Tularemie - co to je? Infekční onemocnění. Prevence, léčba

Akutní infekční přirozené fokální onemocnění, které se vyznačuje horečkou, poškozením lymfatických uzlin a kůže - to je tularemie. Co to je? Pokud doslovně pochází název Tulare - oblast ve státě Kalifornie, kde byla poprvé identifikována.

Historie a etiologie

Příčinným faktorem je Francisella tularensis. To bylo poprvé přiděleno v roce 1911 zaměstnanci anti-morové stanice G. Mc-Coy a Ch. Chapin od nemocných gopherů v Kalifornii. Později, v roce 1921, byla nemoc zjištěna u lidí. E. Francis nazval to tularemii.

Tularemie v SSSR

V Sovětském svazu byla v roce 1926 poprvé diagnostikována tularemie u lidí, kdy byli S. S. Suvorov, A. A. Volferts a M. M. Voronková identifikováni jako patogen u pacientů v epidemii v deltě Volhy. V SSSR jsou zaznamenány přírodní tularemia foci všude, včetně Chukotky, Kamčatky, Sachalinu a na území Primorsky. Nejsevernější vypuknutí bylo nalezeno na řece Pyasina (poloostrov Taimyr) a nejjižnější - v Ázerbájdžánu. Jedině Kyrgyzstán je prostý tularemie.

Zóny tularemie se nacházejí v severozápadním směru, v centrální oblasti, v evropském jihovém a jihovýchodním regionu Sovětského svazu, stejně jako v lesní stepi západní Sibiře v Altai, Alatau a Tien Shan. V jiných oblastech je infekce fixována hlavně v údolích řek a v Zakavkazsku - v podhůří a horských oblastech.

V druhé světové válce a až do roku 1949 se kvůli nárůstu počtu hlodavců (kvůli zbývajícím nekultivovaným polím v důsledku vojenských operací) výskyt tularemie výrazně zvýšil. V následujících letech se v důsledku preventivních opatření, zejména očkování, počet osob snížil a v letech 1967-1976. každoročně to bylo přibližně 125 infekcí. Ve Spojených státech bylo v tomto období zaznamenáno 161 případů.

Geografická charakteristika

Tularemia přírodní ložiska jsou umístěny hlavně v oblastech severní polokoule s mírným podnebím. Na jih jsou zaznamenávány v Mexiku, Venezuele a na severu - pro v arktickém kruhu. V Evropě se tularemie nachází ve většině zemí, v Asii - v Íránu, Turecku, Číně, Mongolsku a Japonsku; na americkém kontinentě - v Mexiku, Venezuele, USA a Kanadě.

Epidemiologie

Zdrojem infekce u obratlovců v přírodních podmínkách jsou hlodavci a zajíci. V Sovětském svazu se přírodní nádrž patogenu vyskytovala u volně žijících obratlovců (82 druhů). Všechna zvířata podle stupně citlivosti a citlivosti na tularemii jsou rozdělena do tří skupin. Je vytvořen některými malými savci, kteří jsou obzvláště citliví na toto onemocnění (savci ze skupiny I): dívka, domácí myš, muskrat, zajíc, křeček atd. Vnitřní orgány, krev a exkrece nemocných nebo mrtvých savců mají mnoho tularemických mikroorganismů.

Savci ze skupiny II jsou malé zvířata (gopher, veverka, krysa, polní myši, dalekohled východní), které jsou méně náchylné k nemoci.

Savci ze skupiny III - nejméně náchylní k této chorobě jsou dravá: liška, mývalí pes, fretka, domácí zvířata - kočka a pes. Jsou téměř bezvýznamné jako zdroje patogenu tularemie.

Přenos tohoto patogenu mezi savce se provádí pomocí přenosných členovců, zejména klíšťat ixodidů, komárů a v menší míře blechy a gamasidní klíšťata. Spolu s krevním řečištěm, potravou, kontaktní infekce (kůže a sliznice) hraje sekundární roli s pomocí vody, do které spadly sekrety nakaženého zvířete.

Patogeneze

Ve vývoji infekční proces určují následující stupně: penetrace a primární adaptace mikroorganismu, diseminace pomocí lymfy, primární regionální fokální a celková reakce organismu, šíření a generalizace krve, sekundární ložiska, změny reaktivní alergické povahy, reverzní transformace a hojivý proces. V místě jejího pronikání se často rozvíjí primární proces s regionální lymfadenitidou nebo bubo. Zánět kolem lymfatické uzliny je mírný. Patogen a jeho toxiny vstupují do krevního řečiště, což vede k bakteriémii a šíření procesu a rozvoji sekundárních ložisek.

Tularemie: příznaky

Doba inkubace trvá od 1 do 14 dnů. Nemoc má akutní nástup, pacienti mají často dokonce jasný čas nástupu. Objeví se zimnice a horečka, teplota stoupá na 38-40 ° C. Pacient si stěžuje na pocit bolesti hlavy, slabost, závratě, bolesti svalů, nedostatek chuti k jídlu a zvracení. Oči a kůže tváře červeného stínu. V těžkých případech je bludný stav, nepokoj, letargie je extrémně vzácná. V závislosti na klinických formách jsou zaznamenány bolesti očí, bolesti při polykání, bolesti na hrudi, bolesti v místě vývoje bubu. Počáteční období je charakterizováno místními změnami spojenými s vjezdovou branou. Bez antibiotické léčby může horečka trvat až dva až tři týdny. Dlouhodobé onemocnění a chronické formy se mohou objevit po několik měsíců. Do konce prvního týdne se zvětší játra a slezina. Doba inkubace závisí na individuálním stavu imunitního systému.

Tularemie - co to je? V klinickém obrazu jsou zaznamenány následující formy toku:

• Bubonická kůže. To je nejběžnější forma - v 50-70% případů.

• Oční bubo. Tento formulář je zřídka registrován - v 1-2% případů.

• Anginal-bubon. Je pevně stanovena na 1%.

• břišní.

• Plicní.

• Generalizovaný (břicho, septický). Tento formulář je nejtěžší k diagnostice.

Podléhají diferenciální diagnostika onemocnění s charakteristickým nárůstem mízních uzlin a tularemií, jejichž příznaky mohou replikovat další podobné nemoci, a to nejen infekční. To je mačkárenství který je charakterizován přítomností primárního postižení a regionální lymfadenitidy se zvětšením mízních uzlin a častými supuracemi.

Komplikace se objevují ve formě meningitidy, meningoencefalitidy, plicních abscesů, perikarditidy, peritonitidy. Objevují se však případy exacerbace a relapsu.

Léčba

Je třeba poznamenat, že pouze v podmínkách nemocnice s infekčními chorobami je léčena tularemie. Co je to a jak se tento proces provádí? Antibiotika jsou léky na tularemii. Kožní bubonová forma není pro člověka nebezpečná a může spontánně projít, avšak etiotropní terapie umožňuje urychlit proces hojení. Plicní forma vyžaduje komplexní léčbu s povinným sledováním stavu pacienta specialisty, protože může vést k smutným důsledkům, dokonce ke smrti. V případě chronického průběhu se používá komplexní terapie antibiotiky a vakcínou. Uhynulá vakcína je podávána různými způsoby v dávce 1 až 15 milionů mikroorganismů v intervalech 3 až 6 dní, v průběhu léčby 6-10 injekcí.

Prevence

V přirozených ohniscích jsou hlodavci a klony kontrolovány. Lovu zajíců, vodních krys, křečků apod. Snižuje populaci zvířat a zabraňuje výskytu epizootií.

Prevence tularemie zahrnuje: hygienickou kontrolu zdroje zásobování vodou, stravovacích zařízení, skladů a bydlení, zabránění vnikání hlodavců a očkování lidí, kteří prošli možnou infekcí.

Velký význam má sanitárně-vzdělávací práce mezi obyvatelstvem.

Pokud jsou epizootické vakcíny neočkovaná populace. V obytných budovách, sklady, cateringových firmách se provádí deratizace. V případě přenosné infekce se provádí karanténa k návštěvě podezřelého místa infekce u člověka, k vyhubení hmyzu sání krve, k odpuzování hmyzu, k OOP, k pavlovským sítím apod. veterinární požadavky. Když vypuknutí tularemie okamžitě přeruší použití vody ze zdroje krmení, jamky se dezinfikují.

Specifická prevence tularemie nebo očkování je účinným způsobem prevence onemocnění. Vakcína proti tularemii byla vyvinuta N. A. Gaysky a B. Ya. Elbert. Živá očkovací látka proti tularemii je dostupná v ampulích v lyofilizované formě, je vhodná pro dlouhodobé skladování. V enzootických oblastech se očkování provádí jako plánovaná událost.

Existuje přidružená vakcína proti tularemii a brucelóze, stejně jako tularemii a dalším infekcím. Imunitní hladiny u očkovaných pacientů jsou hodnoceny alergickou odpovědí po kožním tularinovém testu. Včasná vakcinace populace v ohniscích v kombinaci s dalšími preventivními opatřeními vedla k hmatatelnému výsledku, zaznamenal se prudký pokles výskytu. V současné době jsou zaznamenány pouze sporadické případy.

V současné fázi zejména nebezpečné infekce označuje tularemii. Co to je? Lékaři se touto otázkou ptají, protože tato infekce je zajímavá kvůli výrazným přírodním ložiskům a nedostatečným znalostem.