Granulační tkáň - mladá pojivová tkáň vzniklá během hojení ran

Jednou z fází hojení poškozené tkáně je granulace v ráně. Poraněním se rozumí narušení integrity kůže, svalů, kostí nebo vnitřních orgánů. Podle typu složitosti se rány mění podle stupně poškození. Na tomto základě lékař předpovídá prognózu, předepisuje léčbu. Obrovskou úlohu v procesu hojení hraje granulační tkáň, která vzniká při hojení ran. Jak se tvoří, co to je? Podrobněji porozumíme.

Jak vypadá granulační tkáň?

Granulační tkáň se nazývá mladá pojivové tkáně. Vyvíjí se během hojení ran, vředů a zapouzdření cizího těla.

Zdravá, normální granulační tkáň má růžově červenou barvu, zrnitou strukturu a hustou strukturu. Zakalený, šedo-bílý purulentní exsudát je od něho oddělen v malých množstvích.

Na hranicích mezi mrtvým a živým člověkem existuje taková tkanina poté, co byla zraněna po dobu 3-4 dnů. Skládá se z granulační tkaniny mnoha granulí, které jsou navzájem těsně přitlačovány. Patří mezi ně: amorfní látky, smyčkové vaskulární kapiláry, histiocyty, fibroblasty, polyblasty, lymfocyty, mnohojadrové buňky vagusu, argyrofilní vlákna a segmentované leukocyty, kolagenová vlákna.

Tvorba granulační tkáně

Po dvou dnech bez krevní sraženiny a nekrotických tkáňových oblastí se objevují růžově červené uzlíky - velikost granulí prošlých zrn. Třetí den se počet granulí výrazně zvětšuje a již 4. až 5. den je povrch rány pokryt mladou granulační tkání. Tento proces je patrný na řezané ráně.

Zdravá silná granulace růžově červené barvy, nekrvácejí, mají jednotný zrnitý vzhled, velmi hustou strukturu, vyzařují malé množství hnisavého zakaleného exsudátu. Obsahuje velké množství mrtvých buněčných elementů lokální tkáně, purulentních těl, příměsí erytrocytů, segmentovaných leukocytů, jedné nebo jiné mikroflóry s produkty vlastní životně důležité aktivity. Tento exsudát emigruje buňky retikuloendoteliálního systému, bílých krvinek a cévních kapilár a fibroblastů.

Vzhledem k tomu, že ve vyčnívajícím ráně nově vytvořených kapilár je nemožné se spojit s kapilárami protilehlé strany rány, které jsou ohnuté, tvoří smyčky. Každá z těchto smyček je rámec pro výše uvedené buňky. Každá nová granula je z nich vytvořena. Každý den je rána naplněna všemi novými granulemi, takže je úplné utažení celé dutiny.

Vrstvy

Vrstvy granulační tkáně jsou odděleny:

• na povrchní leukocyt-nekrotické;
• vrstva samotné granulační tkáně;
• vláknité hluboké vrstvy.

Časem vzrůstá růst kapilár a buněk, počet vláken se zvyšuje. Granulační tkáň se nejprve začne přeměňovat na fibrózní tkáň a poté na tkáň jizvy.

Hlavním úkolem granulační tkáně jsou bariérové ​​funkce, které zabraňují vnikání mikrobů, toxinů a produktů rozkladu do rány. Zabraňuje životně důležitou aktivitu mikrobů, zředí toxiny, váže je, pomáhá odmítnout nekrotické tkáně. Granulace naplní dutinu vady, rány, vytvoří se tkáňová jizva.

Hojení ran

Granulace se vždy vytvářejí na hranicích mezi živou tkáňou a mrtvou tkání. Rychleji se tvoří, když je v poškozeném tkáni dobrý krevní oběh. Existují případy, kdy se granulace vytvářejí v různých časech, nerovnoměrně rozvinuté. Záleží na počtu mrtvých buněk v tkáni a na čase jejich odmítnutí. Čím rychle dochází k granulaci, tím rychleji se hojení ran. Po vyčištění ran z mrtvého tkáně a zánětlivého exsudátu se granulační vrstva stává jasně viditelným. Někdy v lékařské praxi vyžaduje odstranění granulační tkáně, nejčastěji se používá v zubním lékařství pro gingiviózu (řez gumou).

Pokud neexistují žádné překážky pro hojení, celá dutina rány je naplněna granulační tkání. Když granulace dosáhne hladiny kůže, začíná se snižovat v objemu, mírně bleději, pak se pokrývá kožním epitelem, roste od okraje do středu poškození.

Léčení primárním a sekundárním napětím

Hojení ran může nastat podle primárního nebo sekundárního napětí v závislosti na jejich povaze.

Primární napětí je charakterizováno kontrakcí okrajů rány v důsledku granulace pojivové tkáně. Pevně ​​spojuje okraje rány. Po počátečním napnutí zůstává jizva téměř nepostřehnutelná, hladká. Toto napětí může dotáhnout okraje rány malé, pokud jsou opačné strany ve vzdálenosti nejvýše jednoho centimetru.

Sekundární napětí je charakteristické pro hojení velkých ran, kde existuje mnoho neživotaschopných tkání. Významné vady nebo všechny hnisavé rány procházejí cestou hojení sekundárním záměrem. Odlišně od primárního typu má sekundární napětí dutinu, která je naplněna granulační tkání. Jizva po sekundárním napětí má bledě červenou barvu, lehce vyčnívá za povrch kůže. Jak se cévy postupně zahušťují, vyvíjejí se vláknité a jizvařské tkáně, dochází k keratinizaci kožního epitelu, jizva začíná mizet, stává se hustší a užší. Někdy se vyvine hypertrofie jizev - při vzniku nadměrného množství jizvy.

Léčení pod chrastím

Třetím typem hojení ran je nejjednodušší - rána se uzdravuje pod kůrou. To je typické pro menší rány, poškození kůže (odřeniny, škrábance, oděvy, popáleniny 1., 2. stupeň). Kůra (kůrka) na povrchu rány je tvořena z krve, která jí koagulovala, lymfa. Úloha struktury - ochranná bariéra, která chrání ránu před proniknutím infekcí, se vyskytuje pod tímto štítem regenerace pokožky. Pokud se proces postupuje normálně, nedošlo po infekci k infekci po vyléčení, kůra listí bez stopy. Na pokožce není žádné znamení, že by někdy byla přítomna rána.

Patologie granulace

Pokud je poranění narušena, mohou se vytvořit patologické granulace. Možný nedostatečný nebo nadměrný růst granulační tkáně, rozpad granulací, předčasná skleróza. Ve všech těchto případech, stejně jako v případě krvácení granulační tkáně, bude vyžadováno zvláštní ošetření.

Vývoj granulací a epitelizačních procesů se potlačí, pokud se vyskytnou takové nežádoucí faktory, jako je poškození krevního oběhu, dekompenzace jakýchkoli systémů a orgánů, okysličení, opakovaný hnisavý proces. V těchto případech se vyvinuly patologie granulace.

Klinika je následující: neexistuje kontrakce rány, výskyt změn granulačních tkání. Rana vypadá bledě, tupá, ztrácí turgor, stává se modravou, pokrytá hnisem a fibrinem.

Hluboké granulace jsou považovány za patologické, když vyčnívají za hrany rány - hypergranulace (hypertrofní). Při zavěšení na okraji rány narušují proces epitelizace. V těchto případech jsou katetrizovány koncentrovanými roztoky. manganistan draselný nebo dusičnan stříbrný. Rana je dále léčena stimulací epitelizace.

Hodnota granulační tkáně

Takže, shrneme, zdůrazňujeme hlavní role granulované tkáně:

• Nahrazení vad rány. Granulace - plastový materiál, který vyplňuje ránu.
• Ochrana ran z cizích těl, průnik organismů, toxiny. Toho je dosaženo díky velkému počtu bílých krvinek, makrofágům a husté struktuře.
• Odmítnutí a sekvestrace nekrotického tkáně. Přítomnost makrofágů, leukocytů a proteolytické enzymy které vylučují buněčné prvky.
• V normálním průběhu hojení začíná epitelizace současně s granulací. Granulační tkáň se přeměňuje na tkáň hrubého vlákna, poté se vytvoří jizva.