Akutní koronární syndrom: klinický obraz, diagnóza, léčba

Nestabilní angina pectoris (NS) a infarkt myokardu (MI) lze kombinovat s jedním pojmem - "akutní koronární syndrom". Definice specifické formy syndromu poskytuje správnou taktiku pro řízení pacienta v akutním období. Infarkt myokardu vyžaduje naléhavá opatření zaměřená na udržení životaschopnosti srdečního svalu.

Důvody

Akutní koronární syndrom nastane, když se v koronární tepně rozpadne aterosklerotická plátová kapsle, což vede ke srážení cévy a zablokování jejího lumenu. Krevní sraženina interferuje s normálním přívodem krve do myokardu, což vede k bolestivému syndromu. Zvýšený obsah lipidů v krvi, krvácení v něm, narušení koagulačního systému a uvolňování vazoaktivních peptidů mohou přispět k prasknutí plaku.

Klinika

Akutní koronární syndrom se projevuje anginálním postižením. Z průzkumu pacienta je známo, že bolest se objevila méně než před měsícem, jejich intenzita se postupně zvyšovala, v průběhu času se bolest začala v klidu rušit, nitroglycerin oslabil pozitivní účinek. Onemocnění se může objevit u osoby, která neměla předchozí infarkt myokardu nebo u pacienta, který měl dříve infarkt.

Diagnostika

Nutné je akutní koronární syndrom diferenciální diagnostika mezi NA a IM. Pro tento účel se provádí elektrokardiografie, pokud je to možné, vyšetření probíhá v dynamice. Pro anginu pectoris se vyznačuje vynecháním ST více než 1 mm v přilehlých přívodech, ve vedeních s maximální vlnou R je pozorována inverze T vlny o více než 1 mm. U srdečního záchvatu je charakteristický ST elevation. Pro diagnózu ACS a kontrolní terapie se používá tzv Holter monitoring. Jednou z hlavních diagnostických metod je biochemický výzkum. Zahrnuje určení počtu srdečních troponinů. Zvýšení těchto markerů je jasným kritériem pro nekrózu myokardu. Nekróza srdeční sval po 2 hodinách se počet troponinů zvyšuje 300 krát a zůstává zvýšený po dobu 2 týdnů. Méně specifickou, avšak dostupnější metodou je stanovení kreatin-fosfokinázy. Zvýšené hladiny naznačují nekrózu kardiomyocytů. Zvýšení myoglobinu o více než 0,2 mg / l 4 hodiny po nástupu bolesti naznačuje srdeční záchvat.

Akutní koronární syndrom: léčba

Pokud trpíte silnou bolestí, musíte okamžitě užít 0,325 g léku "Aspirin" uvnitř a 0,5 g léku "nitroglycerin" sublingválně. Měl byste zavolat sanitku co nejdříve. Pacienti jsou povinně předepisováni antikoagulancia (injekce léku "Fraxiparin" atd.). Léčba heparinem se provádí striktně pod kontrolou APTTV. Použití beta-blokátorů (léky "Propranolol", "Bisoprolol" atd.) Pomáhá snížit potřebu kyslíku v srdci. V případě, že pacient netoleruje blokátory, jsou přiděleny antagonisty vápníku (drogy "Diltiazem", "Verapamil"). Akutní koronární syndrom s vysokým rizikem vzniku infarktu myokardu podléhá konzervativní léčbě angiografickým studiem, po kterém se rozhodne o problému chirurgie bypassu koronární arterie nebo angioplastice.