Fragmenty bedra ve stáří. Symptomy, léčba a rehabilitace po úrazech

Schopnost zůstat na nohou byla pro člověka vždy důležitá, protože to znamenalo schopnost jednat nezávisle. Bohužel, s věkem, z různých důvodů se muskuloskeletální systém stává zranitelným. Co dělat, když se stalo zlomeninu kyčle ve stáří, jaké komplikace to ohrožuje a jak dlouho trvá rehabilitace, podívejme se blíže.

Kyčelní kloub z hlediska anatomie

Kloubní kyčle je největším kloubem v kostře. V procesu vývoje, když byl člověk přilepený v rovné pozici, se stal jedním z hlavních podpěrných kloubů a na sebe zaujal velké zatížení při pohybu a nesení závaží.

Anatomicky je kloub hlavou femuru hluboko do hluboké dutiny (acetabulum). Kolem je kloubová kapsle, která je tvořena vazkami, které posilují kloub. Na jednom konci jsou připojeny pánevní kosti, jiní - na femuru. Další svazek (kulatý) spojuje hlavu acetabula. Poskytují kyčelnímu kloubu potřebnou pohyblivost a fixují ho, což zabraňuje dislokacím.

Hlava se připojuje přímo k tělu kosti v malém prostoru nazývaném krk. Říká se tomu femorální krk a díky svým anatomickým vlastnostem je nejvíce náchylný k riziku zlomeniny u starších a starších osob.

Statistika zlomenin

Fragmenty bedra ve stáří jsou vážným problémem moderní medicíny. To je způsobeno vysokou četností těchto zranění a důsledky, které přinášejí životům obětí. Podle statistik představují téměř 6% všech zlomenin a v 90% případů s těmito zraněními jsou lidé starší 65 let. Ženy obvykle zpravidla krkají krk hrudníku mnohokrát častěji než muži.

Nepovzbudivé a prognostické pro takové zlomeniny. I v bohatých zemích s rozvinutou medicínou žije asi 30% pacientů necelý rok po úraze. Pokud nebyla provedena žádná operace k obnovení integrity kosti, je pacient odsouzen k pobytu v posteli po dlouhou dobu. To je škodlivé pro jeho zdraví. Kvůli prudkému omezení pohybu dochází ke zhoršení souběžných onemocnění, ke zhoršení srdečního selhání a vzniku pneumonie kvůli nedostatečnému větrání plic.

Příčiny zlomeniny

Příčiny, jejichž důsledkem může být zlomenina krčku stehenní kosti ve stáří, jsou poměrně rozmanité, ale většinou vedou k hormonální nerovnováze a zvýšené vyluhování vápníku z kostní tkáně, jinými slovy osteoporóza související se změnami souvisejícími s věkem. Následující faktory mohou také způsobit takové zranění:

• nedostatečný příjem potravy s potravinami, které obsahují vápník;
• chronické onemocnění svalových a kostních skelet;
• změny týkající se věku ovlivňující svalový a vazivový aparát dolních končetin.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací těchto zlomenin. Všichni ukazují na různá kritéria ovlivňující průběh, prognózu a způsob léčby zranění.

Z hlediska anatomie existují tři typy zlomenin:

• bazální děloha - nejvíce vzdálená od hlavy;
• transcervikální - prochází přímo krkem;
• podkapitál - kosti se přerušují skoro vedle hlavy stehenní kosti.

Fragmenty patřící do druhé skupiny mají nejnepříznivější prognózu. Čím blíže k femorální hlavě je zlomenina umístěna, tím nižší je pravděpodobnost, že kosti budou bezpečně spálená. To je spojeno s vysokým rizikem vzniku nedostatečného zásobování kostí hlavou kosti a následnou osteonekrózou. Naopak, čím dále je čára zlomeniny z hlavy, tím bude prognóza příznivější.

Dalším kritériem je úhel, ve kterém je čára zlomeniny umístěna ve vztahu k hlavě. Následující parametry se používají k popisu tohoto kritéria:

• Stupeň I - úhel zlomeniny je menší než 30 stupňů.
• Stupeň II - od 30 do 50 stupňů.
• Stupeň III - zlomenina je umístěna pod úhlem větší než 50 stupňů.

Čím větší je úhel, v jakém prochází lomová linie, tím je pravděpodobné, že se fragmenty budou pohybovat, a je tedy méně pravděpodobné, že zlomenina bude narůstat.

Diagnostika

Je možné předpokládat zlomeninu u staršího pacienta, pokud potvrdí náhodný pokles na stranu, kdy hmotnost klesla na projekci většího trochanteru stehenní kosti. Jedná se o velkou kostní výčnělek, který může být cítit u tenkých lidí - je umístěn venku v horní části stehenní kosti. U mladých lidí je toto zranění často předcházeno pádem z výšky nebo dopravní nehodou. Pokud je to nutné, vyjasněte umístění CTL nebo MRI, které jsou vysídlené kostní fragmenty, zůstává hlavním kritériem diagnostiky radiografie. Poskytuje zpravidla příležitost jasně identifikovat zlomeninu kyčle. Příznaky tohoto zranění jsou také zcela specifické. Ve většině případů umožňují téměř "oko" podezření na škody.

Fragmenty kyčelního kloubu: příznaky

Za prvé můžeme vizuálně zaznamenat mírné zkrácení zraněné končetiny. To indikuje posun fragmentů. Zlomenina kyčelního kloubu ve stáří umožňuje podezření na charakteristickou polohu nohy - je vytažena ven a okraj nohy spočívá zcela na lůžku (vnější rotace). Pacient ji nemůže sám vyvést z této pozice a pokouší se to způsobit akutní bolest.

Bolest po takové fraktuře, zejména u starších pacientů, nemusí být v klidu výrazná. Vyskytuje se v oblasti slabin a kyčelního kloubu, když se snažíte pohybovat nohou nebo změnit polohu těla. V některých případech mohou pacienti se zlomeninou děložního hrdla dokonce samostatně pohybovat, překonávat bolestivé pocity. To často vede ke komplikacím zlomeniny, protože to neumožňuje včas diagnostikovat a zatížení poškozené kosti vede k ještě většímu posunutí fragmentů. Je třeba poznamenat, že edém a hematomy v oblasti zlomeniny nejsou obvykle pozorovány.

Dalším charakteristickým příznakem je bolest v oblasti slabiny, kterou pacient zažívá při poklepání na patu. Navíc můžete sledovat syndrom "lepkavé pata". Spočívá v tom, že i když je pacient schopen nezávisle ohýbat nohu u kolena, nemůže už zvednout patu z postele.

První pomoc

Pokud jste byli svědky pádu osoby a uvidíte, že pokusy vstát, jsou doprovázeny akutní bolestí, neměli byste se snažit zvednout nebo přivést končetinu do normální polohy. To nejlepší, co můžete udělat, je pomoci mu vrátit se a zavolat sanitku. Pokud je z nějakého důvodu zpožděn, pak před přemístěním oběti musíte opravit zraněnou končetinu. V takovém případě by pneumatika, s níž budete provádět fixaci, měla zachytit jak koleno, tak kyčelní kloub, což je ideálně umístěno na vnitřní straně stehna od slabin až po nohu a zvenku - od podpaží k chodidlu. Bude to velmi dobré, pokud můžete na třetím místě pneumatiky upevnit zadní část poškozené nohy z nohy na lopatku umístěnou na zdravé straně (pokud je poškozena levá noha, pak se pneumatika aplikuje na pravou lopatku).

Léčba zlomeniny kyčlí

Hlavní metodou pro takové zlomeniny je chirurgie. Je to díky němu, že mnoho starších lidí, kteří takovou zranění dostali, dostanou šanci, aby se zotavili v kratším čase a jsou ušetřeni, že budou muset trávit měsíce na lůžku. Již bylo prokázáno, že chirurgická fixace zlomeniny poskytuje optimální výsledky u lidí s zlomeninou kyčle. Obnova bez operace trvá mnohem déle a je plná mnoha komplikací. Operace pro toto zranění spočívá v přemístění (přizpůsobení) fragmentů kostí a jejich uchycení pomocí šroubů nebo endoprotézy.

Přesně tak, jaký bude chirurgický zákrok, chirurg se vždy zaměřuje na konkrétního pacienta. To zohledňuje věk, komorbidity, fyzickou aktivitu před úrazem, povahu zlomeniny. Rehabilitace po zlomenině kyčelního kloubu bude do značné míry záviset na způsobu a typu protézy. Je třeba poznamenat, že od okamžiku zlomeniny k operaci klesá méně času, tím větší je pravděpodobnost, že kosti budou bezpečně spálená.

Samozřejmě, z objektivních důvodů, ne všichni pacienti mohou podstoupit osteosyntézu. V některých případech jsou lidé, kteří mají zlomeninu kyčle, předepisováni konzervativní léčba. Je-li pacient starší 90 let nebo má nějaké závažné komorbidity, doktoři prostě nemohou provést operaci a pak je poškozená končetina fixována buď na skeletální trakci nebo pomocí derotačního bootování. Proces fúze kostí je v tomto případě zpožděn po několik měsíců.

Rehabilitace po operaci

Po operaci budou termíny, které rehabilitace přijme, a její výsledek bude do značné míry záviset na pacientovi. Pacient musí pochopit, jak pečlivě se bude řídit doporučeními lékaře, závisí do značné míry na tom, zda bude schopen chodit, jak brzy se to stane a zda budou následky zlomeniny zůstat.

Pro optimalizaci procesu hojení by měly pasivní pohyby začít bezprostředně po operaci s končetinou. Za prvé, odborník ji ohýbá v kolenech a kyčelních kloubech, po několika dnech to musí pacient udělat samostatně. Druhý den už potřebujete posadit se do postele a po týdnu se doporučuje vstát a chodit na berlích, aniž by se nakládala noha. Po 2 týdnech se už můžete spoléhat na nohu a po 2-3 měsících můžete plné zatížení. Tyto pojmy jsou samozřejmě spíše podmíněné a jsou upraveny v každém případě, ale jedna věc je jistá: stupeň zotavení po úrazech činí 50% závislostí na činnosti nebo opomenutí pacienta.

Rehabilitace s konzervativní léčbou

Obnova bez operace trvá mnohem déle, a co je nejdůležitější, zdá se, že komplikace sledují nefunkční pacienty s diagnózou zlomeniny krčku femuru. Důležitá péče doma, a většinou jsou doma, je velmi důležitá, aby se zabránilo takovým věcem. Za prvé, od prvních dnů po úrazu a po celou dobu zotavení by se měla věnovat pozornost plicím. Nejjednodušší věc, jak je udržet zdravou, je nafouknout balón.

Zabezpečení bedsore také zásadním prvkem péče. Pacient tráví celou dobu v posteli, takže hygiena, lehká masáž (nejprve na zdravé končetině, pak na zraněné) jsou povinné. Fyzická terapie, jehož cílem je maximální zachování svalového tonusu, by mělo být také prováděno téměř od prvních dnů po úrazu. Po dvou týdnech musíte provádět aktivní pohyby. Je povoleno, aby se po 3 měsících dostala z postele bez podpory na nohu a aby mu nedošlo k úplnému zatížení, může být pouze šest měsíců po poranění.

Medicína se samozřejmě naučí vypořádat se s mnoha nemocemi a zraněními, ale zlomenina krčku femuru je jednou z těch patologií, jejichž výsledek závisí nejen na dovednostech lékaře, ale také na náladě pacienta.