Dysplázie - co to je? Cervikální dysplazie: diagnostika a léčba

Milióny žen jsou diagnostikovány denně s dysplazií. Toto onemocnění se dnes rozšířilo. Podle statistik Světové zdravotnické organizace existuje na světě více než 40 milionů žen, které trpí touto patologií. Přitom téměř 60% z nich má cervikální dysplazií 2 a 3 stupně. Pokud se domníváme, že tato nemoc je hraniční a existuje vysoké riziko jejího přechodu na preinvazivní a invazivní rakovinu, je včasná diagnóza prioritou.

Co je dysplázie

Cervikální dysplazie je patologie charakterizovaná procesem narušení diferenciace, zrání epiteliálních buněk, jejich stárnutí a odmítnutí. Zároveň zůstává základová membrána neporušená. Modernější název této patologie je cervikální intraepiteliální neoplázie (CIP), ale gynekologové jsou více ochotni používat termín "dysplázie". Tato podmínka se také nazývá prekancer, protože riziko přechodu na onkologii je velmi vysoké. Obtíž spočívá v tom, že ve většině případů může být zjištěna pouze po vyšetření odborníkem, protože se v počátečních fázích neobjevují žádné vnější příznaky.

Příčiny dysplázie

Vzhled takové patologie jako cervikální dysplázie předchází řada provokujících faktorů. Hlavní důvody, které vedou k vzniku ohnisek, mohou být:

• určité typy lidského papilomaviru;
• perorální hormonální antikoncepce v případě jejich užívání po dobu delší než 5 let;
• velké množství sexuálních partnerů;
• časný nástup sexuální aktivity (před 16 lety).

Kromě toho se dysplazie dělohy může vyvinout s následujícími provokativními faktory: špatnými návyky a zejména kouření, přítomnost krevních příbuzných v onkologických onemocněních, velké množství porodů, poruchy imunity, monotónní výživa (nedostatek vitamínů C, E, A, beta-karoten, kyselina listová), genitální infekce a herpes.

Virální faktor u dysplázie

Jak ukázaly nedávné studie, cervikální dysplazie přímo závisí na přítomnosti papilomavirů v těle. Jsou příčinou vzniku bradavic na těle nebo genitálních bradavic, které se nacházejí na genitáliích. Existuje více než 100 sérotypů papilomavirů, z nichž některé mají vysokou onkologickou aktivitu. Nejvíce onkogenní zahrnují typy 16 a 18, jejichž výsledkem je cervikální dysplazie, téměř 50% případů se přeměňuje na rakovinu.

Je třeba poznamenat, že nikdo není imunní proti infekci papilomavirem, ale ženy, které mají více sexuálních partnerů a kteří zanedbávají antikoncepci, jsou zvláště ohroženi. Sexuálně přenosné nemoci nebo jiné pohlavně přenosné nemoci jsou také rizikovými faktory.

Mechanismus poškození HPV

Jakmile je v těle ženy, papilomavir, který má vysokou onkogenní aktivitu, vstupuje do pohlavních orgánů proudem krve a integruje se do buněk plochého epitelu děložního čípku. V procesu životně důležité aktivity virus produkuje určité proteiny, které poškozují DNA epiteliálních buněk. Výsledkem je vytvoření abnormální buňky schopné dělení, které imunitní systém nezničí. Násobení vedou ke změně vrstev epitelu, dysplázie se vyvíjí. Vyskytuje se na různých úrovních buněčné tkáně a v závislosti na hloubce léze určuje závažnost onemocnění. Nicméně, na rozdíl od rakoviny, postižené buňky s dysplazií nemají vlastnost růst neurčitě, protože proces je reverzibilní.

Dysplázie dělohy: příznaky

Podle statistik většina žen trpí dysplázií ve věku od 25 do 35 let, avšak nedávno se věk této nemoci rychle stala "mladší". Jak již bylo zmíněno, tato patologie v počátečních stádiích probíhá téměř bez příznaků, může být zjištěna až po vyšetření gynekologem a rozmazání atypických buněk (Pap smear). V závislosti na stupni cervikální dysplazie se může projevit s následujícími příznaky:

• genitální bradavice;
• abnormální menstruační krvácení;
• bolest v bederní oblasti;
• bohaté bílé šaty bez nepříjemného zápachu;
• nepříjemné pocity během pohlavního styku, přítomnost krve ve vaginálních sekreci po něm.

Jak je vidět, symptomy jsou malé a mohou být přičítány mnoha nemocem močového měchýře. Ještě víc důvodu věnujte pozornost Vašemu stavu a pravidelně navštěvujte gynekologa.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že cervikální dysplázie je onemocnění, které se za určitých podmínek může vyvinout na onkologii, je velmi důležitá její včasná diagnóza. Všechny ženy, které dosáhly věku 21 let a jsou sexuálně aktivní, by měly každoročně vyšetřit gynekolog s povinným rozmazání cytologie.

Při diagnostice se lékař spoléhá na následující kritéria.

1. Inspekce. Zpravidla v tomto případě není příliš informativní. Vizuálně jsou oblasti dysplázie definovány jako bělavé plaky. Při vytváření vzorku Schillera (barvení je roztokem lugolu) jsou postižené oblasti světlejší než zdravé.
2. Cytologický nátěrový test - lze jej použít k stanovení diagnózy s přesností od 60 do 90%. Aby byl nátěr co nejúčinnější, musíte si uvědomit, že je nežádoucí darovat ho dříve než 5 dnů po nástupu menstruace. Dva dny před zahájením léčby je lepší upustit od pohlavního styku a užívání vaginálních léků.
3. Pokud jsou výsledky nátěru pochybné, provede se kolposkopie - instrumentální vyšetření děložního čípku pomocí speciálního přístroje - kolposkopu.
4. Je-li diagnostikována dysplazie třetího stupně děložního čípku, aby se rozlišil od onkologie, provádí se cílenou biopsii - plot pro další vyšetření části epiteliální tkáně.

Stupeň dysplázie

Podle stupně poškození tkáně jsou diagnostikovány tři stupně patologie:

1. Mírná dysplázie nebo dysplazie stupně 1 (CIN I) - taková diagnóza se provádí, pokud je postižena spodní třetina epitelu, která je přilehlá k bazální membráně. Zpravidla s včasnou léčbou v této fázi je onemocnění po odstranění papilloma virus z těla často prochází nezávisle. Ale možná jako dlouhý kurz bez jakýchkoliv změn a přechod na 2. stupeň.
2. Dysplazie dělohy 2 stupně (CIN II, střední dysplázie) je charakterizována lézí epiteliální vrstvy na dvě třetiny její hloubky. V tomto stadiu onemocnění je také možné samočinné vyléčení po eliminaci HPV, ale nejčastěji dochází k dlouhodobému průběžnému průběhu onemocnění bez náhlé změny.
3. Dysplazie 3 stupně cervixu (CIN III, těžká dysplazie) je léze buněk epiteliální vrstvy do hloubky více než dvě třetiny. Tento stav se také nazývá "rakovina na místě". Možnost přechodu na onkologii v této fázi je od 10 do 30%. Taková variace ve vývojových variantách je vysvětlena velkým vlivem vnějších faktorů a rizikových faktorů na průběh takové patologie, jako je dysplazie dělohy.

Léčba dysplázie 1 stupeň

Bez ohledu na závažnost onemocnění před zahájením léčby musí lékař určit jeho příčinu. V nepřidělených formách to stačí k zastavení vývoje onemocnění ak podpoře zjizvení postižených tkání. Obvykle je při diagnostice CIN I za předpokladu, že je HPV odstraněn z těla, obvykle není nutná léčba. V tomto případě je stanoveno dynamické pozorování po dobu 2 let s povinnou cytologickou analýzou a kolposkopií ročně. Kromě toho se provádí korekce endokrinních poruch a léčba souběžné vaginitidy a pohlavních chorob. Velkou roli hraje užívání multivitaminových přípravků B vitamíny, A, C, kyselina listová.

Léčba závažné a středně těžké dysplázie

Při diagnostice dysplazie stupně 2 dělohy a výše se léčba spočívá v chirurgickém odstranění postižených tkání. Téměř všechny tyto manipulace jsou prováděny na ambulantním základě.

1. Kryochirurgie - k zničení abnormálních buněk jsou ochlazeny na -200 stupňů Celsia. To se provádí pomocí sondy, pomocí níž se provádí kapalného dusíku. Postup je prakticky bezbolestný, provádí se bez anestézie a účinně ničí abnormální buňky, pokud je zjištěna cervikální dysplazie stupně 3 nebo rakovina, a v nepřítomnosti pozitivních výsledků v CIN I.
2. Laserová terapie - vystavení postižené tkáni laserovým paprskem. Tato metoda umožňuje přesné odstranění postižené tkáně odpařením. Pokud k tomu dojde, mnohem menší tvorba jizvy.
3. Elektrokoagulace - je založena na kauterizaci postižené oblasti elektrickým proudem. K tomu je vložena elektroda do děložního čípku a je upravena změněná oblast.
4. Conization - během této procedury je oblast kužele postižené tkáně chirurgicky odstraněna z děložního čípku.

Dysplázie během těhotenství

Dysplázie zpravidla není kontraindikací těhotenství a gestace. Je dokázáno, že tato patologie neovlivňuje vývoj dítěte. Jeho přítomnost nemá nepříznivý vliv na vývoj nenarozeného dítěte a neinterferuje s fungováním placenty. Zároveň těhotenství tuto patologii vůbec neovlivňuje, aniž by se zhoršilo její průběh nebo přispělo k přechodu k závažnější formě.

Pokud dojde k podezření na dysplázií během těhotenství poprvé, pak se nátěr na atypických buňkách odebere bezpodmínečně, další činnosti lékařů závisí na výsledcích získaných během vyšetření. Pokud je zjištěn mírný stupeň onemocnění, není provedeno žádné terapeutické působení, opakované vyšetření se provádí jeden rok po porodu. Pokud je zjištěn mírný stupeň dysplázie, je provedena dodatečná kolposkopie s opakovaným vyšetřením po podání. Pokud je podezření na závažnou formu, provádí se cervikální biopsie. Po potvrzení diagnózy, každé 3 měsíce před podáním a jeden a půl měsíce po provedení kolposkopie. Další léčba je dohodnutá s onkológem.

Prognóza a prevence

Dysplazie je onemocnění, které je náchylné k relapsům. I při úplném vyléčení, a to je možné pouze po odstranění papilomaviry z těla, v 10% případů je opakování onemocnění možné. Kromě toho je třeba si uvědomit, že každá žena léčená pro dysplázií po celý život je stále vystavena riziku vzniku rakoviny děložního čípku. Přesně proto, aby byla opatření přijata včas, je nutná každoroční návštěva gynekologa.