Fournierova gangréna: fotografie, příčiny, symptomy, diagnóza, léčba, formy a stadia onemocnění

Podle četných studií v oblasti medicíny v posledních několika letech bylo zřejmé, že počet purpurových septických onemocnění měkkých tkání, které byly dříve považovány za zmatené, se několikrát zvýšil. Patologie zahrnují Fournierovu gangrénu, typ infekce, která přispívá k vývoji tkáňová nekróza vnější pohlavní orgány u mužů, méně často u žen. Časem se purulentně infekční proces šíří na přední stěnu peritonea, boků a perineu. Nejčastěji je tento jev pozorován u starších mužů, ale jeho projev je možný iv jiných věkových obdobích. Ženy obvykle mají velmi zřídka gangrénu.

Charakteristika problému

Fournierova gangréna je rychle progresivní nekróza vnějších pohlavních orgánů a perineum v důsledku infekce poškozených tkání různými patogenními mikroorganismy, například streptokoky nebo anaerobními bakteriemi. Nekróza zároveň ovlivňuje kůži, podkožní tkáň a stěny svalů. Patologický proces tak zachycuje všechny vrstvy těla, včetně varlat a spermatických kordů. Ve 40% případů onemocnění vede k úmrtí, s rozsáhlými lézemi, tento údaj se zdvojnásobuje.

Obvykle je Fournierova gangréna u mužů, jejíž fotka je uvedena níže, a není omezena pouze na jednu hnisavost. Proces se vyvíjí poměrně rychle, takže jej zastavit ve fázi tvorby hnisavé patologie není možné, nemoc začíná šířit do sousedních částí těla.

Fournierův gangrenový kód na ICD-10 má N49.8 a N76.8. Vzhledem ke vzácnosti onemocnění není v medicíně dobře zřejmé, proto mohou být údaje o tom v různých zdrojích kontroverzní. Dříve se předpokládalo, že onemocnění se rozvíjí v důsledku úrazu, dnes mnoho lékařů tvrdí, že je to ovlivněno různými vnitřními a vnějšími faktory. Nemoci močového měchýře a střeva přispívají k šíření patologie.

Fournierova gangréna: incidence, epidemiologie

Onemocnění je vzácné, ve dvou stoletích bylo v medicíně zaznamenáno pouze pět set případů. Nejčastěji se tato patologie týká mužů ve věku šedesáti až sedmdesát, kteří mají závažné komorbidity. U žen je gangréna velmi vzácná.

Příčiny onemocnění

Umístění patologického procesu je dáno anatomickými rysy struktury lidského těla. Kůže vnějších pohlavních orgánů a perineum a podkožní tukové tkáně je poměrně volná. Existuje mnoho mazových a potních žláz a vlasových folikulů, hustá síť žil a malý počet tepen. Při zánětlivém procesu v této oblasti se průtok krve zpomaluje, krevní oběh tkání je narušen. Ischémie se začne šířit do pláště pojivové tkáně, což způsobuje vývoj gangrény pokožky. Potom se objevuje nekróza membrán šourku, vznikají otoky a mikroabscesses.

Fyzikální příčiny vzniku Fournierovy gangrény jsou následující:

• Povrchové zranění genitálií.
• Nemoci urogenitálního traktu a genitourinálního systému jako celku.
• Použití steroidních klyzů.
• Provádění injekcí do vnějších pohlavních orgánů.
• Přítomnost cizího těla v konečníku.
• Genitální piercing.

Mezi provokující faktory, které vytvářejí vysoké riziko vzniku patologie, patří:

• Alkoholismus a drogová závislost.
• Cirhóza a infekce HIV.
• Poruchy cirkulace.
• Cukrovka a obezita.
• Onkologická léčba chemoterapií.
• Nádorové novotvary.
• Dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů.
• Crohnův syndrom.

Formy patologie

Fournierova gangréna (podle kódu ICD-10 N49.8) má různé formy v závislosti na důvodech jejího vývoje:

1. Urogenitální forma, která se vyvine v důsledku infekce orgánů urogenitálního systému a kůže, poškození močové trubice.
2. Anorektální gangréna se vyvine v důsledku zánětu střevní purulentní střevní části střeva, výskytu análních trhlin, perforace konečníku nebo jejího poškození, stejně jako komplikace kolorektálního karcinomu.

Typy patologie

Většina lékařů rozlišuje následující typy onemocnění:

1. Posttraumatická gangréna, která je vyvolána traumatickým poškozením vnějších pohlavních orgánů různého stupně závažnosti.
2. Pooperační patologie se vyskytuje po operaci na močovém měchýři nebo v močovém kanálu, stejně jako v důsledku plastické chirurgie.
3. Idiopatická (spontánní) gangréna se vyvíjí z neznámých důvodů na pozadí úplné fyziologické pohody.

Symptomy a příznaky onemocnění

Za prvé, symptomy Fournierovy gangrény se projevují jako závažná intoxikace. Doba trvání onemocnění je obvykle osm dní, ale možná jejího hlubokého vývoje. Jak probíhá onemocnění, tkáň močového měchýře a oblast v blízkosti řiti se stanou černými, což naznačuje jejich odumření. Při absenci terapie se nekróza rozšiřuje na slabiny, stehna a břicho.

Patologie se začíná vyvíjet s otokem syndromu bruce a bolesti. Pak se vyskytují známky zánětu: zčervenání kůže, zvýšení teploty, bolest, zhoršená ejakulace. Při palpaci v postižené oblasti se objevuje krepit. Otok vzrůstá natolik rychle, genitálie začínají růst a jsou velmi nemocné. Tento jev se často stává příčinou zhoršeného močení v důsledku stlačování močové trubice.

Po několika hodinách se kůže patologických oblastí stane tmavě červenou, pak fialovou. Po určité době se v postižených oblastech objevují oblasti měknutí, což naznačuje začátek hnisavého procesu.

Foci hnisu se rychle zvětšují, pak se spojují do jednoho velkého abscesu, který se může prolomit. Po dalších několika hodinách začíná proces odumírání tkání. Někdy se stává, že nekróza ovlivňuje celý šourku, což vede k expozici varlat, příměsí a spermatických šňůr. Také patologický proces může jít do penisu, což vyvolává výraz hlavy.

Rostoucí symptomy intoxikace naznačují vývoj sepsy, při které se infekce šíří po celém těle. V těžkých případech vyvolává Fournierova gangréna u mužů denudaci aponeurozy svalů přední břišní stěny a femorální fascie. Po osmi dnech se vytvoří linie, která odděluje mrtvé a zdravé tkáně. Při včasném začátku léčby se v místě nekrózy tvoří jizvy spojené s genitálními deformacemi, ale často je onemocnění fatální.

Diagnóza nemoci

Ve většině případů je v pozdních fázích Fournierovy gangrény (viz foto níže) diagnostikována vizuální prohlídka postižené oblasti. Jako diagnostické metody, které umožňují přesnou diagnostiku, jsou:

• Laboratorní vyšetření krve a moči.
• Krevní testy pro srážení a stanovení plynů.
• Radiografie pánevních orgánů.
• Bakteriologická studie určující příčinu infekce.
• Ultrazvuk varlat.
• Histologické vyšetření postižených tkání.

Urolog rozlišuje patologii od chorob, jako je syfilis, balanitida, diabetická vulvitida, inguinální lymfom a akutní vředy vulvy.

Patologická léčba

Pokud je člověk diagnostikován s Fournierovou gangrenou, je poslán do jednotky intenzivní péče, protože rychle se rozvíjející patologie může ohrozit jeho život. Léčba onemocnění by měla být kombinována, včetně konzervativní terapie a chirurgie.

Léčba léčebného onemocnění, jako je Fournierova gangréna, zahrnuje použití antibakteriálních léčiv z penicilinové nebo makrolidové skupiny, imunomodulátory, vitamínové a minerální komplexy a prostředky pro eliminaci intoxikace těla.

Chirurgická léčba

Tato operace musí být provedena okamžitě. Za tímto účelem chirurg provede excizi mrtvé tkáně s částí zdravých. Zbývající tkáně jsou dobře vyčištěny z hnisu a trosky, pak dezinfikovány v několika stádiích všechny dutiny, vypouštět je.

Chirurgický zákrok je nutný i po zotavení, v závislosti na přítomnosti deformujících se jizev. Ve většině případů se provádí plasticita genitálií. V tomto případě se uchýlíte ke stonku a svalovému plastu.

Předpověď

Při včasné detekci patologie a terapie bude prognóza příznivá. V případě hlubokého vývoje onemocnění po zotavení se objevuje jizvení tkání a deformace pohlavních orgánů, které mohou způsobit rozvoj postižení. Někteří lidé po operaci poškozují spodní břicho, stehna a vnitřní orgány, které se nacházejí v blízkosti.

Smrtelné důsledky jsou často pozorovány, obvykle se vyskytují při absenci terapie. Je proto nesmírně důležité v případě jakýchkoli příznaků nemoci okamžitě kontaktovat zdravotnickou instituci. Komplikace patologie jsou bolest a nepohodlí během erekce, což je způsobeno přítomností jizev po operaci.

Negativní prognóza je obvykle charakteristická pro starší lidi, u nichž se patologický proces rozšířil na konečník, stejně jako za přítomnosti septického šoku, poškození ledvin a jater. Právě tyto jevy způsobují smrt pacientů.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku gangrény, doporučuje se vyhnout se faktorům, které vyvolávají její vývoj. Muži by se měli vyvarovat zranění šourku, dodržovat pravidla osobní hygieny, aby se zabránilo infekci v těle. Doporučuje se také provádět včasnou léčbu onemocnění urogenitálního systému, sledovat hladinu cukru v krvi.

Nedostatek znalostí onemocnění a rozvoj mnoha komplikací činí Fournierovu gangrénu spíše nebezpečnou chorobou vyžadující komplexní terapii. Studium předisponujících faktorů pro vývoj patologie je předmětem dalšího výzkumu zaměřeného na vývoj účinných metod léčby a prevence tohoto závažného nebezpečného onemocnění.