Otevřené oválné okno v srdci: příčiny, příznaky, léčba

Lidské srdce (fotka orgánu vidíme níže) obsahuje čtyři kamery. Jsou od sebe odděleny stěnami a ventily. Dále budeme chápat, jak tento orgán funguje a co může být abnormalita srdce.

Krevní oběh

Z vena cava, dolní a horní žíly, tok vstupuje do pravé síně. Poté krev prochází trikuspidální chlopní sestávající z 3 okvětních lístků. Pak vstoupí do pravé komory. Přes plicní ventil a průchod kostí vstupuje do plicní arterie a pak do plic. K dispozici je výměna plynu, po které se krve vrátí do levého atria. Pak přes dvojitý mitrální ventil sestávající z dvou okvětních lístků proniká do atria. Dále, průchodem aortální chlopně proudění vstupuje do aorty.

Anatomie

Duté žíly vstupují vpravo a plicní - v levém atriu. Plicní kmen (tepna) a vzestupná aorta, příslušně, vystupují z komor. Levé atrium a pravá komora - prvky, které uzavírají malý kruh a pravá předsíň a levá komora - velký okruh krevního oběhu. Samotný orgán patří do systému složek středního mediastinu. Většina předního povrchu srdce je pokryta plicemi. S vystupujícím pulmonálním kmenem a aortou, stejně jako se vstupními oblastmi plicních a vena cvávních žil, je orgán pokryt zvláštním "košilím" - perikardiem, v jehož dutině je nevýznamný objem serózní tekutiny a vak.

Obecné informace o patologických stavech

Jednou z hlavních úkolů dnešní medicíny je léčba srdečních onemocnění. Podle statistik roste každoročně po celém světě úmrtnost z patologií kardiovaskulárního systému. Studie příčin nemocí kardiovaskulárního systému ukázala, že některé z nich jsou způsobeny infekcí, jiné jsou dědičné nebo vrozené. Ty jsou často diagnostikovány. Tyto patologie se zpravidla nezobrazují a jsou zjištěny výhradně během preventivních vyšetření. Existuje však několik vrozených patologií, jejichž klinický obraz je zřejmý. Takže například když je lumen v aortě příliš úzký, krevní tlak silně stoupá v horní části a klesá v dolní oblasti těla. S takovou vrozenou patologií může být krvácení v mozku komplikací. Pacienti jsou často diagnostikováni s otvory v oddílech. Také otevřené oválné okno v srdci nemusí být zarostlé, kanál může zůstat (nádoba spojující aortu a tepnu v prenatálním období).

Na pozadí výše uvedených defektů se mísí arteriální a žilní krev, v důsledku čehož se v těle nedostává dostatek kyslíku. Výsledkem je cyanóza končetin a obličeje, dýchavičnost, špičky prstů se specificky rozšiřují a stávají se jako paličky. Kromě toho se zvyšuje hladina červených krvinek. Aplasie nebo hypoplázie plicní arterie také brání oxygenaci krve.

Otevřete oválné okno v srdci

Funguje u lidí embryonální období. Během prvního roku života obvykle roste otevřené oválné okno dítěte. V některých případech se však to nestane. Umístění díry je mezikvartální přepážka. Otevřené oválné okno, pokud není uzavřené, se může projevit jako pomalý fyzický vývoj, kyanóza v oblasti nasolabiální trojúhelník, tachykardii a dechu. Také dochází k náhlé mdloby, bolesti hlavy, bronchopulmonální nemoci a časté akutní respirační virové infekce.

Otevřené oválné okno u novorozenců je nezbytnou podmínkou pro fungování kardiovaskulárního systému v prenatálním období. Vzhledem k přítomnosti této díry vstupuje určité množství okysličené placentární krve do levého atria zprava. Současně tok obchází nefunkční nedokončené plíce, zajišťuje normální výživu hlavy a krku plodu, vývoj míchy a mozku.

Naléhavost problému

Otevřené oválné okno u novorozenců s odpovídajícími vývojovými podmínkami se obvykle zavírá během prvního roku života. Fúze se však objevuje různými způsoby. Ve věku dvanácti měsíců je dětské oválné okno otevřené ve 40-50% uzavřených případů. Přítomnost otevřené díry po prvním nebo druhém roce života se týká malých defektů ve vývoji orgánu (syndrom MARS). Otevřené oválné okno u dospělého je zjištěno v přibližně 25-30% případů. Taková dostatečně velká prevalence určuje význam tohoto problému pro moderní lékaře.

Proces fúze

Otevřené oválné okno u novorozenců je vždy tam. Po první nezávislé inhalaci se plicní kruh průtoku krve zapne (začne plně fungovat). Po čase by mělo být otevřené oválné okno dítěte zarostlé. To je způsobeno vyšším tlakem v levém atriu v porovnání s pravým. Kvůli rozdílnému ventilu se zavírá. Poté roste úplně pojivová tkáň. Takže otevřené oválné okno u dítěte zmizí.

Příčiny problému

V některých případech otevřené oválné okno v srdci úplně nebo částečně nepřekročí. Výsledkem je, že za určitých okolností, například když pláče, kašel, napětí v přední stěně břišní dutiny, plakat, krev se uvolňuje do levé komory z pravého.

Důvody, které ovlivňují skutečnost, že otevřené oválné okno v srdci není příliš velké, nejsou vždy jasné. Existuje velmi obecný názor, že tato vada je vyvolána dědičnou predispozicí, vrozenými malformacemi, nedonošením. Mezi příčiny patří také dysplazie pojivové tkáně, nežádoucí účinky vnějších faktorů, konzumace alkoholu a kouření matky během těhotenství. Existují také genetické rysy, díky nimž je průměr ventilu menší než otvory. Tím se vytvoří překážka jeho úplného uzavření. Tato vada může být doprovázena vrozené malformace trikuspidální nebo mitrální ventil.

Rizikové faktory

Ve věku dospělosti se také může otevřít oválné okno. Například rizikové faktory sportovců představují vysokou fyzickou aktivitu. To platí zejména pro zvedáky, zápasníky, gymnasty. Důležitým je také problém otevřeného okna v srdci pro potápěče a potápěče. Vzhledem k tomu, že klesají do značných hloubek poměrně často, jejich riziko vzniku dekompresní nemoci se zvyšuje 5krát.

Funkce oválného okna může být spuštěna zvýšením tlaku v pravé části srdce. To je následně způsobeno snížením vaskulárního plicního ložiska u pacientů s tromboflebitidou v dolních končetinách nebo v malé pánvi s epizodami PE v minulosti.

Vlastnosti hemodynamiky

Dno oválné fossy na vnitřní levé straně stěny pravé komory je místem, kde se nachází otevřené oválné okno. Rozměry (norma je v průměru 4,5 mm) mohou být různé. V některých případech dosahují 19 mm. Otvor je zpravidla rozřezaný. Otevřené okno, na rozdíl od defektu v mezikrokovém septu, se vyznačuje strukturou ventilu. Zajišťuje neustálost komunikace mezi kamerami, možnost výdeje krve výhradně v jednom směru (od malého k velkému kruhu).

Odborníci jednoznačně posuzují klinický význam clony. Otevřené okno nemusí vyvolávat hemodynamické poruchy a nemá nepříznivý vliv na stav pacienta v důsledku přítomnosti ventilu, který zabraňuje proudění krve zleva doprava a malé velikosti. Většina lidí s touto vadou si není vědoma své přítomnosti.

Detekce otevřeného okna u pacientů s plicní hypertenzí primárního typu má zpravidla příznivou prognózu z hlediska délky života. Při překročení tlaku však dochází pravidelně k pravé levici. Při skoku v opačném směru určitého objemu krve se rozvíjí hypoxemie, přechodná porucha mozkové příhody krve (TIA). V důsledku toho se zvyšuje riziko život ohrožujících následků. Zejména se mohou objevit komplikace jako je ischemická mrtvice, paradoxní embolie, infarkt ledvin a myokardu.

Symptomatologie

Obecně platí, že otevřené okno není charakterizováno žádnými vnějšími projevy. Tento jev se zpravidla vyskytuje latentně, ve vzácných případech doprovázeném velmi vzácnými příznaky.

Charakteristické znaky

Ostrým blednutím nebo cyanózou kůže v oblasti nasolabiálního trojúhelníku nebo rtů na pozadí fyzické námahy, náchylnosti k výskytu častých nachlazení a zánětlivých bronchopulmonálních patologií, zpoždění fyzického vývoje by mělo být přičítáno nepřímým projevům fungování otevřeného okna. Ta druhá znamená nedostatečný přírůstek hmotnosti, špatnou chuť k jídlu atd. Také přítomnost otevřeného oválného okna naznačuje slabou vytrvalost během fyzické námahy v kombinaci s příznaky nedostatečnosti dýchacího systému (tachykardie a dušnost), náhlé mdloby, známky zhoršeného cerebrálního oběhu. To je zvláště důležité u mladých pacientů, lidí s křečovými žilkami, tromboflebitidy v pánvi a dolních končetinách.

Lidé s otevřeným oknem mají často bolesti hlavy, migrény. Často jsou tyto stavy doprovázeny syndromem posturální hypoxemie, při kterém dochází ke vzniku dechu a kyslíku arteriální krve ve stojaté pozici klesá. Při přesunu do horizontální polohy dochází k úlevě.

V praxi se zřídka pozorovaly komplikace otevřeného okna. V paradoxní embolii (zhoršuje patologii) mozkových cév je charakteristickým znakem výskyt neurologických symptomů ve věku mladého pacienta.

Diagnostika

Průzkum se provádí několika metodami. Diagnostika zahrnuje EKG, Ultrazvuk srdce. Otevřené oválné okno je vyšetřováno pomocí dutiny a rentgenového snímání. Pokud je elektrokardiogram vadný, zjistí se změny, které signalizují zvýšení zátěže v pravé oblasti vyšetřovaného orgánu.

Starší pacienti s otevřeným oknem mohou detekovat radiografické známky zvýšení objemu krve v plicní cévní lůžku a zvýšení pravé srdeční komory.

Při vyšetření dětí a dospívajících se používá transthorakická dvourozměrná echokardiografie. Umožňuje vizuálně určit přítomnost a průměr oválného okna, získat grafický vzorek pohybu ventilů v čase a také vyloučit vadu v mezikruhovém přepážce. Díky technologii Doppler EchoCG v barvě a grafickém režimu je možné detekovat turbulentní průtok krve, rychlost a přibližný objem zkratu.

Pro vyšetření starších pacientů se používá více informativního typu echokardiografie prováděné transesofageální metodou, doplněnou napínáním s napínáním a kontrastní bublinou. Tato metoda přispívá ke zlepšení vizualizace otevřeného okna, umožňuje určit přesné rozměry a zhodnotit patologický posun. Orgán je vyšetřen před operací. Tato studie srdce se provádí ve specializovaných kardiologických nemocnicích.

Terapeutické aktivity

Při absenci nepříznivých příznaků může být otevřené okno považováno za variantu normy. U pacientů s aktivním otvorem v přítomnosti ischemického přechodného záchvatu nebo mrtvice v anamnéze se jako prevence výskytu tromboembolických komplikací doporučuje systémová léčba s disagregáty a antikoagulancie (jako je Aspirin, Warfarin a další). Jako metoda kontroly se používá léčba. INR (mezinárodní postoj), který při otevřeném okně by měl být v rozmezí 2-3 jednotek. Potřeba odstranit díru je určena v závislosti na objemu krve a jeho vlivu na aktivitu CAS.

Při malém příklepu, když je otevřené oválné okno o velikosti 2 mm nebo v oblasti tohoto indikátoru, není operace zpravidla přiřazena. V případě výrazného patologického zpětného toku krve se doporučuje nízký traumatická rentgenová endovaskulární okluze. Operace se provádí pod echokardioskopickou a radiologickou kontrolou. Během zásahu se používá speciální okluzor, který při otevírání zcela zablokuje okno.

Předpověď

Pacientům, kteří byli diagnostikováni s otevřeným oválným oknem v srdci, se doporučuje pravidelné vyšetření kardiologem a echoCG. Po provedení endovaskulární okluze se pacienti mohou vrátit do normálního života bez omezení. Během prvních šesti měsíců po operaci bylo pacientům doporučeno užívat antibiotika. Takové léky se používají k prevenci výskytu bakteriální endokarditidy.

Nejúčinnější uzavření oválného okna endovaskulární metodou je u pacientů s platypneou s výrazným uvolněním toku krve zprava doleva. Preventivní opatření k prevenci mnoha vrozených abnormalit jsou následující: dieta a režim dne během těhotenství, návštěva gynekologa, opuštění závislosti.

Na závěr

Odborníci doporučují pravidelné vyšetření pacientů z rizikových skupin. Patří mezi ně zejména osoby s křečovými žilkami, poruchy cerebrální cirkulace, tromboflebitida, chronické plicní patologie a předispozice k rozvoji paradoxní embolie. Během těhotenství by žena měla být pod pečlivým lékařským dohledem, sledovat výživu a cvičení.