Plicní absces: příčiny, symptomy, diagnóza a léčba

Plicní absces - zánět tkáně samotného orgánu, vzniklý v důsledku purulentní fúze. V něm se tvoří dutina plná této tekutiny. Když se objeví první známky onemocnění, vyžaduje se naléhavé volání terapeuta doma.

Možné příčinné činitele akutního plicního abscesu

V roli původců choroby obvykle působí jako patogenní bakterie, zvláště často - Staphylococcus aureus. Onemocnění se může vyvinout na pozadí celkového poklesu imunity a slabosti těla v důsledku různých cizorodých těl, které vstupují do dýchacích cest a plic. Ve stavu těžké intoxikace nebo nevědomé zvracení, hlen a další látky mohou proniknout do plic, což způsobuje vznik abscesu. Na pozadí chronických onemocnění a infekcí, s dlouhou dobou trvání užívání antidepresiv nebo glukokortikoidů, při porušení bronchiální drenáže se absces plic rozvíjí poměrně často. Jiný způsob infekce je hematogenní. V tomto případě infekce pronikne plicemi při sepse. Tato cesta infekce je extrémně vzácná. Sekundární infekce může nastat v souvislosti s plicním infarktem. Další poměrně častou příčinou nemoci je rána do hrudníku.

První stupeň abscesu je charakterizován infiltrací plicní tkáně v omezené oblasti. Potom se absces roztaví a postupně tvoří dutinu. V dalším stadiu onemocnění zmizí infiltrace na okrajích dutiny. Dutina v tomto okamžiku je pokryta granulační tkání. Pokud onemocnění prochází v mírné formě, dutina se uzavře a na ní se tvoří část pneumosklerózy. Pokud má dutina vláknité stěny, jsou uvnitř procesů tvorby hnisů náchylné k vlastní údržbě. V tomto případě se vyvíjí chronický absces plic. Tato fáze onemocnění je typičtější u mužů než u žen. Navíc téměř polovina pacientů konzumovala alkohol ve velkých dávkách.

Co by mohlo být příčinou nástupu plicního abscesu

1. Pneumonie vyvolaná anaerobem nebo stafylokokem aureus. Kontakt s subfrenickým abscesem pacienta.

2. Jakékoliv cizí tělo v plicích nebo průduchů.

3. Infekce mandlí a paranasálních dutin.

4. Množství abscesů v anamnéze vznikající při septicopémiích.

5. Prostředky pronikají do plic od různých ložisek: prostatitida, onitis; a v lymfatické metodě - z infikované ústní dutiny, se vaří z rtů.

6. Rozpad nádorového nádoru v plicích nebo komplikace plicního infarktu.

Symptomy onemocnění

Symptomy plicního abscesu se zpravidla nedrží dlouho čekají. Onemocnění se vyvíjí rychle - pacient pocítí bolest v hrudníku, má horečku, objeví se zimnice. Hlenu s plicním abscesem se vyloučí z ústní dutiny po přerušení bronchu. Hlemýžď ​​voní nepríjemně, mohou se vyskytovat krvácení. Při poslechu je zřejmé, že dýchání je oslabené, po rozbití se stává průduškem se souběžnými vlhkostmi. Tvorba tenkostěnných cyst nebo pneumoskleróza je přístupem k příznivému konci onemocnění. Mělo by čekat asi 2 měsíce po infekci. Může se vyskytnout chronický absces plic, důvody, proč leží v nesprávné léčbě nebo její nepřítomnosti.

První fáze onemocnění trvá asi týden. Nástup nemoci může trvat až tři týdny. Stává se, že hnisavá dutina potřebuje pouze 2 dny k rozvoji, tento nástup nemoci je považován za rychlejší.

Druhý stupeň abscesu je charakterizován prasknutím dutiny a jejího purulentního obsahu. Vyvíjí se horečka suchý kašel ustupuje mokrému odkapávači. Pacient neustále kašlí a vykašlává hnis ve velkém množství. Množství hnisu se mění v závislosti na objemu dutiny a může dosáhnout 1 nebo více litrů.

Konečná fáze onemocnění je charakterizována poklesem symptomů intoxikace a horečky. Pacient se cítí mnohem lépe. Krevní testy provedené v této fázi naznačují ústup infekce.

Obtíž spočívá v tom, že stadia onemocnění jasně vymezují, že to není vždy možné. V případě malého rozměru odvodňovacího průduchu se sputa neodchází ve velkých objemech, jak by měla být. Přestože shromážděný sput bude po nějakou dobu stát ve skleněné nádobě, odfarbí se. Horní vrstva se stane pěnou, střední vrstva bude tekutá a spodní vrstva bude tlustá a šedá.

Komplikace plicního abscesu

Když je pleura nebo její oblast přitahována k průběhu onemocnění, mohou se objevit komplikace abscesu. Komplikace onemocnění se objevují na pozadí purulentní pleurisy. Plicní krvácení se může objevit v případě hnisavé fúze cévních stěn. Infekce se může hladce rozšířit do zdravých oblastí plic, čímž vzniká mnoho purulentních ložisek. Přechod infekce a další zdravé plíce je možný. Pokud se infekce šíří hematogenním způsobem, může se na jiných orgánech vyskytnout abscesové ohniska, které mohou způsobit bakteriemický šok a šíření onemocnění v celém těle. Plicní absces vede k smrti u pěti procent ze 100 případů.

Jak diagnostikovat onemocnění

U prvních příznaků onemocnění, jako je plicní absces, se diagnostika provádí v plném rozsahu, je nutné předat všechny testy: krev, moč. V krevní zkoušce lékař zjistí výraznou leukocytózu, zvýšení přípustné hladiny ESR a toxicitu neutrofilních granulí. Analyzovaná krev se zlepšuje počátkem druhé fáze abscesu. Když se choroba dostává do chronické formy, hladina hemoglobinu v krvi výrazně klesá. Změny biochemie v krvi: množství serumukoidu, haptoglobinů, fibrinu se zvyšuje a množství albuminu v krvi klesá.

Analýza moči ukazuje, jak se mění albuminurie a mikrohematurie. Čím složitější je průběh onemocnění, tím rychleji rostou.

Pro správnou diagnózu je nutné analyzovat vypouštění sputu. Kontroluje se přítomnost mastných kyselin, abnormální buňky elastických vláken, stejně jako přítomnost tuberkulózních bakterií.

Příčina choroby je detekována sputovou mikroskopií. Pak se detekuje citlivost a reakce na antibiotika.

Nejpřesnějším a nejrychlejším způsobem této diagnózy je provedení fluoroskopie plic. S obtížemi diagnostikovat výkon MRI plic, CT snímání plic, bronchoskopie a další postupy předepsané lékařem. Pokud je podezření na pleurismus, je nutná pleurální punkce.

Léčba abscesu plic

Pokud výsledky testů potvrdily absces plic, léčba se provede okamžitě. V závislosti na závažnosti abscesu lékař předepíše vhodnou léčbu. Možná konzervativní nebo chirurgická léčba. Oba způsoby léčby jsou prováděny v nemocnici pod dohledem plicních specialistů.

Abychom porazili absces plic, léčba onemocnění se provádí konzervativně, což znamená povinné odvodnění sputa, tj. pacient by měl několikrát denně zaujmout vhodnou pozici pro stažení sputa. Pro příznivý výsledek onemocnění je nutná shoda s odpočinkem. Jakmile laboratorní technik určí citlivost mikroorganismů, lékař předepíše léčbu antibiotiky. Přiřazena k transfúzi nezbytných složek krve dárce. V některých případech je pacient transfuzován vlastní krví, který byl předem podán. Tyto postupy jsou předepsány pro obnovení funkcí imunitního systému. Také ošetřující lékař rozhodne, zda pacientovi přidělí globuliny.

V některých případech, kdy přirozená drenážně mírně zlepšuje stav pacienta a odpad sputa, je mu přiřazena bronchoskopie s aspirací dutin. Během tohoto postupu se dutina umyje a zpracovává antisepticky. V obtížných případech se antibiotikum vstříkne přímo do purulentní dutiny. Hnisavý plicní absces v 75-80% případů je jediný a je lokalizován v segmentu pravého plic.

Při absenci výsledků konzervativní léčby nebo výskytu život ohrožujících komplikací se uchýlí k chirurgickému řešení problému: lékař odstraní část pacientových plic pod celkovou anestézou.

Absces a gangréna plic jsou nejčastějšími akutními hnisavými plicními onemocněními.

Prevence nemoci

Preventivní opatření v případě této nemoci nejsou vždy účinná. Ale měli byste si být vědomi některých pravidel:

- je nutné léčbu pneumonie, bronchitidy a dalších onemocnění dýchacích orgánů včas;

- prevence cizích těl v plicích a průduškách;

- rychlé ošetření hnisavých onemocnění, pálení na těle a zejména abscesů v ústní dutině;

- Nezneužívejte alkoholické nápoje.

Předpověď

Prognóza této choroby s řádnou a včasnou léčbou je příznivá. Často plicní absces prošel časem: infiltrace kolem dutiny se stává tenčí. V průběhu času již není dutina definována. Během 8 týdnů onemocnění zmizí (pokud se nezdarí nebo se nezmění v chronickou formu).

Při absenci správné léčby se akutní plicní absces stává chronickým s vhodnými exacerbacemi a remisemi. Tato nosologická forma je charakterizována tvorbou dutiny v postiženém orgánu a kolem ní se objevuje nevratný proces změny parenchymu a bronchiálního stromu. Tyto metamorfózy mají formu deformující se bronchitidy, proliferace pojivové tkáně a v budoucnu se mohou přenést na bronchiektázii. Přechod akutní formy plicního abscesu na chronický je pozorován v 2,5-8% případů.

Patogeneze a etiologie onemocnění

Pokud se potvrdí chronický absces plic, pacientova anamnéza začíná dávno předtím. Chronické abscesy se vyskytují v důsledku stejných patogenů, které vyvolávají akutní hnisání v plicích. Stafylokok s prevalencí kmenů, které jsou rezistentní vůči většině antibiotik, včetně těch nejmodernějších, lze mezi nimi počítat. Tam jsou také podobné, pokud jde o odolnost vůči lékařské expozici, mikroorganismy s významnou rolí v etiologii chronických abscesů plic. Jedná se o gramnegativní bacily jako Protea, Escherichia, Pseudomonads atd. Mykologické vyšetření, které má jasný směr, odhaluje přítomnost patogenů hlubokých mykóz ve větším podílu pacientů, kteří jsou uvolňováni z sputa. A pouze s odhalením sérologických markerů aktivní plísňové infekce se ukáže jejich etiologický význam. Tyto podmínky dělají etiotropní léčbu chronických abscesů obtížným úkolem.

Přechod z akutní formy plicního abscesu na chronickou je způsoben následujícími hlavními faktory:

• v plicích je buď příliš mnoho zničení (více než 5 cm), nebo příliš mnoho z nich;
• proces odvodnění destrukční dutiny byl neúčinný nebo nedostatečný a tudíž se v okolním parenchymu vyvinul pojivový tkáň a vytvořila se vláknitá kapsle, která by následně zabránila zmenšování velikosti dutiny;
• v dutině abscesu se vyskytují záchvaty, které brání ústí odvodňovacích průdušek, a také neustále podporují hnojení uvnitř dutiny a zánět kolem ní;
• Konzervativní léčba akutního plicního abscesu vyvolala tvorbu suché reziduální dutiny, stejně jako epitelizaci z úst vypouštění plic;
• nespecifická povaha odporu těla a ohrožená imunita;
• pleurální adheze vytvořené v segmentu plic postižených abscesem, v důsledku čehož nedochází k časnému poklesu a zničení dutiny.

Kvůli chronické hypoxii a hnisavé intoxikaci, kvůli nedostatku funkcí plynů a plic a kvůli poruše endokrinních, nervových a dalších regulačních systémů těla, doprovází řadu poruch dlouhodobý chronický hnisavý proces:

• kompenzační a rezervní oběhové kapacity jsou sníženy;
• plicní hypertenze;
• mikrocirkulace v orgánech a tkáních je narušena;
• získané sekundární imunodeficience;
• existují změny v metabolismu energie a bílkovin.

Klinika a diagnostika chronického abscesu

Chronický absces plic má následující příznaky:

• přetrvávající kašel;
• bolest na hrudi;
• dlouhodobý pocit nedostatku vzduchu;
• chronická hnisavá intoxikace;
• možné komplikace z jiných orgánů a tělesných systémů.

Je obtížné přesně stanovit chronický absces v plicích, příznaky mohou být vyjádřeny v jakékoliv míře, záleží na závažnosti nebo stadiu onemocnění, fázi jeho průběhu (remise nebo exacerbace), povaze změn v plicní tkáni, stupni poškození funkce bronchiálního odtoku. Je třeba poznamenat, že za posledních 20 let se metody léčby akutních plicních suprapací výrazně zlepšily, takže frekvence přechodů do chronické formy se výrazně snížila a jejich klinické projevy se zhoršily.

Komplikace chronického abscesu

Nejčastěji jsou chronické abscesy plic doprovázeny následujícími komplikacemi:

• plicní krvácení;
• sekundární bronchiektázie;
• sepse.

Ve většině případů se projevují exacerbací nemoci nebo dlouhodobého léčení. Nedávno se amyloidóza parenchymatózních orgánů stala mnohem méně častá.

Léčba chronického abscesu

Je-li diagnostikován chronický absces plic, léčba probíhá pouze chirurgicky.

Konzervativní způsob léčby levé části pacientů spočívá v předoperační přípravě. Tato opatření mohou být dokonce jediným možným způsobem léčby, jestliže chirurgický zákrok z jakéhokoli důvodu není možný. Tato metoda se vyznačuje následujícími činnostmi:

• rehabilitace tracheobronchiálního stromu a dutiny ničení;
• úleva zhoršování hnisavého ničení;
• Oprava poškození tělesných funkcí ke zvýšení rezervních schopností, které pomohou odolat chirurgické agresi.

Pooperační léčba osob s chronickým abscesem plic je velmi obtížné a časově náročné. Takoví pacienti potřebují zvláštní pozornost, neboť po operaci může dojít k celému řetězci vzájemně závislých komplikací. Pooperační komplikace v této kategorii pacientů mohou být:

1. Obecně: cirkulační dekompenzace, tromboembolické komplikace.
2. Plicní a bronchopleurální, jako je pneumonie, pleurální empyém, bronchiální píštěl, selhání bronchiálního pahýlu.
3. Obecný chirurgický charakter: infekce pooperační rány, pooperační krvácení.

Během pooperačního období, které trvá jeden nebo dva dny, je nutné především poskytnout veškeré podmínky pro obnovu a udržování hlavních systémů pro podporu života v těle, které jsou oslabeny nemocí a chirurgickým zákrokem. Patří sem dýchací systém a oběhový systém. Když se dýchací proces stabilizuje, hemodynamika se zlepšila, je čas přejít na intenzivní terapii na prevenci infekčních komplikací. Musí být doprovázena nápravnou a podpůrnou léčbou. Počáteční fáze pooperační periody je považována za úspěšně dokončenou, pokud se operované plíce narovnalo, krevní obraz se normalizoval a pacient se již snadno dostává a chodí. Po delší době po operaci po symptomatické léčbě pokračují v lokální léčbě a eliminaci komplikací, které nebylo možné dříve eliminovat. Zároveň se dýchací a oběhové systémy stabilizují a metabolické procesy se vrátí k normálu.

Chirurgické zákroky u pacientů s chronickými abscesy plic v posledních několika desetiletích ukázaly mnohem lepší výsledky. Ale i úspěšná chirurgická léčba plic nevylučuje smrtelné následky. Bohužel úmrtnost pacientů v této kategorii je stále vysoká a dosahuje 15%. Nejčastěji pacienti umírají kvůli krvácení, srdeční a srdeční respirační selhání a také v souvislosti s pleurálním empyémem. Analýza statistik úmrtí u pacientů s chronickými abscesy plic po resekci můžeme vyvodit z metod zlepšování výsledků léčby. K tomu je nutné co nejdůkladněji připravit pacienty na chirurgii, aby chirurgická technika byla pokročilejší a aby se zabránilo včasnému rozvoji pooperačních komplikací.