Diagnóza pankreatitidy a léčebných režimů

Když zánět pankreatu začíná projevovat onemocnění nazývané pankreatitida. Aby se zajistilo sto procent diagnózy, lékař musí diagnostikovat pankreatitidu. Onemocnění může být akutní nebo chronické. Je třeba znát charakteristiky, aby nedošlo k záměně pankreatitidy s ostatními nemoci trávicího traktu.

Klinika pankreatitidy

Chronická pankreatitida se projevuje jako trvalý zánět, který vede k trvalé strukturální změně pankreatické fibrózy. Tyto změny snižují exokrinní a endokrinní funkce. Identifikace onemocnění umožňuje správnou diagnózu pankreatitidy. Klinika se objevuje následovně:

Bolest břicha a zároveň ztráta hmotnosti pacienta. Chuť k jídlu klesá, příjem potravy je omezen, a proto je silné vyčerpání nedostatečného jídla. Bolest je často indikací pro operaci.

Objevují se v epigastrické oblasti, v levém hypochondriu, které je možné vyzařovat do zad. Nejčastěji k tomu dochází po tom, co po půl, dvěch hodinách trvá mastné, kořeněné pokrmy, se to stane po 6-12 hodinách. Dokonce déle, než se po požití alkoholu objeví bolest, dosáhne 48-72 hodin.

Během několika minut po jídle je bolest velmi vzácná. Někdy to nesouvisí s jídlem. Útoky se mohou objevit v noci.

Mezi údajné mechanismy bolesti patří: zánět slinivky břišní, neuroinflamace, zvýšený intrapankreatický tlak, extrapankratické příčiny jsou možné (stenóza žlučových cest).

Někdy chronická pankreatitida má bezbolestný průběh (20% případů).

Před diagnostikováním chronické pankreatitidy provede lékař průzkum pacienta. Přítomnost onemocnění může naznačovat:

• recidivující bolest v levém hypochondriu;
• opakující se nevolnost;
• průjem s charakteristickým zápachem;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• horší po jídle smažené, mastné, kořeněné potraviny.

Akutní forma

Laboratorní diagnostika a léčba akutní pankreatitidy rychle umožňují pacientovi úlevu. Obvykle mírná akutní forma probíhá bez komplikací. Vnitřní orgány jsou méně postiženy.

Pokud je forma těžké zánětlivé povahy, dochází k porušení v tkáních a orgánech, možný absces pankreatu. Více než o měsíc později se může objevit falešná cysta, charakterizovaná akumulací pankreatické šťávy. Pokud dojde k nekróze pankreatu, zvyšuje se riziko infekce. Je možné u těžkých forem akutní akumulace v žláze nebo v téměř pankreatickém prostoru tekutiny. Při provádění diagnostiky by se to mělo brát v úvahu.

Pokud jste začali tkáňová nekróza smrt je možná, obvykle se stává, když se objeví hnisavá forma pankreatitidy.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy

Správnou taktiku léčby lze zvolit pouze v případě, že je diagnostika správně nastavena. Na tom závisí rychlé zotavení pacienta. Za tímto účelem se provádí diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy. Je velmi důležité, aby bylo možné toto onemocnění rozlišit od ostatních, které mají řadu podobných příznaků. Taková onemocnění zahrnují: perforovaný vřed, rakovinu pankreatu, střevní obstrukci, cholecystitidu, infarkt myokardu, akutní apendicitidu. V nemocnici je možné zjistit přesně, od co pacient trpí. Lékař musí znát všechny vlastnosti těchto onemocnění, je nutné stanovit přesnou diagnózu.

Nádor pomáhá odhalit počítačovou tomografii v 85% případů. Doporučuje se provést diferenciální diagnostiku pankreatitidy pomocí ERCP.

Největší počet klinických chyb se provádí při diferenciaci pankreatitidy s perforovaným vředem. "Akutní břicho" v perforaci má obraz ostrých bolestí, které jsou doprovázeny stavem šoku. Pulz je vzácný, zvracení je nepřítomné, břišní stěny jsou napjaté, phrenicus je symptom, jaterní otupenost je nahrazena zvukovým tympanickým příznakem perforace, vzhled pneumoperitonea. Když pacient trpí vředovitým vředem, při změně, který bolest zvyšuje. Pacienti s pankreatitidou jsou neklidní a pohybliví. V prvním případě je nepříjemné zvracení, u druhého je charakteristické opakované zvracení.

Diferenciální diagnostika střevní obstrukce a pankreatitidy

V případě střevní obstrukce je velmi obtížné rozhodnout o jeho formě, ať už je to mechanická nebo dynamická. Diagnostika akutní pankreatitidy nejčastěji odhaluje dynamickou obstrukci. Problémy při identifikaci vznikají v pozdějších fázích, kdy je rozdíl již vymazán.

Komplex klinických příznaků v případě mechanické obstrukce je zcela odlišný, může záviset na:

• lokalizace (v tlustém střevě nebo v tenkém střevě);
• druhy (obturace, uškrcení);
• čas (chronický, akutní);
• povahy překážek.

Z různých důvodů je obtížné provést diagnózu.

U akutní pankreatitidy je funkční obstrukce paralytická. Při vzniku obrovské role neurogenních mechanismů, protože patologické procesy mají reflexní vývoj. Akutní pankreatitida je indikována nárůstem, náhlými bolestmi v celém břichu, plynatostí, opakovaným zvracením, kolapsem.

Při obtížné diferenciální diagnostice pankreatitidy je nutné se obrátit na fluoroskopii. Prohlédli si břišní orgány (miska Kloyber).

Nízké hladiny chloridů v krvi indikují střevní obstrukci. Pokud je hladina chloridů normální a počet diastáz vysoký, pak to znamená pankreatitidu.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy a apendicitidy, onemocnění žlučníku intoxikace potravinami

Apendicitida . Na klinice apendicitidy je věnována zvláštní pozornost míře zánětu, umístění (v bederní oblasti, v blízkosti žlučníku, v hloubce pánve). Nejobtížnější fáze v diagnostice apendicitidy je považována za první.

Onemocnění žlučníku . Příčinou bolesti v hypochondriu může být krevní staze při akutním oslabení pravé strany srdce, což vede k nekróze v játrové tkáni. Výchozím bodem bolestivého syndromu je žlučový trakt. Je těžké diagnostikovat akutní cholecystitidu nebo biliární koliku, pokud existují příznaky podrážděného peritonea. V těchto případech mohou nastat symptomy střevní obstrukce. Nicméně, bolesti jsou lokalizovány vpravo, dát zpět a nahoru. Pokud se pankreas podílí na bolestivém procesu, projeví se diastasurie.

Diferenciální diagnóza akutní pankreatitidy s intoxikací potravin zřídka vede k chybám. Ve druhém případě, spolu se známkami gastroenteritidy, se projevuje silná intoxikace, dochází ke snížení srdeční aktivity a postižení CNS. Někdy lékař může být zaváděn toxikinfekcí potravin, když se objeví změny v gastrointestinálním traktu (uvolněné stolice, časté zvracení). V těžkých případech je rozhodující diastazurie, která je charakteristická pro pankreatitidu.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy s infarktem myokardu

Diferenciální diagnóza akutní pankreatitidy s infarktem myokardu je studovat klinický obraz. Obvykle je při srdečním záchvatu typický obraz, ale existují případy, kdy jsou v břišních orgánech bolest, nadýmání, bolest. To vede k chybám v diagnóze.

Při akutní pankreatitidě jsou bolesti tak silné, že dochází k spasmu koronárních cév. Možná pokles hladiny vápníku v krvi, zvýšený tón vagus nerv. Na EKG tyto příznaky namalují obraz infarktu myokardu. Reflexní křeče v krevních cévách přinášejí změnu v elektrokardiogramu, což musí být zapamatováno, aby nedošlo k záměně infarktu myokardu s akutní pankreatitidou. Správný stav pacienta pomůže zjistit pozorování dynamiky a pak - opakovaný EKG postup.

Jiné nemoci

Při diagnóze pankreatitidy je třeba vzít v úvahu mnoho nuancí, rozlišovat podobné symptomy charakteristické pro jiné nemoci.

Klinický obraz onemocnění je podobný pneumonii s nižšími laloky . Ta může být rozpoznána nepřítomností opakovaného zvracení, diastasurií, přítomností vysoké teploty.

Exfoliční aneuryzma se objevuje při krvácení ve stěně aorty, která je ve velké míře stratifikována. V hrudi jsou silné bolesti, často nosí šindele. Delaminace může dosáhnout abdominální aorty, v dolních končetinách dochází k necitlivosti a citlivost se snižuje.

Gastromesenterická obstrukce se často vyskytuje v akutní formě se slabým, zrychleným pulsem, s zvracením s otokem epigastrické oblasti při normální teplotě. Obraz je podobný akutní pankreatitidě. Nekonzistence mírného zvýšení diastázy.

Podobné obtíže mohou nastat při rozlišování se spontánním prasknutím nebo torzí žaludku . V druhém případě typický vzorek výčnělku levé poloviny břišní oblasti při vyšetření pomocí sondy má obtíže při průchodu kardinální částí žaludku. Při spontánním prasknutí dochází k pneumoperitoneu.

Základy diagnostiky a léčby pankreatitidy je nutné znát každý terapeut. Měl by zvýraznit charakteristické příznaky onemocnění z řady podobných, provést správnou diagnózu a předepisovat léčbu.

Laboratorní diagnostika

Pokud má pacient podezření, že má pankreatitidu, je naplánován na komplexní vyšetření. Důležitou roli hrají laboratorní metody pro diagnostiku pankreatitidy. Nejdříve provedou biochemický krevní test, který určí typ onemocnění. Analýzy mohou jasně stanovit obraz této nemoci. Když pankreatitida zvyšuje hladinu lipázy, alfa-amylázy, dochází k ostrému skoku v aktivitě C-reaktivního proteinu. Pokud je močovina zvýšena v krvi, znamená to, že nemoc je doprovázena poruchou ledvin. Snížení počtu albuminů a množství proteinů je patrné. Úroveň inzulínu klesá, hladina glukózy stoupá.

Elektrolytická analýza a analýza vody umožňují určit změny v složení krve. Snížením hladiny tekutiny se zvyšuje pravděpodobnost zablokování krevních cév a tvorba krevních sraženin. Analýza umožňuje určit hladinu sodíku, draslíku, vápníku, které jsou zodpovědné za funkce cév a srdce.

Při celkovém vyšetření krve se určuje povaha onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována úrovni erytrocytů a leukocytů, což umožňuje provést kompletní diagnózu.

Pankreatitida je také stanovena analýzou moči, hladina alfa-amylázy v ní je abnormální. S progresí onemocnění jsou detekovány leukocyty, erytrocyty a další netypické složky.

Instrumentální diagnostika

Instruktivní diagnostika pankreatitidy umožňuje lékaři sledovat změny v pankreatu. Je také nutné zjistit, zda okolní tkáně a orgány neovlivnily zánět.

Nejpřesnější je považováno za ultrazvuk. Ultrazvuk umožňuje vizuální prohlídku žlázy. Taková studie umožňuje identifikovat onemocnění i v asymptomatickém období. Na ultrazvuku můžete také zvážit žlučové cesty, určit počáteční stavy purulentních abscesů a zjistit přítomnost tekutiny.

Při laparoskopii je současně diagnostikována a léčena pankreatitida. Někdy v průběhu této mini-operace je možné minimalizovat účinek zánětu na jiné orgány. Stojí za zmínku, že laparoskopie se používá pouze v extrémních případech.

Při výpočtové tomografii je pankreatitis stanovena charakteristickými znaky: zvýšená velikost žlázy, přítomnost zapáleného nebo mrtvého tkáně.

Léčba pankreatitidy

Seznámili jsme se s klinikou, diagnostikou pankreatitidy. Léčba této nemoci může být efektivní a rychlá, moderní léky to dovolují. Díky nim je ve většině případů možné odmítnout operaci. Použitá kroková terapie. Nejčastěji jsou do nemocnice přijati pacienti s akutním onemocněním. Především je předepsáno protizánětlivé a antibakteriální ošetření. Při identifikaci hnisavých formací se uchýlí k minimálně invazivnímu zásahu v antimikrobiální hygieně.

Rychlý pozitivní účinek lze dosáhnout potlačením rozpadu enzymů, eliminaci toxinů z krve.

Pro léčbu pankreatitidy pomocí následujících léků:

• léky proti bolesti - "No-Shpa", "Papaverin", "Analgin", "Ketarol";
• anacid - "Almagel", "Fosfalyugel", "Ranitidine";
• enzymatický - Omez, Pancreatin, Creon.

Při správné léčbě onemocnění musí lékař předepsat antacida a blokátory histaminu. Tyto léky pomáhají chránit stěny žaludku před ničivými účinky pankreatické šťávy. "Ranitidine" a "Omeprazole" jsou nejčastěji předepisovány, snižují kyselost a považují se za nejúčinnější. Mělo by se však pamatovat na to, že když se droga přemístila, může být narušena rychlost vylučování džusu, stejně jako proces dělení. Náhrady pro přírodní štěpné enzymy se někdy používají - to jsou "Creon", "Pancreatin". Snižují produkci pankreatické šťávy, chrání tkáně před poškozením.

V žádném případě se nedopravujte sama. Léky určené k použití by měly být předepsány výhradně lékařem, ví, co je přesně nutné s vaší formou onemocnění.