Peritonitida - co to je? Peritonitida: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Mnoho lidí se ptá: "Peritonitida - co to je?" Tento článek bude o této nebezpečné nemoci informovat.

Takže peritonitida je zánětlivý proces, který se může vyvinout v peritoneu nebo v membráně břišní dutiny. Většina pacientů a jejich příbuzných vnímají tuto diagnózu ve smrtelném smyslu. Některé z jejích forem však mohou být plně vyléčeny včas a řádně.

Důvody

Takže pochopíme, co je peritonitida, zváží také důvody jejího výskytu. Obecně řečeno, onemocnění má jeden hlavní důvod - vstup do břišní dutiny cizí látky (žluč, pankreatický enzym) nebo patogenních mikroorganismů. Tato "neautorizovaná" penetrace má také příčiny, a to: poškození abdominálních orgánů (také v důsledku chirurgických intervencí), zánětlivou lézi a další purulentní fúzi břišních orgánů.

Také peritonitida může být způsobena těmito mikroorganismy: gonokokem, pneumokokem, pyokyanitidou, tuberkulózními mikroby, E. coli, streptokokem, stafylokokem.

Docela často infekční peritonitida je důsledkem phlegmonous akutní apendicitidy, mnohem méně často - perforace duodenálního vředu a žaludku, ruptura močového měchýře a trávicí orgány (zanedbávaný nádor nebo zranění), akutní pankreatitidy nebo hnisavé cholecystitidy.

Odrůdy

Ve většině případů je diagnostikována akutní peritonitida, která je pro člověka smrtelná. Proto je velmi důležitá včasná lékařská péče.

Existuje několik hlavních typů této nemoci:

• V závislosti na lokalizaci může být peritonitida rozptýlená, obecná nebo lokální. Ve druhém případě je postižena malá část břišní dutiny s difuzním zánětem - jeho samostatnou částí s celkovou dutinou.
• Podle původu se odlišuje infekční a aseptická peritonitida.
• Podle druhu patogenu může být peritonitida břišní dutiny streptokoková a stafylokoková, způsobená smíšenou flórou nebo E. coli.
• V závislosti na příčinách výskytu existují takové typy onemocnění: traumatické, pooperační, perforativní, hematogenní, vyskytující se během zánětlivých a jiných patologických procesů, které se mohou vyskytnout v břišní dutině.
• Podle zdroje původu může být břišní peritonitida slepá nebo může být výsledkem perforace žaludečního vředu.
• Klinický průběh je subakutní, akutní a chronický. Odborníci také rozlišují fulminantní formu onemocnění, která je doprovázena septickým šokem.

Symptomy

Přesto peritonitida - co to je? Jak se to projevuje? Pojďme se vypořádat s příznaky této nemoci. Takže reaktivní stadium peritonitidy je doprovázeno břišními pocity, bolesti, jejichž síla a umístění jsou spojeny s důvodem vzniku zánětu břišní dutiny.

Nejprve jsou pocity bolesti umístěny přímo v místě zánětlivého procesu a mohou být podávány oblasti nad klíční kostí nebo ramenou kvůli podráždění v membráně s purulentními masami nervových zakončení. Po nějaké době se bolest postupně rozšiřuje po břiše, ztrácí přesnou polohu a prochází. Vzhledem k vývoji nervových zakončení paralýzy břišní dutiny v terminální fázi se bolest začíná projevovat poněkud slabší.

Velmi často je peritonitida břišní dutiny doprovázena nevolností s zvracením obsahu žaludku. Tento proces v počátečních fázích vývoje této nemoci probíhá na reflexní úrovni. V pozdějších stadiích je zvracení způsobeno parézou ve střevě a vylučováno je také zvracení, žluč a střevní obsah. V důsledku výrazné endotoxemie se objevuje paralytický ileus střeva, jehož příznaky jsou retence stolice a průchod plynu.

Již v počátečních stádiích peritonitidy se stává charakteristika oběti - projev studeného potu, slabosti, bledosti pokožky, akrocyanózy a také utrpení výrazu tváře. Současně se pacient pokusí nalézt nucené pozice, které umožňují zmírnit bolest - zpravidla se jedná o lehoucí pozici na zadní straně nebo na stranu se zadními nohami. Heartbeat se stává častější, dýchání se stává plytké, tělesná teplota stoupá.

V konečném stadiu dochází k silnému zhoršení stavu pacienta: akutní rysy obličeje, stav euforie, zmatenost, slizniční povrchy a kůže se stává bledá, stává se modravá nebo ikterická, slizuje sliznici jazyk, jazyk lemované tmavým květem. Kromě toho je nafukování, pocit, který je téměř bezbolestný, při sušení, je ticho.

Bakteriální etiologie

Peritonitida - co to je? Proč to vznikají? Mnoho lidí má zájem o odpovědi na tyto otázky. Pokusíme se to na to přijít. V čelech žije velké množství mikroorganismů, ale pouze účinky některých z nich mohou vyvolat peritonitidu. K tomu dochází kvůli tomu, že někteří umírají v kyslíkovém prostředí, jinými slovy, jsou to přísné anaerobní látky. Jiné jsou vystaveny kontrolované smrti, která je zajištěna protiinfekční schopností břišní dutiny. V závislosti na podmínkách, které vedly k nemoci, existují dvě hlavní formy - mimo nemocnice a nemocnice.

Vývoj

Závažnost a rychlost vývoje onemocnění závisí do značné míry na přítomnosti provokujících faktorů, patogenity mikrobů a stavu těla. Vývoj peritonitidy má následující hlavní body:

• Snížený tlak v cévách a dehydratace vedou k dušnosti a silnému srdečnímu tepu.
• Pareze střeva vede k narušení funkce absorpce, tělo začíná ztratit velké množství elektrolytů a vody.
• Hmotnost léze a rychlost vývoje onemocnění jsou přímo závislá na úrovni intoxikace a počtu patogenních bakterií.
• Spolu s intoxikací, která byla způsobena mikroby, se objevuje autointoxikace. V krvi se protilátky, které napadají lipopolysacharidovou stěnu bakterií, začnou vylučovat v reakci na agresi mikroorganismů. Systém komplimentů přichází do činnosti, uvolňuje se velké množství účinných látek, jejich působení se projevuje intoxikací.

Klinické projevy

Peritonitida - co to je? Jeho počáteční příznaky jsou poměrně rozmanité. Jsou přímo spojeny s příčinou onemocnění. Proto se počáteční znaky mohou značně lišit. Existuje však několik postupných fází, jak bylo zmíněno výše, jsou spojeny s časem příznaků. Zvažte je podrobněji.

Reaktivní fáze

Tato fáze se rozvíjí během prvních 24 hodin. Existuje silná bolest, v tuto chvíli můžete jasně určit lokalizaci. Pokud je příčinou této choroby perforace vnitřního orgánu, pak se tato bolest charakterizuje jako dýka. Například prasknutí příkroku je popsáno jako bolest vznikající v pravé iliakální oblasti a perforace žaludečního vředu jako ostré silné bolesti v epigastrické oblasti.

Postupně se bolest začíná šířit do zbytku břicha. Stává se, že po výskytu bolesti přestane být intenzivní a už se tak strach. Toto je projev symptomu imaginárního blaha. Obličej pacienta se stává bledý, někdy získává zemitý odstín. V okamžiku bolesti je obličej potašen. Díky dehydrataci jsou vlastnosti zaostřené.

Intenzivní bolest přinuti pacienta k pohodlné pozici, aby ho zmírnil. Při vyšetření je možné zjistit, že břišní svaly jsou napjaté - desky jako břicho. Kromě toho existuje příznak Shchetkin-Blumberg - v době palpace, ostré odstranění z povrchu břicha ruky způsobuje silnou bolest. Také virální peritonitida je doprovázena zvracením, po kterém nedochází ke zlepšení. Nejprve přichází voda, po žluči. Teplota těla stoupá, často se vyskytuje horečka s mrazem. Vzhledem k dehydrataci se sliznice suché, pacient je žízeň. Množství vyloučeného moči také klesá.

Toxická fáze

Tato fáze začíná druhým nebo třetím dnem. Celkový stav pacienta se zhoršuje, zatímco symptomy onemocnění jsou méně výrazné. Mikrocirkulace je narušena. To se projevuje cyanotickým charakterem prstů a rukou, ušních lalůček a nosu. Pacient má velmi bledý vzhled. V důsledku těžké dehydratace jsou funkce mozku narušeny. Člověk je lhostejný k tomu, co se děje, vědomí je depresivní. Nebo naopak - je rozhořčený a velmi vzrušený. Pocit břicha nevede k žádným reakcím. Zvracení žluče pokračuje, pokud je případ zanedbáván - střevní obsah. Malá moč se vylučuje nebo nemusí být přítomna vůbec. Teplota dosahuje vysokých čísel (až 42 stupňů). Pulse se stává vláknité. Zhoršený srdeční rytmus a těžká dušnost.

Terminálová fáze

Jiným způsobem se nazývá nezvratný. Pokud třetí den se stav pacienta nezlepší, pak je purulentní peritonitida nevratná a ve většině případů končí smrtí. Pacient má velmi vážný stav. Nejvýraznější dehydratace. Vlastnosti obličeje při ostření, takže je obtížné poznat osobu. Tento typ je již dlouho nazýván tváří Hippokraty: modravý odstín, bledost, tmavé kruhy pod očima, potopené zásuvky.

Palpace břicha neposkytuje objektivní údaje. Pacient nereaguje na pocit. Dýchání je narušeno, je potřeba umělá podpora zdraví plic. Na periferních tepnách není pulz. V takové situaci vyžaduje resuscitační péči a intenzivní léčbu.

Diagnostika a léčba

Jednou z fází diagnostiky je krevní test. Hnisavá peritonitida je diagnostikována vyšetřením moči, krve, rentgenu a ultrazvuku, stejně jako vyšetření pacienta.

V případě nejmenšího podezření na tuto chorobu je nutná naléhavá hospitalizace. V případě ostré bolesti nemůžete ztratit čas. Je přísně zakázáno užívat léky proti bolesti a laxativa, používat vodu a jídlo, dát se na klystýře a provádět samoléčení. Při čekání na kvalifikovanou lékařskou péči je nutné pacienta umístit do pohodlné polohy a na žaludek se dá aplikovat něco studeného.

Jakmile dojde k diagnóze, například virové peritonitidy - je léčena rychlou intervencí. Jeho hlavním účelem je odvodnění břišní dutiny a odstranění zdroje zánětu (odstranění zanícené přílohy, šití perforovaného vředu apod.). Kromě toho se uskutečňuje řada činností, jejichž hlavním cílem je snížit intoxikaci a bojovat proti intestinální parezi.

Konzervativní léčba všech forem této nemoci není praktikována, protože jakékoli zpoždění může způsobit vážné porušení základních funkcí těla, šíření infekce vnitřními orgány a následnou smrt.

Peritonitida - operace a předoperační příprava

Aby byla operace úspěšná, je nutná kompetentní předoperační příprava. Bez selhání je pacient katetrizován močovým měchýřem, centrální a periferní žílou, používá se premedikace. Pacient je podáván na přípravky na operační stůl "Tsirukal" (10-20 mg) a "Midazolam" (5 mg). Je přísně zakázáno zavádět "Atropin", protože může vyvolat rozvoj bradykardie. Zavedení léčiv, které snižují kyselost žaludeční šťávy (50 mg "Ranitidine" / "Famotidine" nebo 40 mg "Omeprazol").

Během operace se provádí infuzní terapie (přibližně 1,5 litru solný roztok), v případě potřeby přidejte přípravky v krvi a plazmě. Umývá se umělá ventilace plic, kyslík je dodáván.

Pokud je v žaludku pacienta více než 25 ml obsahu, když leží na operačním stole, existuje riziko aspirace. Jinými slovy, obsah žaludku se dostane do průduchu průduškovitého stromu. Žaludeční šťáva může způsobit popáleniny na sliznici průdušnice a průdušek. Aspirační komplikace - plicní edém, respirační selhání bronchospazmus, mnohočetná plicní atelectáza. Aspirace s malým množstvím žaludeční šťávy může vyvolat aspirační pneumonii. Z tohoto hlediska se v anesteziologické praxi nepoužívají anticholinergika a ganglioblokaty - léky, které snižují tón dolního jícnového svěrače.

Antibakteriální terapie se provádí kombinací antibiotik, které působí současně na bakterie gram-minus a gram-plus. V případě mimo nemocnice je intravenózní podávání Metronidazolu a Cefotaximu. Intra-nemocnice - Metronidazol a Cefepim. Pokud se v nemocnici vyvine intestinální peritonitida v důsledku probíhající antibiotické terapie, používají se karbapenemy.

Pooperační období

Když peritonitida nemůže udělat bez antibiotické terapie. Po chirurgickém zákroku mohou vzniknout problémy spojené s vývojem purulentních usazenin, silnou bolestí a poškozením funkce střev.

Po peritonitidě je nutné:

• Monitorování pacienta je hodinové hodnocení rychlosti pulsu, respirace, centrálního žilního tlaku, diurézy, drenážního výboje.
• Infúzní terapie se provádí s krystaloidními a koloidními roztoky.
• Infúzní média pro ohřev pacientů, které se zahřejí na tělesnou teplotu.
• Po 72 hodin umělé dýchání pokračuje v zásobování tkání a orgánů kyslíkem.
• Roztok glukózy se vstřikuje nasogastrickou trubicí.
• Prevence bolesti.

Pokud byl pacient diagnostikován peritonitidou, měl by být po operaci pod přísným lékařským dohledem. V této fázi se používají narkotické analgetika ve spojení s protizánětlivými nesteroidními léky. Použité "Ketorolac", "Morphine", "Fentanyl".

Lidové metody

Velmi nebezpečná onemocnění peritonitidy. Jeho důsledky mohou být nezvratné, takže nestojí za to, aby se naděje na tradiční medicínu. Nicméně ve svém arzenálu existují spolehlivé metody, pomocí kterých můžete zmírnit stav osoby před poskytnutím kvalifikované lékařské péče.

• Žízeň je jedním ze symptomů, zatímco je přísně zakázáno krmení a napájení pacienta. Chcete-li uhasit žízeň, můžete pacientovi dát led, a nemůžete mu dovolit spolknout vodu z taveniny.
• Na pacientovi žaludek by měl být také dát nějaký led, hlavní věc - že netiskl. Gumový měchýř je naplněn ledem a zavěšen nad břichem tak, aby se lehce dotýkal.
• Pokud není led, můžete z komprimace na žaludku - rostlinný olej a rafinovaný terpentýn odstranit v poměru 2: 1.

Pokud člověk může trpět bolestí, je vhodné nepřijmout žádná opatření ke zmírnění jeho stavu. To může vést k rozostření klinického obrazu, což zabrání odborníkovi při správné diagnostice.

Aby se zabránilo nebezpečnému zánětu břišní dutiny, je třeba věnovat pozornost vašemu zdraví, provádět časnou diagnostiku, léčit onemocnění vnitřních orgánů včas.

Rozvojová prevence

Spočívá v tom, že lidé informují o hlavních příznacích této nemoci. Je důležité, aby každý věděl, že při nejmenším podezření na peritonitidu je nutné okamžitě zavolat posádce sanitky. Včasná léčba je prevence této nemoci.