předisponující faktory. Patří sem:

• Dlouhý průběh diabetu.
• Arteriální hypertenze.
• Chronické selhání ledvin.
• Metabolický syndrom.
• Hyperglykémie.
• Dyslipidémie.
• Obezita.

Také těhotenství, kouření, dědičná predispozice, stejně jako puberty pacienta.

ICD-10: diabetická retinopatie

Samozřejmě, tato komplikace je uvedena v mezinárodní klasifikaci. Hlavní onemocnění (diabetes) je pod označením E10-E14. Každé čtvrté znamení označuje specificitu onemocnění:

• 0 - s komátem.
• 1 - s ketoacidózou.
• 2 - s poškozením ledvin.
• 3 - s poškozením očí.
• 4 - s neurologickými komplikacemi.
• 5 - se zhoršenou periferní cirkulací.
• 6 - s dalšími specifikovanými komplikacemi.
• 7 - s mnoha komplikacemi.
• 8 - s neurčenými komplikacemi.
• 9 - bez komplikací.

Diskutovaná nemoc je přímo spojena s třetím odstavcem. Patří sem katarakta (H28.0 podle ICD) a diabetická retinopatie (H36.0).

Klasifikace naznačuje, že toto onemocnění je lézí sítnice u onemocnění, která jsou pokryta jinými nadpisy.

Za zmínku stojí také kód podobný označení diabetické retinopatie v ICD - H36.8. Jiné poruchy sítnice jsou uvedeny níže. Zejména aterosklerotická a srpkovitá retinopatie (I70.8 a D57.-), stejně jako retinální dystrofie (E75.-).

Neproliferativní retinopatie

Toto je název reverzibilní fáze komplikací. To zpravidla trvá několik let a při provádění adekvátní léčby a dlouhodobé udržování cílových hladin cukru, cholesterolu a stabilního tlaku se vůbec objevuje.

Co se vlastně děje u neproliferační diabetické retinopatie? V sítnici se začínají objevovat patologické změny. Patří sem:

• Mikroskopická aneuryzma.
• Krvácení. Mohou být vidět - na veverkách se objeví kulaté skvrny a malé tečky, nebo "dotek" tmavě červené barvy. Lokalizováno v centrální zóně fundusu. Mírně méně často - v hlubokých vrstvách, po žilách.
• Exudační ložiska. Má bílou nebo žlutou barvu. Hranice mohou být buď jasné nebo nejasné.
• Otoky sítnice. Je lokalizován podél velkých plavidel nebo v centrální oblasti.

Ve stádiu neproliferační diabetické retinopatie neexistují výrazné oční příznaky - bolest, snížená ostrost zraku, problémy se soustředěním.

Ale v průběhu času se choroba vyvine a změny, ke kterým dochází fundus, stávají se výraznějšími. Vzhledem k tomu, že průtok krve se zpomaluje a cévní stěny oslabují, změní se kalibr žil. Pokud osoba ignoruje projev, komplikace pokračuje do další fáze.

Preproliferativní typ komplikací

Tato forma utrpení je mnohem nebezpečnější. Preproliferativní diabetická retinopatie je plná takových komplikací:

• Venózní anomálie. Často se vyskytuje zkřivení, zdvojnásobení a dokonce kolísání kalibru cév.
• Lipidové usazeniny ve velkém množství.
• Bavlněné exsudáty, které jsou srdečními infarkty ve vrstvě nervových vláken.
• Intraretinální mikrovaskulární anomálie.
• Velké retinální krvácení ve velkém množství.

Je třeba poznamenat, že onemocnění probíhá ve třech fázích. Nejprve přichází vaskulární, pak vylučující a pak hemoragická, projevující se nejvážnějšími příznaky.

Proliferační typ komplikací

Předpokládá se, že je to nejnebezpečnější komplikace všech druhů onemocnění. Jinými slovy, proliferativní diabetická retinopatie je konečnou fází patologie.

Jeho hlavním projevem je aktivní růst nových plavidel. Mnoho nevědomky se může divit - je to špatné? Koneckonců, pokud se objeví nové nádoby, obnoví se krevní oběh. Možná by to bylo, pouze nové nádoby se tvoří příliš rychle. Procházejí do nejrůznějších oblastí oka - dokonce i do přední komory, kde se stávají překážkou odtoku tekutiny a přispívají k rozvoji glaukomu.

Dochází také k následujícím procesům:

• Neovaskularizace hlavy z optického nervu.
• Vypouštění krve do sklivce.
• Tvorba vláknité tkáně.
• Oddělení sítnice v důsledku vitreoretinal trakce.

To vše samozřejmě vede k špatným důsledkům. Nejtěžší z nich je úplná nebo částečná ztráta zraku. Toto zpravidla dokončuje poslední fázi diabetické retinopatie. To proto, že světlo jednoduše nemůže dosáhnout na sítnici kvůli husté masce krve.

Diagnostika

Pokud by člověk měl podezření, že má diabetickou retinopatii, měl by se dohodnout s oftalmologem.

Lékař nejprve zjistí, zda má stížnosti na snížené vidění, stejně jako onemocnění, jako je nefropatie a hypertenze.

Kromě toho odborník zjišťuje, jak dlouho trpí diabetes, a pak ho pošle k darování krve, protože bez stanovení hladiny glykosylovaného hemoglobinu nejsou prováděny další studie. Koneckonců je to indikátor glykemické kontroly.

Poté začíná oční diagnóza, která zahrnuje následující postupy:

• Visometrie (studie ostrosti zraku).
• Stanovení hladiny nitroočního tlaku.
• Biomikroskopie oka. Tato metoda vám umožní prozkoumat jak fundus, tak sklovinu.
• Gonioskopie (vizuální vyšetření přední komory oka).

Pak, pokud to IOP dovolí, pacient rozšířené žáky a provádět následující činnosti:

• Biomikroskopie sklivce a oční čočky (pomocí štěrbinové lampy).
• Oftalmoskopie (přímá i reverzní). Pomocí této metody je možné zhodnotit stav cév v hlavě, hlavě optického nervu a sítnici.
• Studium stavu optického orgánu pomocí tří-zrcadlové čočky Goldman (stereoskopická studie).
• Fluoresceinová angiografie. Umožňuje posoudit stav skořápky očních a sítnicových cév.
• Vytvoření obrazu pomocí fundusu pomocí fundusu.

Navíc k výše uvedenému může být pacientovi podána ultrazvuk, elektroretinografie, gonioskopie a USDG renálních cév, EKG, Echo-KG a dokonce i denní monitorování krevního tlaku k potvrzení diagnózy diabetické retinopatie. To vše je nezbytné pro určení rizikových faktorů pro progresi komplikací.

Principy terapie

Aby se zabránilo zhoršení vidění, je nutné okamžitě zahájit léčbu diabetické retinopatie. Jeho cíle jsou:

• Korekce metabolických poruch.
• Normalizace krevního tlaku.
• Udržujte optimální hladinu glukózy v krvi.
• Normalizace metabolismu lipidů.

Proto je po diagnostice diabetické retinopatie léčba předepisována pacientovi nikoliv oftalmologem, ale kardiologem a endokrinologem-diabetologem. Koneckonců, to není nemoc, ale komplikace. Proto je velmi důležité, aby metody používané v procesu jeho eliminace nezhoršily průběh diabetes mellitus.

Jako součást léčby se monitoruje glukóza a glykémie. Souběžně se pacient podrobuje inzulinové terapii a užívá antiagregační činidla, antihypertenzivní léky a angioprotektory.

Intravitreální injekce steroidů mohou být dokonce předepsány. Ale je to jen tehdy, pokud je člověk diagnostikován s vývojem makulárního edému.

Co když komplikace postupuje?

V tomto případě nebude léčba diabetické retinopatie omezena na výše uvedená opatření. Pokud dojde k onemocnění, provede se koagulace laserem. Jedná se o chirurgickou operaci zaměřenou na posílení vnitřního ostění oka.

Potlačuje proces neovaskularizace, zabraňuje oddělení sítnice a ničí lumen cév se zvýšenou propustností a křehkostí.

Je třeba poznamenat, že stejná operace se pacientům ne vždy ukazuje. Vše závisí na specifikách konkrétního případu. Proveďte také tyto operace:

• Koagulace bariéry. Provádí se, pokud je pacientovi diagnostikována neproliferační forma komplikací (počáteční) a makulární edém. Paramakulární koaguláty se aplikují na osobu v několika řadách podle typu "mřížky".
• Panretinal koagulace. Tato operace je účinná v předproliferační fázi. V tomto případě chirurg umístí koaguláty na celou sítnici. Podle statistik se u 37,5% pacientů objevilo zlepšení vidění následující den po operaci.
• Transsclerální kryoretinopexe. Tato operace je zobrazena v závažných případech - když pacient již nemá optické médium. Během zásahu se provádí studené zničení oblastí sítnice, které jsou zcela ovlivněny.
• Vitrektomie. Tato operace se provádí pouze tehdy, je-li diabetická retinopatie v posledním stupni oka komplikována oddělením sítnice, hemophthalmem nebo trakcí makuly. Cílem je odstranit krev a sklovité tělo. Také během provozu odstraňte šňůry a vyhoďte krvácející nádoby.

Ale je lepší, aby se nezvedly operace. Období zotavení po zákrocích trvá dlouhou dobu a šance na zachování zraku a plného života pacienta se stávají méně. Zvláště ve druhém případě.

Léky

Co přesně bude člověk potřebovat k tomu, aby zmírnil příznaky diabetické retinopatie - rozhodne pouze jeho lékař. Samoléčení je plné následků.

Zpravidla se v této nemoci předepisuje něco z těchto léků:

• "Emoxipin". Snižuje propustnost stěn cév, agregaci krevních destiček a viskozitu krve, dilatační koronární cévy, minimalizuje riziko krvácení. Pokud se vyskytnou, přispívá k jejich rychlému odstranění. Také chrání sítnici před negativními účinky jasného světla, zlepšuje mikrocirkulaci očí a řeší nitrooční krvácení.
• "Sulodeksid." Velmi účinný lék, zejména v počáteční fázi. Jeho použití v kombinaci s laserovou koagulací vede ve většině případů ke stabilní remisi.
• "Striks". Tento lék má silné antioxidační vlastnosti. Zabraňuje nejen mikrotrombóze, ale také posiluje stěny cév a zlepšuje vidění.
• Lakmoks. Moisturizátor, epiteliální ochrana spojivky a rohovky. Chrání jejich epitel, má změkčovací a mazací účinek.
• "Idrinol". Tento lék zlepšuje tkáňovou energii a metabolismus. Normalizuje rovnováhu kyslíku, zpomaluje proces tvorby zóny nekrózy, eliminuje poruchy oběhu a zlepšuje cirkulaci. Rychle eliminuje funkční poruchy očí a nervového systému.
• "Ginkofare." Efektivní lék na pomoc při narušení krevního oběhu, bolesti hlavy a zhoršení vidění.
• Mildronat. Normalizuje kyslíkovou bilanci, eliminuje akumulaci toxických metabolických produktů v buňkách, tóny a také přispívá k rychlé obnově energetických rezerv. Proto se používá k porušení přívodu krve do mozku.
• Wobenzym. Pomáhá eliminovat zánět, má pozitivní vliv na imunologickou reaktivitu organismu. Normalizuje také propustnost cévních stěn a přispívá k rychlé resorpci edému a hematomů.
• Památník. Látka rostlinného původu, která normalizuje metabolismus v buňkách, mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve.
• "Bilobil". Zlepšuje periferní a cerebrální oběh. Výrazně zvyšuje odolnost těla proti hypoxii, zabraňuje vzniku otoků, rozšiřuje malé tepny a zvyšuje vaskulární tón.
• "Vicerol". Inhibuje fosfodiesterázu, zvyšuje koncentraci cAMP v hladkých svalech a také zabraňuje vzniku změn vazokonstrikce.
• Emoxipharm. Angioprotector, účinný korektor mikrocirkulace.
• Nandrolon. Anabolický steroid, který má dlouhodobý účinek.
• "Vasavital". Lék, který má složitý účinek. Zlepšuje celkovou a mozkovou cirkulaci, posiluje nervový systém, zlepšuje fyzickou aktivitu a snižuje pravděpodobnost mrtvice a srdečního záchvatu.
• "Vazobrále." V této jedinečné přípravě dvě účinné látky - jedna zlepšuje cerebrální a periferní oběh a druhá aktivuje metabolické procesy.

To jsou jen některé léky, které mohou pomoci vyrovnat se s retinopatií. Existuje také mnoho dalších účinných nástrojů a analogů výše uvedených léků. Co přesně pomůže v konkrétním případě - říká lékař po diagnóze.

Prognóza a prevence

Konečně stojí za zmínku. Pokud je léčba zahájena včas, pak retinopatie přestane postupovat a změny v sítnici a v podložce budou obráceny. Ale ignorování příznaků může vést k takovým komplikacím:

• Katarakta
• Hemophthalmus
• Sekundární glaukom.
• Oddělení sítnice.
• Ztráta zrakové ostrosti.
• Celková slepota

Abyste tomu předešli, musíte dodržovat lékařské doporučení a dodržovat pokyny k prevenci. Je důležité neustále udržovat normální hladinu cukru v krvi, kompenzovat metabolismus sacharidů a lipidů, kontrolovat krevní tlak.

Také musíte jíst správně a dělat lehké cvičení. To bude mít pozitivní vliv na celkové zdraví a posílení imunitního systému.

Je třeba stále pravidelně přijít na vyšetření oftalmologovi. Nejdůležitější je zabránit rozsáhlým krvácením a nevratným změnám v centrální zóně sítnice.