Fragmenty kyčle u starších osob: léčba a rehabilitace

Jedním z nejčastějších a nebezpečných zranění je zlomenina kyčle u starších osob. Léčba a rehabilitace by měla být zaměřena na co nejrychlejší obnovení pacienta. V závislosti na situaci může být doporučena operace nebo konzervativní terapie.

Charakteristika problému

Fragmenty kyčelního kloubu u starších osob jsou trauma, která vede k bezúhonnosti stehenní kosti ve své nejtenčí části, v oblasti krku. Tato oblast spojuje její tělo a hlavu. Odhaduje se, že 90% všech zlomenin v této oblasti se vyskytuje u lidí starších 65 let. Současně je obrovská většina obětí žen v období menopauzy. Trpí třikrát častěji než muži stejného věku.

To je jiné typ zranění takže části kostí rostou společně špatně. Pokud existuje možnost chirurgického zákroku, doporučují lékaři souhlasit s touto operací. V tomto případě je obnovení rychlejší.

Získat takovou zlomeninu je zpravidla poměrně malá, např. Pokles z výšky svého vlastního růstu. Samostatně je třeba poznamenat, že asi 30% starších lidí, kteří takovou újmu utrpěli, zemřelo během jednoho roku. To je způsobeno tím, že klesající životní styl přispívá k zhoršení souvisejících onemocnění. Práce srdce se zhoršuje, dochází k tzv. "Stagnující" pneumonii.

Nuance struktury

Každý den se na kyčelní kloub aplikuje velké zatížení, protože se jedná o stojící a chůzi. Skládá se z několika částí:

- dutina - drážka ve tvaru misky umístěná na kostech pánve;

- chrupavka - obaluje dutinu, zpevňuje kloub a pokrývá hlavu stehenní kosti;

- hlava stehna je sférická forma, která se nachází v kloubní dutině a je s ní spojena tenkým vazem;

- stehenní krk - část femuru spojující její tělo a hlavu;

- velké a malé špízy - výčnělky na kosti, které se nacházejí za krkem, na ně jsou připevněny svaly;

- kloubová kapsle - vzdělávání, pokrývající krk, hlavu a dutinu.

Chcete-li pochopit, jak se to děje zlomeninu kyčle u starších a starších osob je nutné znát strukturální rysy této části těla. Oblast, která je náchylná k poranění, je pokryta pouze kloubovou kapslí a není pokryta periostem. Tepny, které jsou odpovědné za dodávání hlavy a krku krví, procházejí spodním okrajem kloubního pouzdra. Přímo k hlavě je jen jedna tepna, která je umístěna ve svazku, který ji spojuje a dutinu kloubu. Ale roste u starších lidí. Jejich krevní oběh jde pouze zespodu, od spitů a krků. Pokud se kosti zlomí blízko hlavy, přestane přijímat krev. Výsledkem je, že tkáně zemřou a nakonec se rozpustí.

Funkce zlomeniny

Chcete-li tak vážné zranění utrpět, stačí spadnout z malé výšky. To znamená, že starší osoba může sklouznout nebo jednoduše narazit a padnout neúspěšně. Obvykle se tato zlomenina vyskytuje v případech, kdy je traumatická síla směrována podél osy nohy. Například při pádu na narovnanou končetinu. Zpravidla se však jedná o více mladých lidí. Zatímco docela často a když narazíte na stranu, starší osoba by mohla dostat takové zranění.

Zlomenina kyčle je pro starší lidi problém. Mladí lidé mohou také trpět, ale obvykle se vyskytují v důsledku pádu z velké výšky, průmyslových zranění, dopravní nehody nebo zranění v oblastech vojenských konfliktů.

Předisponující faktory zahrnují následující:

- období menopauzy u žen;

- hladovění, podvýživa;

- onkologická onemocnění;

- poškození zraku;

- nečinnost;

- různé problémy s cévami, včetně aterosklerózy, endartritidy a dalších.

U takových onemocnění je důležité být opatrný.

Typy zlomenin

V závislosti na oblasti, kde došlo přímo k zlomenině stehenní kosti, dochází k několika typům poranění. Taková klasifikace je nezbytná pro standardizaci metod léčby. Koneckonců lokalizace poškození ovlivňuje průběh onemocnění.

Jedním z nejdůležitějších okamžiků je, jak prochází linie krku. Je-li příliš blízko k hlavě, není možné udržet dostatečné množství krve. To zvyšuje riziko tkáňová nekróza selhání hlavy a kostí.

V závislosti na lokalizaci škody odborníci odliší typy zlomenin :

- podkapitál

- transcervikální,

- bazální krční.

Nejnebezpečnější podkapitální zlomenina krčku femuru u starší osoby. Co lze očekávat v důsledku takového zranění, je obtížné předvídat. Koneckonců zlomenina kosti prochází blíže k jeho hlavě. Krevní zásobení místa se výrazně zhoršuje, proto kosti velmi slabě rostou dohromady.

Při transcervikálních zlomeninách prochází zlomová linie středem krku. Nejpříznivější projekce v případech, kdy zlomenina prochází u základny stehenní kosti. Lékaři nazývají takové poranění bazální zlomeniny krčku.

Navíc k lokalizaci je také důležité, z jakého úhlu prošla porucha. Pokud se blíží k vertikále, pravděpodobnost fúze klesá. To je způsobeno skutečností, že takové zlomeniny se často mění. Lékaři rozlišují tyto stupně:

- do 30 ⁰ ;

- od 30 do 50 ⁰ ;

- více než 50 ⁰ .

Existuje další klasifikace zranění v závislosti na posunutí fragmentů. Fragmenty kyčelního kloubu u starších osob mohou být neúplné, pak se odkazuje na stupeň I. Pokud jsou všechny fragmenty odděleny, je to úplná chyba stupně IV.

Také izolované poškozené zlomeniny. S nimi je udržována mobilita končetin, pacient může chodit. Ovšem se jedná pouze o menší bolest v oblasti svalů. Po několika dnech však dochází k tzv. "Klapání" zlomeniny. Bylo ovlivněno v důsledku úrazů. Poté se objeví všechny příznaky poškození kosti.

Pro zlomeniny varus se femorální hlava pohybuje směrem dovnitř a dole. Současně se úhel mezi ním a tělem zmenší. Valgusové zlomeniny se vyznačují skutečností, že hlava kosti se pohybuje směrem ven a nahoru. Úhel se zvyšuje.

Diagnostika

Pokud po pádu pacient pocítil nepohodlí v klidovém stavu a silnou bolest při pokusu o pohyb nohy, pak lze předpokládat, že má problémy s krkem stehna. Pokud klepnete na patu, bolestivost se projeví ve slabinách a v oblasti kyčelního kloubu.

Také, někdy při zlomenině, zraněná noha je zkrácena kvůli vytažení fragmentů. To je pozorováno u zlomenin varus, v případech, kdy úhel mezi krkem a stehenní kostí klesá. Přemístění fragmentů způsobuje určitou pózu, ve které vnější okraj nohy spočívá na lůžku. Lékaři nazývají tuto pozici externí natočení. V takovém případě pacient nemůže přinést nohu do své normální polohy. Také nemůže bez pomoci odtrhnout patu z postele. Odborníci nazývají toto "lepkavý pata symptom."

Jedná se o běžné klinické příznaky, které určují, že došlo k zlomenině kyčle. Příčiny, příznaky a léčbu by měl stanovit lékař. Může to být traumatolog, chirurg nebo ortopedista. Ale i při všech známkách je zlomenina nutně potvrzena rentgenovými paprsky. Někdy tato diagnóza nestačí. Pro objasnění toho, jak jsou fragmenty přemístěny, může být zapotřebí výpočetní tomografie. Ale takový průzkum je používán velmi zřídka.

Způsoby léčby

Zvolená metoda léčby závisí na typu zlomeniny. Dříve chirurgové neměli tak široké možnosti, protože jejich arzenál byl omezen na konzervativní metody léčby. Mohou použít imobilizaci - úplnou imobilizaci kloubu pomocí různých obvazů. K porovnání fragmentů byla použita skeletová trakce. Tyto metody samozřejmě zvýšily pravděpodobnost nárůstu kostní hmoty, ale také vedly k velkému počtu komplikací, které zpravidla převyšují, kdyby u starších pacientů došlo ke zlomenině kyčle.

Léčba (dnešní operace jsou prioritními metodami pro obnovu těchto pacientů, ale spíše na tom níže) nebyla omezena na výše uvedené metody.

Konzervativní terapie se používá v případech, kdy má pacient vážná souběžná onemocnění. Operace se například neděje, pokud oběť nedávno utrpěla infarkt myokardu. Také je možné provést bez chirurgického zásahu, pokud je porucha v úhlu menší než 30 °, to znamená, že je téměř horizontální. Takové zlomeniny se obvykle nezmění.

Chirurgická léčba zahrnuje repozici - juxtapozici fragmentů a fixaci femorálního krku. To se provádí pomocí kovových konstrukcí. K těmto účelům lze použít třílití Smith-Petersonovy hřebíky, šrouby, šrouby femuru. Jsou určeny k zajištění poškozeného místa ve správné poloze. Lidé se ptají, zda tato terapie bude úspěšná, pokud u starších pacientů dojde ke zlomenině kyčelního kloubu. Moderní metody léčby a chirurgie umožňují pacientům v jakémkoli věku být postaveni na nohy.

Konzervativní terapie

Obvyklá nechirurgická léčba může být předepsána pro postižené zlomeniny v případech, kdy porucha běží vodorovně. Pokud to jde vertikálně, pak konzervativní terapie je vysoce nežádoucí, protože existuje vysoké riziko rapu.

Poraněná zlomenina kyčle u starších osob je léčena následovně. Po dobu 2-3 měsíců se skeletová trakce ukládá o hmotnosti 2-3 kg. V tomto případě se od prvních dnů specialista v nemocnici zabývá nemocnou gymnastikou. Po dokončení této fáze je pacientovi dovoleno chodit na berlích a snažit se neopírat se o bolavou nohu. Naložené zatížení se vyřeší pouze pod odborným dohledem a nejdříve po 3 měsících od zvednutí pacienta z postele. Schopnost pracovat je obnovena za 6-8 měsíců.

Boční zlomeniny, u kterých je poškozena spodní část děložního hrdla, spolu zpravidla nejsou špatné. Pokud nedošlo k žádnému posunu, pak se bandáž aplikuje na oblast kloubu po dobu až tří měsíců, ale odměřená zátěž je vyřešena již po 1,5 měsíci. Pokud došlo ke zkreslení, léčba se provádí v nemocnici. Kostní trakce vážící až 8 kg jsou překryty na noze. Po jejím odstranění je nutné nosit omítku.

I když je operace pro pacienta kontraindikována, je důležité si uvědomit, že zlomenina kyčle není věta. Lékaři nejdříve anestetizují problémové místo a zavedou kosterní trakci po dobu až 10 dnů. Po jeho odstranění se pacient může posadit, spustit nohy z postele a otočit se. Po třech týdnech může pacient již chodit na berlích.

Druhy chirurgické léčby

Pokud pacient nemá žádné kontraindikace, pak zlomenina krčku femuru vykazuje operaci. Může se provádět za lokální anestézie nebo celkové anestezie. Po přijetí pacienta do nemocnice by měla být operace provedena co nejdříve. Pokud se to nedá okamžitě provést, je pacient umístěn na skelet.

V závislosti na situaci lze osteosyntézu provést za použití hřebíků, šroubů, dynamických kyčelních šroubů nebo endoprotetických kloubů se třemi dutinami. Indikace pro výměnu hlavy nebo kloubní dutiny za protézy:

- významný věk pacienta;

- komplikované zlomeniny s posunem;

- několik fragmentů nebo úplné fragmentace děložního čípku, stehenní hlavy;

- začala nekróza hlavy.

Příznaky a léčba zlomeniny kyčle u starších a mladších pacientů jsou podobné. V případě potřeby je instalována celková protéza, která může nahradit nejen krk a hlavu kosti, ale i acetabulum. Pokud jde o starší osoby trpící osteoporózou, doporučuje se za účelem terapie použít cementovou metodu. Končetina protézy je fixována v kosti speciálním fixačním roztokem. Může se jednat o léčbu zlomeniny kyčle u velmi staré osoby, samozřejmě při absenci kontraindikací pro operaci.

Mohou také nahradit pouze hlava a krk kosti. Za tímto účelem mohou používat monopolární nebo bipolární protézu. Druhá možnost je považována za vhodnější, protože hlava je umístěna ve speciální kapsule, která je instalována v kloubní dutině. Tření jde uvnitř samotné zubní náhrady. A použití monopolárních variant vede k tomu, že při tření umělé hlavy proti dutině se kloubní chrupavka vyčerpává.

Péče o pacienta

Důležitou roli v procesu ozdravení pacientů je jejich dohled. Často je nutné změnit lůžko a spodní prádlo, abyste sledovali její čistotu. Vzhledem k tomu, že takoví pacienti nevycházejí z postele, je důležité se podívat, že na nich nejsou žádné drobky ani jiné zbylé potraviny. Péče o pacienty po zlomenině stehenní kosti zahrnuje také pravidelné hygienické postupy - omytí vlhkým hadříkem a speciálními výrobky. Také správce musí oběť obejít. Je třeba poznamenat, že u pacientů s takovými zraněními se výrazně zhoršuje chuť k jídlu.

Chcete-li je krmit, potřebujete vysoce kalorické chutné jídlo, ve kterém by měl být dostatek vápníku. Je také důležité, aby jídlo pomohlo zlepšit trávení. Takže by pacient měl jíst ovoce, zeleninu, obiloviny, ořechy, fazole, mléko, tvaroh, kefír, ryazhenka. Je důležité pít spoustu vody, šťávy, ovocné nápoje. Množství masných výrobků je však žádoucí snížit. To si musí pamatovat osoba, která pečuje o nemocné. Fragmenty kyčlí u starších lidí vyžadují výběr stravy, ve které budou střevy vyprázdněny bez problémů. A proto musí tělo dostat dostatek vlákniny. To pomůže zlepšit motilitu a peristaltiku.

Zatímco pacient je nucen ležet, je důležité, aby jeho plíce fungovaly. Pro tyto účely mu můžete jednoduše nabídnout nafouknutí obyčejných balónků. Takto jsou plicce vycvičovány a zabraňuje se vývoji stagnace.

Rehabilitace

Odborná péče v případě zlomeniny krčku femuru u poškozeného může zabránit výskytu tlakových vředů, vývoje pneumonie a dalších komplikací. Je však také důležité, aby si zraněný sám vzpomněl, že musí udělat vše, aby se postavil na nohy. Důležitou roli v rehabilitaci je masáž. Pokud se pacient nenachází v nemocnici, ale doma, pak se o něj může člověk, jenž se o něj postará, může maskovat. Pokud je to možné, může se pacient sám masírovat. Jakákoli stimulace přispívá k odlivu lymfy a zlepšuje krevní oběh, zabraňuje výskytu tlakových vředů, pneumonie, zlepšuje funkci srdce, cév a plic. Současně ale stojí za to pamatovat, že starším lidem se podává pouze krátkodobá masáž.

Rovněž důležitou roli hraje gymnastika. Nemyslete si, že zlomenina femorálního krku u starších lidí je diagnózou, ve které se člověk již nemůže pohybovat. Za prvé, stačí reprezentovat pohyb a střídavě zatěžovat po dobu 20 sekund různých svalů. Můžete posunout ruce, hlavu a nepoškozenou nohu. Po odstranění sádry je důležité začít hnít kotníky, kolena a kyčelní klouby. Chcete-li to udělat, musíte ohýbat a unbend nohy, otáčet je, otáčet nohy.

Pokud je pacientovi již povoleno vstát a chodit, je důležité, aby to bylo pravidelné. Zpočátku by mělo být dávkování dávkováno, ale v průběhu času se musí zvyšovat. Přestože zlomenina kyčle je metlou starších lidí, není to věta. A toto musí být zapamatováno. Obnovení úplné nebo částečné aktivity je zcela realistické se správným přístupem k léčbě a rehabilitaci.