Dna - co to je? Příznaky a léčba dny. Dna dietní

Nedávno jsou reumatické onemocnění zcela běžné. Jednou z nejčastěji se rozvíjejících onemocnění je dna.

Co to je?

Dna je chronické onemocnění osteoartikulárního systému, ke kterému dochází s obdobím exacerbace a remisí.

Onemocnění je spojeno se sníženým metabolizmem kyseliny močové. Pokračuje s klinikou poškození kloubů ve formě artritidy, tvorby tofi a s pokročilým a těžkým průběhem onemocnění s poškozením vnitřních orgánů.

Tato nemoc se stala známou již od 5. století. Vyskytuje se hlavně ve vyspělých zemích. Většinou jsou muži nemocní, ale s věkem se míra nemoci rovná.

Hlavní příčiny vzniku dny jsou dva - dědičná vada a špatná strava. Dieta hraje dominantní roli a je považována za hlavní příčinu narušení purinového metabolismu, který je základem dny.

Proč se vyvinou dny, co to je a co je zodpovědné za patogenezi této nemoci?

Mechanismus vývoje dna

Tak proč se tato nemoc rozvíjí? Jak je uvedeno výše, v patogenezi je narušení metabolismu látky, jako je kyselina močová. Při dnu se produkuje v těle ve velkém množství. Tato kyselina je konečným produktem metabolismu purinů pocházejících z potravinářských produktů a částečně produkovaných v těle. Obvykle je množství kyseliny močové v těle asi 1-1,5 g. Obsahuje jak v rozpuštěné formě, tak ve formě sloučenin (nejvíce se vyskytuje monurát sodný).

Při zvýšené tvorbě kyseliny močové (enzym, jako je xanthinoxidáza, je zodpovědný za zvýšení jeho množství), krystaly této sloučeniny se ukládají do tkání.

Zvýšení koncentrace kyseliny v sérum se nazývá "hyperurikemie". Jedná se o jeden z hlavních příznaků tohoto onemocnění, i když není vždy zjištěn.

V séru dochází ke zvýšení koncentrace kyseliny močové na 0,36-0,42, což je jedno z hlavních diagnostických kritérií pro vývoj této nemoci.

Uráty jsou uloženy v tkáních, což vede k vzniku zánětlivého procesu v nich. To naznačuje třetí fázi patogeneze onemocnění.

Klinika onemocnění

Přidělte interikální období onemocnění a období exacerbace dny.

Během exacerbace je pozorován následující obraz: vyvíjí se hlavně v noci nebo brzy ráno. To je způsobeno působením nervového systému. Bolest dny je hlavním příznakem exacerbace tohoto procesu. Utrpení je obvykle velké prsty. Bolest je intenzivní, vyvíjí se téměř bleskově. Někteří pacienti to srovnávají s bolestivostí v případě dislokace a souběžně s pocity, že na jejich nohy se nalévá ledová voda.

Dna palce nastává s vývojem zarudnutí v metatarsofalangeálním kloubu. Bobtnání se zvyšuje, barva se stává intenzivnější.

Mnohem méně často jsou postiženy jiné klouby (karpální, metakarpofalangeální, kotník).

Obvykle se první dnavý záchvat zastaví sám o sobě, ale po několika měsících (méně často - let) dojde k dalšímu zhoršení.

Tento klinický obraz je charakteristický pro klasický dnavý záchvat, který se vyskytuje v přibližně 70% případů. 30 dalších má atypický průběh onemocnění. V tomto případě existuje několik forem dnavých lézí:

• Subakutní formulář. Pokračuje s méně závažnými příznaky než typickým drobným útokem. Jeden kloub je postižený (velký prst); zánětlivý proces je menší. Mladí lidé mohou být postiženi a velké nebo střední klouby.
• Reumatoidní variant . Nejprve jsou postiženy klouby ruky a samotný útok má dlouhý průběh.
• Pseudoflegmonózní forma. Objevil se v podobě monoartritidy jakékoli lokalizace s intenzivním zánětlivým procesem, významným zvýšením teploty a změnami v krevní zkoušce.
• Malosymptomatická forma. Existuje pouze syndrom s malou intenzitou bolesti s mírným zčervenání kůže.
• Periartritická forma. Tento proces se obvykle nachází v šlachách nebo v artikulárních sáčcích (oblíbeným místem pro tuto formu dny je Achillova šlacha).

V interikálním období dochází ke zmizení všech projevů, proto je možné diagnózu založit pouze na přítomnosti tofy (s dlouhým průběhem onemocnění) a hyperurikémie.

V poměrně vzácných případech se mohou objevit komplikace dny. Mezi ně patří selhání ledvin, metabolická encefalopatie, vývoj trofických vředů, infarkt ledvin, játra, tlusté výrůstky plicního pleury nebo peritonea, ruptury ledvin a samo-amputace končetiny v kloubu.

Varianty nemoci

Nemoc se může vyskytovat ve třech formách - mírné, středně závažné a závažné.

• Mírná forma je charakterizována nepravidelnými záchvaty exacerbací (četnost záchvatů dnavé artritidy nepřesahuje dva za rok). Obvykle se netýká více než dvou kloubů. Na rentgenových snímcích nejsou patologické známky. Obličky nejsou zapojeny do zánětlivého procesu. Tofusa jsou tvořeny zřídka a obvykle v jednotlivých množstvích.
• Mírný průběh onemocnění. Zvyšuje se frekvence útoků (3-5 let během roku). Zánětlivý proces postihuje 3-4 klouby. Na rentgenových snímcích je již možné rozlišit oblasti destrukce kostí a ultrazvuku - přítomnost ledvinových kamenů. Tofus četné, malé.
• Silný proud. Četnost útoků přesahuje 5 ročně. Klouby jsou ovlivněny téměř všude. Na rentgenogramu je jasně vidět osteomuskulární destrukce. Obličky jsou četné a způsobují potíže s močením. Tofu jsou velké, četné.

Dutá nefropatie

Poškození ledvin u dny je častým příznakem. To je způsobeno skutečností, že se snaží vykompenzovat vysokou koncentraci kyseliny močové ledviny téměř zdvojnásobit vylučování močí. V důsledku toho se významně zvyšuje riziko krystalizace soli v ledvinách, což vede k rozvoji kamenů.

Nefropatie se může vyskytovat ve třech formách:

• Akutní blokáda ledvinových kanálků uretry.
• Nefrolitiáza kyseliny moče.
• Chronická uretová tubulointersticiální nefritida.

Nefrolitiáza se vyvine u asi 20 procent pacientů a obvykle ledvinná kolika způsobená těmito kameny předchází poškození kloubů.

Tubulo-intersticiální nefritida se vyvíjí spíše pomalu po několik let. Jeho průběh je charakterizován exacerbací blokády kyseliny močové se změnou v kvalitativním složení moči.

Časté poškození ledvin může být zhoršeno autoimunitní složkou, která vede k rozvoji autoimunní glomerulonefritidy.

Diagnostika

Jak můžete diagnostikovat tuto nemoc? Kritéria, která navrhl Wallace v roce 1997, se používají k diagnóze. Patří sem dvě trvalá a nezávislá znamení, stejně jako 12 nepřímých.

Nezávislé projevy dny zahrnují:

• Detekce krystalů urátu (především monosodné), v synoviální tekutině kloubů, krev.
• Přítomnost tofu, jehož povaha je potvrzena polarizační mikroskopií nebo biochemickou analýzou.

Pokud máte jedno z těchto kritérií, můžete okamžitě diagnostikovat dnu.

Mezi druhotné funkce patří následující:

• Maximální zánět kloubů v první den procesu ostření.
• Historie akutních záchvatů artritidy.
• Jediná porážka na špičce.
• Přítomnost zarudnutí v oblasti zánětu.
• Bolest a zánětlivá reakce v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu.
• Asymetrický zánět.
• Porážka patní spáry na jedné straně.
• Přítomnost formací, při kterých může být podezření na tofus.
• Zvýšená koncentrace kyseliny močové v krevní plazmě.
• Asymetrický zánět kloubů.
• Rentgenové vyšetření subkortikálních cyst a zón eroze v oblasti kloubů.
• Sterilní kultivace synoviální tekutiny (absence mikroorganismů v ní).

Chcete-li diagnostikovat dnu, potřebujete nejméně 6 z dvanácti vedlejších příznaků uvedených.

Kromě toho se laboratorní údaje používají také k potvrzení diagnózy (během záchvatu, při celkové analýze krve, leukocytóze a zvýšením sedimentace erytrocytů jsou zjištěny) biochemie krve (přítomnost serumukoidu, fibrinu, kyseliny močové, C-reaktivního proteinu).

Důležitá je radiografie a ultrazvuk vnitřních orgánů.

Pokud jsou všechny výše uvedené faktory a příznaky přítomny, lze usoudit, že nemoc je definována jako dna.

Léčba

Tak co byste měli dělat, pokud byste byli diagnostikováni dnou? Prvním krokem je pochopení různých metod léčby této nemoci.

Takže jaká jsou léčba dny?

Ve skutečnosti je program léčby této nemoci extrémně rozsáhlý a složitý. Zahrnuje lékařské metody, fyzioterapii, jiné než lékové metody a nástroje.

Samotná léčba, pokud je mírný stupeň onemocnění, začíná s nutriční úpravou. Co by mělo být menu pro dnu na nohou?

Především je nutné upustit od spotřeby takových produktů, jako je maso, silný alkohol (zejména červené víno). Tyto produkty jsou bohaté na puriny, což vede k zjemnění krve a zhoršuje proces. Porucha stravy je nejčastěji spouštěcím faktorem akutního zánětu.

Ve stravě by rozhodně měla být alkalická minerální voda. Voda s dnou na nohou pomáhá zředit krevní plazmu, která, i když zvyšuje zatížení ledvin, snižuje pravděpodobnost usazování kyselých krystalů ve svých tubulích, a tím zabraňuje vzniku renální nefropatie. Citrusové plody jsou také vhodné pro tento účel (jestliže nejsou alergie na ně).

Potraviny se doporučuje používat vařené nebo vařené. Tím se eliminuje možnost vystavení potravinovému tuku, což je kontraindikováno za přítomnosti dny pacienta.

Jak již bylo řečeno, měli byste se vzdát alkoholu. Všechny alkoholy zabraňují normální přeměně kyseliny močové na konečné produkty blokováním enzymatického účinku na ni. Takže odmítáním alkoholu je možné zabránit vzniku exacerbací.

Takže, co jíst pro dnu? Jaké produkty lze spotřebovat bez strachu z zhoršení? Výrobky z pečiva jsou omezené. Od pečení pacientů může jíst chléb z mouky 1 a 2 odrůd, stejně jako ty, které obsahují otruby. Masnými produkty lze použít libové maso, ryby a drůbež. Až 450 gramů masa týdně nebo až 500 chudých ryb je povoleno. Tyto přípravky pro dnu by měly být používány pouze ve vařené nebo dušené formě.

Mléčné výrobky - mléko, jogurt, ne ostré sýry.

Jako zdroj tuku jsou perfektní zelenina a máslo.

Všechny obiloviny jsou povoleny s omezenou mírou.

Polévky lze použít pouze zeleninu (polévka, okroshka, zelná polévka), s výjimkou těch, které jsou připraveny na kosti.

Z jídelníčku by rozhodně neměly být pikantní, solené a uzené maso, houby, květák, čokoláda, káva a kakao. Tyto přípravky jsou pro dnu kontraindikovány, protože přispívají ke zvýšení hyperurikémie.

Někteří se snaží léčit dnu doma. V některých případech to může mít vliv, pokud byl správně vypracován výživový plán a jsou k dispozici spolehlivé informace o vlastnostech některých potravin a bylin. Nicméně, doposud se nedoporučuje léčit dny doma, protože je možné pouze sebepoškozovat sebe-hojením, čímž se zhoršuje průběh dnavého procesu.

Lékařská terapie

S rozvojem artritického záchvatu je nezbytně nutné používat podporu léku. Při zhoršení procesu by měl být pacientovi položen postoj. Je žádoucí dát nemocnou nohu na jakýkoli válec nebo polštář. Je-li to možné, na postižené klouby mohou být aplikovány ledové bubliny.

První lék užíval NSAID. Umožňují vám odstranit zánětlivý proces, snížit bolest. Patří sem "ibuprofen" v dávce přibližně 800 mg, "nimesulid" 2-3krát denně, každá 100mg. Topicky můžete použít indometacínovou masti nebo injekce diklofenaku. Je třeba si uvědomit, že tyto léky nepříznivě ovlivňují sliznici žaludku a střev a mohou vést k rozvoji salicylátových vředů nebo gastritidy. Proto je třeba jejich účel kombinovat s příjmem "Almagel".

• "Colchicine". Tento lék se používá již delší dobu. Má největší efekt při použití v prvních hodinách útoku. Používá se však opatrně, protože může vést k rozvoji intoxikace (kontraindikací k jeho účelu je přítomnost renálního selhání).
• Glukokortikoidy. Tyto prostředky z dny se také osvědčily dlouho. Analgetický účinek, který mají, může být srovnatelný s účinkem při použití opioidních analgetik. Tyto léky se používají injekčně a často jsou pro dosažení potřebného protizánětlivého a analgetického účinku dostačující jediná injekce. Takové léky jako "Dexamethason", "Methylprednisolone" jsou předepsány. Použití těchto léků na léčbu dny je však nutné kontrolovat, protože překročení dávky může vést k rozvoji problémů s nadledvinami a inhibici jejich vlastní syntézy těchto hormonů.

Všechny výše uvedené léky se používají při exacerbaci procesu. V interikálním období můžete získat pouze udržovací dávku NSAID (pouze pokud existují nějaké příznaky). Ve všech ostatních případech, pokud má pacient dnu, jsou léky v interikálním období neúčinné a nedoporučuje se je užívat sami.

Při léčbě dny během remise je indikováno užívání léků, které snižují hyperurikemii. Mezi tyto léky patří "Allopurinol", "Febuxostat".

Jiné léčby

Fyzioterapeutické metody expozice jsou poměrně účinné. Nejčastějšími z nich jsou ultrafialové záření, elektrické pole UHF, pulzní proudy, elektroforéza. Každá z těchto metod má své vlastní výhody při léčbě dny.

Ultrafialové ozařování kloubu někdy umožňuje přerušit počáteční útok dny.

Elektroforéza pomocí směsi draslíku a lithia pomáhá snížit zánět v postižených kloubech

Elektrické pole se aplikuje měřeno v závislosti na závažnosti zánětlivého procesu.

V interikálním období se rozšířily následující metody:

• Expozice ultrazvukem. Přispívá k rozpadu uretanových kamenů, jejich nejlepší odstranění, má protizánětlivý a analgetický účinek.
• Phonoforéza s hydrokortizonem. Má výraznější účinek než ultrazvuk. Použití léčivého roztoku s fonoforézou podporuje lepší pronikání léčiv do postižených kloubů a má tak lepší terapeutický účinek.
• Tepelné zpracování. Pomáhá zlepšit funkce kloubů, při nichž dna způsobila porušení. Většina pacientů má pozitivní reakci na tento postup, protože pomáhá obnovit postižené klouby a zlepšuje metabolismus v oblasti jejich lokalizace.
• Balneoterapie Tato technika pomáhá zlepšit mikrocirkulaci, uvolňování malých krystalů kyseliny močové spolu s močí, zlepšit trofismus postižených tkání.
• Radonové koupele. Tento postup je spojen s ozařováním pacientů s radonem, což vede k tvorbě aktivních komplexů na povrchu kůže (v důsledku interakce produktů rozpadu a povrchových molekul). Reflexně zlepšuje stav tkání, normalizuje metabolické procesy.
• Chirurgický zákrok se uchýlí v případě, že dochází k závažnému úniku nebo opakující se dně. Symptomy, pro které by léčba měla být prováděna čistě chirurgickými metodami, jsou následující: přítomnost velké tofií, masivní infarkt periartikulární, který narušuje normální pohyby v kloubu; syndrom intenzivní bolesti, tvorba píštělíku.
• Bylinné léky Metodu kritizovanou mnoha lidmi, kteří mají dnu. Symptomy, léčba, ve které se mnozí pokoušejí provést pomocí bylin, nezmizí, protože lidové prostředky mohou pouze zlepšit stav, ale v žádném případě neovlivní mechanismy patogeneze onemocnění.

Pozorování pacientů s dnou

Po provedení diagnózy dny potřebují tito pacienti dlouhou dobu pozorování. Toto odpovědnost nese kardiolog, revmatolog a terapeut.

Pozorování závisí na závažnosti procesu. Je-li onemocnění mírné, pacient má dostatečně včasné návštěvy na klinice, aby sledoval svůj vlastní stav a upravil přijatou léčbu. V nemocnici jsou pozorovány závažnější formy.

Pacienti s mírnými formami se poradují s revmatologisty přibližně dvakrát ročně. Během vyšetření poskytne pacient celou škálu testů, které umožňují získat představu o stavu jeho těla.

V mírných případech jsou pacienti nuceni jít do revmatologa 3-4krát ročně.

Bohužel ne všichni pacienti představují, jak je nebezpečná dna, jaká je a jak se má tato nemoc léčit. Mnoho z nich je zcela nezodpovědných ohledně jejich zdraví a nevěnuje pozornost prvním známkám onemocnění. Z tohoto důvodu roste počet případů s touto chorobou každý rok. To je důvod, proč povinnosti okresního lékaře zahrnují primární výuku pacientů na takovou nemoc, jako je dna. Co je to a jak se s ním zacházet, musí být také vysvětlen okresním terapeutem.

Díky primární diagnostické jednotce, kterou lékaři nacházejí na klinikách, může snížit výskyt závažných forem procesu. Pouze tehdy bude možné dosáhnout významného úspěchu při léčbě této nemoci.