Selhání levé komory: příznaky, léčba, příčiny

Selhání levé komory není onemocnění, ale syndrom, který se může objevit v různých patologických stavech kardiovaskulárního systému. Může to být infarkt myokardu, hypertenze, vrozené a získané srdeční vady, ateroskleróza koronárních tepen a mnoho dalšího.

Etiologie

Jaké jsou nezbytné podmínky pro selhání levé komory? Důvodem může být nízká ejekční frakce, když srdce pumpuje méně než čtyřicet mililitrů krve na cyklus, a také snížení systémového tlaku. Takové podmínky se mohou objevit, když akutní koronární syndrom, stenóza chlopní, zánětlivé onemocnění myokardu, plicní embolie, srdeční tamponáda atd. Někdy může být příčinou nedostatečný návrat krve do srdce žilním systémem.

Zpravidla selhání levé komory je spojeno s plicním edémem, ale může také nastat s anémií, tyreotoxikózou, nádory a poranění mozku. V těchto případech dochází k patologickému zvýšení srdečního výdeje.

Komunikace s infarktem myokardu

Selhání levé komory je často spojeno s akutním infarktem myokardu. Může se objevit současně s tím a několik dní později. Ve druhém případě je patologický proces způsoben prudkou ztrátou velkého počtu kardiomyocytů.

Nejprve může být ejekční frakce udržována přibližně na 70%, protože diastolická funkce levé komory je narušena, nikoliv systolická. Současně je pozorována patologická regurgitace (vrhání) krve z komory do atria mitrálním otvorem. Existuje několik důvodů:

• poškození papilárních svalů;
• rozšíření dutin srdce;
• poškození ventilu.

Akutní selhání levé komory v prvních hodinách po infarktu může být způsobeno poklesem celkového objemu krve, retence vody a ionty v těle, stejně jako léčebnými opatřeními.

Patogeneze

Selhání levé komory je typickým patologickým procesem, který začíná zvýšením krevního tlaku v mikrovaskulatu plic. To vede k pocení tekutiny z cév v tkáni a snižuje pružnost dýchacího systému. Pokud tlak neklesne, transudát spadne do alveol a naruší výměnu plynu, "vypne" plné komory. Perfuze kyslíku se snižuje, tělo začíná trpět hypoxií a hyperkapnií.

Tekutina pochází z cévní lůžka do plíce. Postupně se rozprostírá od okraje do středu a zužuje lumen průdušek, což způsobuje pískání a kašlání. V tomto okamžiku je boční systém zapnutý. Odkládá přebytečnou krev z mikrovaskulatury do větších plic. To vede k směsi krve s různým obsahem kyslíku. Postupně takový systém přestává být účinný a stát se zhoršuje. V důsledku dýchacích cest tekutina v plicích pěny a ještě více "upchávají" alveoly, což blokuje přístup ke vzduchu.

Formuláře

Akutní selhání levé komory se projevuje ve dvou klinických formách:

1. První forma je pozorována u pacientů s vysokým krevním tlakem, nedostatkem aortální chlopně a vaskulárními lézemi mozku. Taková kombinace příznaků vyvolává tlak jak ve velkém, tak v malém kruhu krevního oběhu, stejně jako velký srdeční výkon. Abychom v tomto případě zastavili onemocnění, je nutné snížit průtok krve do pravé části, aby nedošlo k přetížení cév plic.
2. Druhá forma je charakterizována klasickými projevy selhání levé komory, a to: snížení tlaku a srdečního výdeje. Tato forma se objeví po infarktu, pokud je dekompenzovaná mitrální nebo aortální stenóza (tj. Získaná srdeční choroba) s prodlouženým průběhem bilaterální pneumonie.

Chronické srdeční selhání v levé komoře

Tato patologie vzniká ze stejných důvodů jako akutní forma, ale pouze postupně, proto se tělo dokáže přizpůsobit změnám a kompenzovat je. Namísto pěnové kapaliny v plicích dochází k stagnaci žilní krve ak poklesu rychlosti cirkulace krve. To ovlivňuje průchod krve a způsobuje chronickou hypoxii.

Všechno začíná krátkým dechem po námaze a zvýšené srdeční frekvenci. Pak se stává obtížné dýchat v náchylné poloze, zejména v noci, takže pacienti zaujmou polosedačku. Dyspnoe je spojeno s kašlem se sputem, ve kterém jsou křečky. Pozorované poruchy srdečního rytmu, vzhled dalších tónů. V této fázi může nemoc trvat roky. Poté se náhle změní na akutní selhání levé komory a obvykle končí smrtí.

Symptomy

Pokud známe patogenezi, lze předpokládat, jak se projeví selhání levé komory. Symptomy ilustrují tři patologické stavy: srdeční astma, plicní edém, šok.

• Srdeční astma se projevuje záchvaty dušnosti. Kůže je pokryta lepkavým, mokrým, studeným potem, modrými prsty a nasolabiální trojúhelník. Dýchání se stává hlasitým, pevným a suchým chrastítkem. Srdce velmi rychle poráží, zvýšuje se arteriální a centrální žilní tlak.
• Plicní edém je dalším stupněm vývoje patologického procesu. Během auskultace jsou slyšet velké a jemně bublající drápy, dýcháním po dýchání, slyšíme z dálky. Respirační frekvence může překročit 40krát za minutu (dvojnásobek normy). Pacienti vyvine kašel s růžovým pěnovým sputum.
• Šok je koncový stupeň plicního edému. Dýchání se stává povrchnějším, pěnivá tekutina vyplňuje nejen plíce, ale také průdušnici a je vidět v rozích rtů. Tlak prudce klesá a srdeční tep, naopak, roste. Když jsou plíce zcela naplněny tekutinou, osoba zemře.

Klasifikace

Poškození levé komory, které se objevilo po akutním infarktu myokardu, lze klasifikovat podle klinických příznaků a výsledků instrumentálních studií do 4 fází.

1. Žádné viditelné známky srdečního selhání.
2. Existují vlhké skvrny, patologický třetí tón a známky žilního kongesce v plicích.
3. Při více než polovině plicních polí se slyší plicní edém, velké puchýře.
4. Kardiogenní šok. Tlak klesne pod 90, snižuje diurézu, pokožka bledá a pak se změní na modrou barvu, objeví se studený pot.

Druhá klasifikace, která má také čtyři stupně selhání levé komory, je založena na povaze sípání, teploty a vlhkosti pokožky:

1. Suché dýchání, bez potu. V plicích není stagnace.
2. Puchýř je mokrý, ale pacient je stále suchý. Neexistuje žádné snížení difúze plynů v plicích, ale dochází k přetížení.
3. Objeví se studený pot ale sípání zůstane suché. Perfuze plynů se snižuje, ale v plicích nedochází k žilním zácpám.
4. Studený pot a vlhké podrážky. Dekompenzace selhání levé komory.

Diagnostika

Známky nedostatečnosti levé komory by měly lékaře upozornit ještě předtím, než si promluvily s pacientem. Jakmile osoba vstoupí do ordinace (nebo přijde do sanitky), kardiolog okamžitě uslyší hlasité dýchání, sípání, dech. Pacient si po suchém kašle, hemoptýze, neustálém strachu ze smrti stěžuje na růžový sput. Důležitým detailem je, že musí sednout, aby zmírnil příznaky. Po zahájení šetření. Lékař poslouchá zvuky srdce, určuje přítomnost patologických zvuků a zvuků, arytmií, pulsní deficit v periferních tepnách. V průběhu těchto manipulací lékař v průchodu vyhodnocuje teplotu a vlhkost pokožky.

Dalším krokem je instrumentální diagnostika. Za prvé se provádí elektrokardiogram, na němž je změna rytmu a přetížení levé části srdce tlakem, je jasně definováno rozšíření jeho dutin. Rentgenový paprsek kardiologa má zájem o konfiguraci stínu srdce, hladkost jeho pasu a otoky komor, stejně jako známky stagnace krve v plicní lůžku. Tato metoda se používá k ověření diagnózy a vyloučení jiných patologických patologií.

Ultrasonografie (ultrazvuková vyšetření) srdce se provádí za účelem zjištění abnormalit ve struktuře srdce, stejně jako změny jeho funkcí: výskyt patologického průtoku krve, změny ventilů, tvorba aneuryzmatů a krevní sraženiny. Navíc tato metoda umožňuje stanovit ejekční frakci a tlak v dutinách srdce, jeho tloušťce stěny a velikost komor.

Z laboratorních studií může lékař předepisovat definici mozkového natriuretického peptidu v krvi. To je nezbytné k vyloučení nebo potvrzení, že pacient trpí chronickým srdečním selháním, protože symptomy onemocnění jsou podobné.

Léčba

Zlyhá selhání levé komory? Léčba spočívá hlavně v resuscitaci a provádí se na intenzivní péči. Je zaměřena na zlepšení kontrakce myokardu, eliminaci tachykardie a snížení vaskulárního tónu. Navíc je nutné zabránit výskytu krevních sraženin a zlepšit vylučování tekutin. Chcete-li to provést, proveďte následující činnosti:

• Pacient je inhalován zvlhčeným kyslíkem rychlostí 6-7 litrů za minutu.
• Ujistěte se, že katetrizujete centrální žílu tak, aby byl monitorován CVP (centrální žilní tlak). To pomáhá lékaři zvolit správnou lékařskou terapii.
• Je nutné kontrolovat pulz a krevní tlak, stejně jako množství moči (rychlost edému) ve stejných intervalech.
• Pokud je pozorována výrazná tvorba pěny, kyslík je dodáván s ethanolem. Taková inhalace by měla být střídána s inhalací vzduchu, aby nedošlo k hoření sliznice.

• Léková terapie začíná zavedením srdečních glykosidů a antispazmodik. Zlepšuje kontraktilitu myokardu a průtok krve do plic. Navíc je u pacientů indikován morfin. Současně upokojuje, zmírňuje bolest a rozšiřuje malé cévy plic.
• Pokud je tlak stále vysoký, doporučuje se zavést blokátory adrenalinového receptoru. Někdy za tímto účelem používají postroje nebo těsné obvazování končetin. Taková manipulace zabraňuje odtoku žilní krve a udržuje tepny volné.
• Pro snížení otoku a snížení zátěže srdce se provádí nucená diuréza.

Prevence

Akutní srdeční selhání levé komory se může objevit spontánně a dekompenzovat chronické srdeční selhání, takže je důležité pečlivě dodržovat pokyny lékaře, pravidelně užívat pilulky a vést správný životní styl. Je důležité sledovat dietu, provádět mírné cvičení (které nezhoršuje dechovou dušnost), co nejvíce vyhnout stresovým situacím (v případě nutnosti užívat lehké sedativy), vzdát se špatných návyků.

Předpověď

Podpora nedostatečnosti levé komory by měla být poskytnuta co nejrychleji, protože úmrtnost na tuto chorobu je vysoká. Dokonce i ve specializovaných nemocnicích dosahuje 20%.

Prognóza těchto pacientů je nepříznivá. Během roku po diagnóze zemře přibližně 10% pacientů s prvním nebo druhým stupněm a téměř třetina pacientů s třetím.