Pigmentový nevus: typy, léčba. Odstranění pigmentového nevusu

Slovo "onkologie" se bojí každého člověka, ale ne vždy toto slovo může znamenat nebezpečný nádor. Je třeba poznamenat, že téměř všichni máme znaky mateřských znamének a mohou být do jisté míry považovány za onkologii. Nejčastěji na naší pokožce najdeme pigmentované nevi pokožky, nebo, jak se také nazývají, krtky nebo skvrny.

Co je nevus?

Termín "pigmentový nevus" obvykle odkazuje na benigní kožní lézi, která se skládá hlavně z melanocytů - buněk obsahujících pigment "melanin". Toto vzdělávání se nazývá benigní, protože s řádnou péčí o kůži, kde je nevus lokalizován, nikdy se nezrodí do maligního nádoru, který se může šířit po celém těle a způsobit významné poškození zdraví.

Vrozené nevi se obvykle objevují kvůli tomu, že embryonální období dochází k částečné redistribuci prekurzorů melanocytů a některé se usazují v kůži. Některé z nich se rozvíjejí po celý život. Pigmentované nevi se obvykle nacházejí v kůži a nezvyšují se nad ní, mají hladký měkký povrch a jasné hranice. Pigmentované nevi mohou být umístěny kdekoli na kůži, nicméně se objevují hlavně na končetinách a na zádech.

Typy nevi

Existuje mnoho různých klasifikací nevi. Nejprve je možné je rozdělit podle velikosti:

• malé nevi, jehož velikost se pohybuje od 0,5 do jeden a půl centimetru;
• průměrné nevi v rozměrech až 10 centimetrů;
• velké nevi - více než 10 centimetrů;
• obrovský pigmentový nevus. Takové nevi zaujímají poměrně rozsáhlou oblast těla (končetinu nebo více), zřídka polovinu obličeje nebo krku.

Morfologicky rozlišuje několik forem pigmentových skvrn:

• pigmentózní papilomatózní nevus;
• modrý nevus;
• omezená dubanská melanóza;
• hraničný pigmentový nevus;
• nevus otta;
• intradermální pigmentový nevus a další

Zvláštností každé z těchto forem je jejich struktura, umístění na kůži, morfologické znaky, stejně jako schopnost degenerace (maligní onemocnění a transformace na melanom). Všechny z nich jsou podmíněně považovány za prekancerózní onemocnění a jen některé z nich jsou melanohazardní a jsou schopné metastázy.

Dále je možné tyto formy rozlišit jako pigmentovaný nevus, melanocytus nevusu, směsný nevus (záleží na tom, zda se tvoří melanocyty nebo melanin pigmentu, který se vytvořil).

Klasifikace nevi pomocí ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace onemocnění (ICD) lze pigmentovaný nevus rozdělit podle jeho lokalizace. Specifické pro ně jsou přiděleny samostatné třídy (například D22) a typy, jako například 78,1 a КЮ82.5.

V klasifikaci je rozdělení nevi do melanoformu (D22 s definicí léze - víčko, ucho, jiné části obličeje, pokožka hlavy, trup, horní a dolní končetiny, stejně jako nevus neurčené etiologie), protinádorové nevi (I78.1 s výjimkou některých forem , včetně třídy D22), vrozený nenádorový nevus. Každá z nich má svůj vlastní kurz a své vlastní charakteristické rysy. Léčba, která se pro ně používá, je také zásadně odlišná - někteří je třeba odstranit pouze chirurgicky, jiní - pod vlivem fyzikálních metod a jiní nelze léčit vůbec.

Podobná divize byla vytvořena k určení rizika malignity a taktiky řízení pacienta.

Známky malignity

Někdy se může stát, že nevus je přeměněn na melanom. Obvykle se vyvíjí v případě poškození névusu. Předisponujícími faktory jsou velké velikosti nevusu, jeho umístění v otevřených oblastech těla, stejně jako při přirozených záhybech (zranění v důsledku řezu, delší tření - pokud se nevus nachází například v oblasti krku, nohou). Současně se začíná měnit kvalitativní změny - barva mateřské značky se změní z hnědé na intenzivní černé, skvrna se sama začne zvedat nad povrchem kůže a vykrvácet.

Okraje skvrny se stávají nejasné, rozmazané a samotné místo začíná rychle růst po stranách. Jak proces postupuje, povrch nevěsty může začít bolet, svědění a mravenčení se objevují v této oblasti. Pokud se objeví alespoň jeden z výše uvedených symptomů, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od onkologa.

Skupina melano-nebezpečných nevi

Jak již bylo řečeno, ne všechny neví se znovuzrozují. Existuje však určitá skupina pigmentových klastrů, která je maligní téměř v 100% případů. Patří mezi ně hraniční pigmentový nevus (nacházející se na okraji epidermis a dermis, náchylný k poškození), modrý nevus (má charakteristickou barvu, mírně stoupá nad povrchem kůže, se projevuje především u Asiatů), Ota nevus (má vzhled černých a modravých míst , umístěný hlavně na obličeji), obrovský pigmentový pigmentový nevus (vrozený, již u dětí evidentní, má intenzivní růst vzhledem k růstu dítěte). Diagnóza těchto nevi obvykle není obtížná, ale léčba není vždy jednoduchá a vyžaduje pečlivou předběžnou diagnózu.

Všechny údaje nevi, pokud jsou identifikovány, vyžadují okamžitou léčbu, jako v případě pozdní diagnostiky a léčby se vyvinou do melanomu.

Diagnóza pigmentových novotvarů

Pokud jsou tyto neoplazmy zjištěny na povrchu těla (zvláště pokud se objevily během krátké doby), měli byste okamžitě poradit s lékařem. Je povinen přiřadit specifický seznam diagnostických opatření k určení formy patologického procesu.

Tato diagnóza začíná všeobecným vyšetřením, při němž onkolog může již naznačit druh a úroveň nebezpečí narození, a určit další postup.

Pokud je vlhkost nebo skvrna se pravidelně začne krvácet, měli byste si z povrchu skvrny odstranit skvrny. Je přísně zakázáno provádět biopsii, neboť je předisponujícím faktorem malignity.

Kromě těchto metod můžete použít krevní test na nádorové markery (takové skupiny nádorových markerů jako TA90 a SU100 jsou charakteristické pro melanom), nebo můžete zkontrolovat povrch skvrny pod luminiscenčním mikroskopem.

Způsoby léčby nevi

Co dělat, když se náhle v krátké době objevil pigmentovaný nevus na povrchu kůže? Léčba může být prováděna jak chirurgicky, tak s pomocí některých dalších manipulací.

Pokud je nevus malý a na jeho straně není žádná změna, může být omezena na obvyklé pozorování s pečlivou izolací skvrny od škodlivých faktorů a ultrafialového záření.

Dřívější užívání léků nevi - použitých hormonální masti, nicméně nedošlo k žádoucímu účinku a přispělo jen k postupu procesu (protože nejčastěji působil dráždivý účinek na povrch místa a sloužil jako spouštěč pro zahájení jeho malignity).

Podle doporučení odborníků v léčbě onkologických pacientů je v současné době výhoda věnována chirurgickým metodám. Další metody v léčbě onkologie se nepoužívají a probíhají pouze při profylaktickém odstranění nevi.

Chirurgická léčba

Pokud máte stále pigmentový nevus, odstranění je nejlepší, jak bylo řečeno, chirurgicky.

Operace se provádí v místním nebo celková anestezie. Pigmentová skvrna je vyříznutá v zdravých tkáních (k prevenci recidivy, protože nádorové buňky mohou zůstat v blízkých tkáních, vzdálenost od místa pigmentu je obvykle asi 5 centimetrů). Ujistěte se, že provedete důkladnou hemostázu s kontrolou, protože pigmentové buňky mohou vstoupit do krevního oběhu, což vytvoří podmínky pro metastázu. Po odstranění oblasti pokožky se provádí důkladné ošetření rány (k odstranění nevulových buněk, které by mohly zůstat v ráně). Poté je rána sešitá aseptickými stehy a léčí asi týden nebo dva.

Pravděpodobnost opakování (bez metastáz) je minimální. Vysoké procento normální pooperační periody a zotavení. Je povinné konzultovat pediatrického onkologa, pokud dítě vyvine pigmentovaný nevus, protože operace může způsobit významné poškození zdraví dětí.

Další metody pro odstranění pigmentového nevusu

Kromě chirurgického zákroku existuje několik dalších technik, které pomohou odstranit pigmentovaný névus. Jeho odstranění se provádí pomocí kryogeneze, elektrokoagulace a použití laseru.

Kryodistrukce zahrnuje použití místního zmrazení (pomocí kapalný dusík) a následné odstranění poškozené tkáně.

Během elektrokoagulace je bod pigmentu spálen elektrickým proudem, což způsobuje intradermální koagulaci proteinových molekul. Poté je odstraněno poškozené místo tkáně. Výhodou této metody je anémie (v důsledku utěsnění krevních cév) a minimální riziko vnikání melanocytů a nádorových buněk do krevního oběhu.

Laser je jedním z nejnovějších inovací při odstraňování pigmentových skvrn. Operace je bezbolestná, nevyžaduje použití anestezie a hemostázy. Melanocyty jsou poškozeny infračervené záření laser (procesy oxidace peroxidů, které poškozují organely) a pak se rozpouštějí.

Léčba pacientů s neoperovatelnými pigmentovanými lézemi

Někdy se stává, že pigmentový nevus se stává maligní a začíná metastázovat. Pokud vynecháte začátek svého znovuzrození a proces začnete, můžete pacienta přinést do stavu nefunkčnosti. Navíc nemožnost operace závisí na věku pacienta a jeho zdravotním stavu (operace je kontraindikována u starších pacientů i u osob s dekompenzací kardiovaskulárních onemocnění). Neprovádějte operaci osobám, které odmítly operaci, stejně jako těm, kterým může operace způsobit závažné poškození zdraví (například lidé s imunitní nedostatečností).

Takoví lidé podléhají konzervativní symptomatické léčbě s použitím analgetik, protizánětlivých léků a hyperkoagulancií. K usnadnění stavu můžete využít nějakou fyzioterapii. Léčba je doplněna použitím sedativ, stejně jako lehkých cytostatik (kromě těch, kteří mají imunodeficitu).

Prevence vývoje a malignity pigmentových novotvarů

Abyste zabránili vzniku nových pigmentových skvrn a zabránili je přeměně na maligní nádor, měli byste použít několik opatření, která jim pomohou udržet v relativně stabilním stavu.

Nejprve se vyhněte nadměrnému slunečnímu záření. Ultrafialové paprsky vyvolávají aktivaci melaninu a vývoj melanocytů. Při nadměrném slunečním záření je možné znovuzrození místa, stejně jako vznik nových. K ochraně můžete použít speciální ochranné krémy, ale je třeba je aplikovat velmi pečlivě a snažit se nepoškodit povlak.

Chrání skvrny před zraněním

Nevi, která se nachází v otevřených prostorech, doporučuje se pokrýt oděvem. Tyto nádory, které jsou lokalizovány v oblastech se zvýšeným zraněním, doporučujeme před jejich zraněním odstranit.

Také stojí za to odmítnout návštěvu opalovacích lůžek, protože také přispívají k rozvoji melanomu. To je zvláště nebezpečné pro osoby mladší 28 let.

Stojí za zmrazení údajů o vzdělání?

Všichni pravděpodobně žádali podobnou otázku. Pro některé jsou tyto nevi zcela bezpečné a riziko klíčení je minimální. Pro ostatní (zejména pro ty, kteří mají genetickou predispozici) je riziko degenerace na melanom extrémně vysoké a předčasné rozhodnutí o léčbě může být smrtelné.

Proto je otázka odstranění každého nevusu striktně individuální. Pokud jste ochotni riskovat operaci, je nejlepší ji odstranit a zapomenout na její existenci. Pokud jste připraveni riskovat své zdraví a nedotýkat se nevousu, je to vaše podnikání, ale z lékařského hlediska je lepší lépe starat se o vaše zdraví předčasně a zbavit se tohoto malého, ale velice impozantního vzdělávání, abyste si nelitovali své rozhodnutí.