Nekrotizující fasciitis: příčiny, léčba

Nekrotizující fasciitida je extrémně nebezpečná patologie, která je spojena s infekcí měkkých tkání a jejich další rychle se rozvíjející nekrózou. Je třeba poznamenat, že nemoci v moderní medicíně nejsou registrovány velmi často. Na druhou stranu je nesmírně důležité vědět o hlavních příčinách a symptomech onemocnění. Koneckonců, čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšného zotavení.

Co je onemocnění?

Mnoho případů bakteriálního poškození povrchových a hlubokých fascií (pojivové tkáně svalů, cév a vnitřních orgánů), stejně jako podkožní tkáně, jsou známé moderní medicíně. To je nekrotizující fasciitida. Existuje mnoho masožravých bakterií, které mohou způsobit takovou patologii. Někdy se během diagnózy nachází více než 15 různých kmenů v ložiskách nekrózy.

Samozřejmě, nekrotizující fasciitida může ovlivnit jakoukoli část těla, ale dolní končetiny, slabá oblast a břišní stěna jsou nejčastěji náchylné k infekci. Aktivita patogenních mikroorganismů vede k vzniku nekrózy (gangrény), rychlé smrti tkání, tvorbě hnisu apod. Nedostatečná léčba v tomto případě vede k sepse a smrti pacienta.

Hlavní typy a příčiny nekrotizující fasciitidy

Hlavní příčinou tohoto onemocnění jsou specifické bakterie. Ve většině případů jsou fascie a podkožní tkáň najednou náchylné k destruktivnímu účinku celého komplexu patogenních mikroorganismů. V závislosti na druhu patogenu a vlastnostech nekrotického procesu je obvyklé rozlišit dva typy onemocnění:

• Prvním typem je polymikrobní nekrotizující fasciitida. Důvody v tomto případě spočívají v poškození tkání komplexem aerobních a anaerobních bakterií, zvláště pak mohou být zástupci skupin Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Bacteriodes a také streptokoků, které nepatří do skupiny A. Častěji v raně během výzkumu je možné určit nejméně pět kmene různých mikroorganismů. Mimochodem, tato forma onemocnění se poměrně často rozvíjí, když slaná voda proniká do rány a obsahuje mořské gramnegativní organismy rodu Vibrio.
• Nekrotická fasciitida druhého typu je monomikrobiální infekce. Příčinným faktorem v tomto případě je Streptococcus pyogenes. Méně častěji se tento patogen spojí Staphylococcus aureus.

Existují nějaké rizikové faktory?

Samozřejmě existují některé faktory, jejichž přítomnost nebo dopad zvyšuje pravděpodobnost nekrotizující fasciitidy. Zde jsou nejčastější:

• diabetes mellitus;
• nadváha;
• závažné onemocnění periferních cév a jiné poruchy průtoku krve;
• chronický alkoholismus a rozvoj cirhózy;
• přítomnost splašků;
• podvýživa, nutriční nedostatky a vitamíny;
• poškození svalů;
• absces ženského reprodukčního systému;
• zranění pronikající rány břišní stěny a oblasti svalů;
• pooperační období;
• nedávno odloženou práci.

Stojí za zmínku, že nejčastěji se tato nemoc diagnostikuje u pacientů starších 40 let, i když je její vývoj možný i v mladším věku.

Nekrotizující fasciitida: fotografie a příznaky

Je třeba poznamenat, že tato nemoc se vyznačuje rychlým a rychlým vývojem. V úvodních stádiích je jediným příznakem bolest v místě nekrotického procesu, který se zhoršuje tlakem. Kromě toho vzrůstá tělesná teplota pacienta, což je spojeno se zánětem a intoxikací.

V budoucnu můžeme zaznamenat vzhled otoku, který se rychle zvětšuje. Kůže na povrchu se stává červenou a horkou na dotek. Kromě toho se na povrchu kůže mohou vytvořit puchýře s tekutým obsahem. Jak nemoc postupuje, kůže se stává modravou a někdy fialovou. Kromě toho se v tkáních objevuje velmi charakteristická křehkost, která je spojena s aktivitou anaerobních bakterií. Aktivita mikroorganismů vede k tvorbě plynových bublin v tkáních, které prasknou charakteristickým zvukem.

Samozřejmě, závažná intoxikace ovlivňuje nervový systém: pacienti si stěžují na zmatek. Gangrenózní proces je doprovázen tachykardií a významným poklesem krevního tlaku (více než 20%).

Základní diagnostické metody

Pokud máte výše uvedené příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Diagnóza v tomto případě je důležitá, ale pouze včasná chirurgická intervence může zaručit úspěšnou léčbu.

Samozřejmě se provádějí standardní laboratorní testy, ačkoli v tomto případě nejsou jejich výsledky specifické. Někdy jsou pacientům předepsána radiografie. Na obrázcích můžete vidět příznaky této nemoci pouze v případě, že v tkáních jsou vzduchové bubliny. Informativnější je zobrazování pomocí magnetické rezonance: tato studie umožňuje určit velikost lézí. Dodatečné testy se provádějí také k určení povahy a typu bakterií.

Nekrotizující fasciitida může být potvrzena již během chirurgického zákroku: zpravidla při rozpoznání tkáně může být vidět tupá, opuchnutá, šedavě zbarvená fascia s tenkými a dlouhými nekrózami, stejně jako přítomnost hnisu s vodní konzistencí s extrémně nepříjemným zápachem.

Necrotizující fasciitis: léčba

V tomto případě je velmi důležité zahájit léčbu včas. Úmrtnost v takovém onemocnění je asi 30%, i když je třeba poznamenat, že úmrtí je pravděpodobnější, pokud existují další rizikové faktory, jako je diabetes a některé další nemoci.

Nekrotizující fasciitis vyžaduje chirurgickou intervenci. První je vyříznutí mrtvé tkáně. Je nesmírně důležité odstranit všechny oblasti nekrózy. Zpravidla, den po operaci, je léze opět vystavena kontrole na nekrózu a v případě potřeby je opět odstraněna tkáň. V některých případech se postup opakování několikrát opakuje až do úplné eliminace nekrotických ložisek. Zvláště závažné případy vyžadují amputaci postižených končetin.

Spolu s chirurgickým zákrokem se provádí léčba širokým spektrem antibiotik. Zvláště pacienti jsou často předepisováni komplex antibakteriálních léků: "Penicilin", "Ceftriaxon" a "Clindamycin". Na druhé straně, výběr antibiotik závisí na druhu patogenu a jeho citlivosti na konkrétní léčivou látku, která je stanovena během diagnózy.