Hyperglykemická kóma: příznaky, příčiny, příznaky a účinky
Není žádným tajemstvím, že u pacientů s diabetem mellitus do jisté míry omezené příležitosti, protože jejich stav může kdykoli změnit a způsobit komplikace. Pacient s takovou diagnózou by měl pečlivě sledovat své zdraví a životní styl, aby se předešlo negativním důsledkům, mezi nimiž jsou velmi časté hypo a hyperglykemická koma.
Hyperglykémie
Hyperglykémie je klinický příznak, který naznačuje zvýšení sérových hladin. cukru v krvi (glukóza). Vyvíjí se především při nemocech endokrinní systém včetně cukrovky. Závažnost příznaku může mít různé stupně v závislosti na hladině glukózy v krvi. Existují tedy tři stupně hyperglykemie: mírné, středně závažné a závažné. Hyperglykemická kóma nebo prekomatózní stav nastává, když hladina cukru přesáhne 16,5 mmol / l.
Pacienti s diabetem mohou vyvinout jeden ze dvou typů: hyperglykemii nalačno a postprandiální hyperglykemii. První případ je spojen se zvýšením hladiny krevního cukru o více než 7,2 mmol / l, jestliže člověk nejezdí potravu po dobu přibližně 8 hodin. Druhá - s přebytkem hladiny krevního cukru 10 mmol / l po jídle. V případě, že zdravá osoba zvyšuje hladinu cukru na 10 mmol / l po vydatném jídle, hrozí riziko vývoje diabetu 2. typu. Dlouhé periody hyperglykémie mohou být příčinou vzniku dalších nebezpečných stavů (kóma, ketoacidóza), takže pacienti musí sledovat hladinu cukru. Pouze včasná diagnóza a léčba může zabránit závažným komplikacím diabetu.
Příčiny vývoje
Zvýšená hladina glukózy v krvi může vést k hyperglykemickému kómatu. Existuje několik běžných příčin, které ovlivňují mechanismus jeho vývoje. První skupina faktorů spojených s nedostatečnou léčbou diabetu. To může zahrnovat selhání pacientů na určitou dietu, použití zmrazeného nebo šitého inzulínu a jeho nedostatečné dávkování.
Druhá skupina zahrnuje zranění a další stavy, které způsobují zvýšení hladiny cukru v krvi. Jsou to onemocnění pankreatu (pankreatická nekróza), které vedou ke snížení produkce inzulínu, těžkým poraněním a zánětlivým onemocněním, při nichž se zvyšuje spotřeba inzulínu.
Patogeneze
Hyperglykemická kóma se vyvine kvůli změnám metabolismu buněk a zvýšení hladiny krevního cukru v krevní plazmě. Může se vyskytnout s diabetem a jinými endokrinními onemocněními v kombinaci s narušenou funkcí ledvin.
Hlavním důvodem je nedostatek inzulínu a v důsledku toho nedostatek energie v buňkách. Jejich metabolismus pak mění výrobní cestu bez glukózy. V této situaci se tuky a bílkoviny začínají přeměňovat na glukózu a jejich rozkladné produkty (mezi nimi toxické ketonové těly) se hromadí ve významných množstvích. Dvojitá únava na tělo (jednak otravy ketonovými tělísky, jednak dehydratace buněk v důsledku glykémie) vede k depresi mozku a celého těla, což vede ke stavu komatu.
Symptomatologie
Vývoj hyperglykemické kómy je rozdělen na velkou a vlastně hyperglykemickou kóma. Časové období přechodu z jednoho do druhého stavu se měří v dnech. Při prekomu jsou hlavní příznaky bolesti hlavy, časté močení, svědění, žízeň, sucho v ústech. Zvracení a nevolnost jsou spojeny s nárůstem ketonových těl. Někdy se bolest břicha týká, zvyšuje se dýchací frekvence, objevuje se zmatek.
Když vznikne hyperglykemická kóma, její příznaky jsou velmi výrazné: studená na dotek a suchá kůže, hlučné, plytké a časté dýchání, pach acetonu vyzařovaný z pacienta. Pokud nejsou přijata nezbytná opatření, je kóm smrtelný, takže pacient by měl být naléhavě hospitalizován a měla by začít léčba nouzovým.
Diabetická ketoacidóza s hyperglykemickou kóma
Diabetická ketoacidóza často doprovází hyperglykemickou kómu. Hyperglykemická kóma u dětí je obvykle doprovázena ketoacidózou. Vývoj ketózy je spojen s produkcí ketonových tělísek v důsledku rozpadu tuku, ke kterému dochází kvůli významnému nedostatku inzulínu v těle diabetika a přechodu buněk k stravě tukových zásob.
Významná koncentrace ketonových tělísek v krvi zvyšuje kyselost a způsobuje posun v acidobázické rovnováze, acidóze. Hyperglykemická kóma se může vyvinout bez ketoacidózy.
Hyperosmolární hyperglykemická kóma
Tento stav se vyskytuje až zhruba desetkrát méně než diabetická ketoacidóza. Příznaky se vyskytují hlavně u starších pacientů s diabetem typu 2. Souběžné onemocnění vedou k rozvoji hyperosmolárního příznaku, u kterého se zvyšuje potřeba inzulínu a objevuje se dehydratace.
Hyperosmolární hyperglykemická kóma může vzplanout, pokud je cukrovka doprovázena infekčními chorobami, zejména s průjem, zvracením a vysokou horečkou, zánětem pankreatu, rozsáhlými popáleninami, masivním krvácením, selháním ledvin, střevní obstrukcí, plicní tromboembolie. Chirurgické intervence a poranění, endokrinní patologie a užívání určitých léků mohou způsobit rozvoj tohoto syndromu. Pokud má pacient hyperglykemickou kómu, je pro něj nezbytně nutná nouzová péče, jinak může zemřít.
Diagnostika
První věc, kterou doktor dělá, když vstoupí do pacienta, je zkontrolovat ketoacidózu. To se provádí pomocí expresní analýzy moči. Pokud nebyla nalezena, zkontrolujte další komplikace. Například měření hladiny kyseliny mléčné v krvi poskytne informace o laktátové acidóze, jejíž přítomnost komplikuje léčbu a zhoršuje prognózu.
Je důležité provést krevní testy na APTTV a protrombinový čas. To je způsobeno tím, že je možný vývoj DIC, což je syndrom charakterizovaný poruchou srážení krve. Nejčastěji je tento syndrom doprovázen hyperosmolární hyperglykemickou kóma. Je třeba diagnostikovat další nemoci, které mohou způsobit zvýšení mízních uzlin: vyšetření ústní dutiny, paranasální dutiny, ledviny, břišní dutiny, hrudní orgány, palpate lymfatických uzlin.
Léčba
Pomoc s hyperglykemickou kóma by měla být okamžitá a co možná nejúčinnější. Během období prekombázek je důležité neustále monitorovat hladinu glukózy v krvi a přímou léčbu, aby se odstranily příčiny. Pokud v této fázi přijmout všechna nezbytná opatření, je možné zabránit vzniku kómatu.
Intenzivní léčba komatu začíná skutečností, že pacient musí být přenesen na umělé dýchání, umožněn přístup k venózní cévě pomocí katetrizace centrálních a periferních žil. Dále proveďte infúzní terapii. Pokud vzniknou komplikace, je nutná další léčba.